plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Fracturas
1. Fracturas
Clasificación, manejo y
tratamiento •Joceline Rodríguez Santomé
•Ana Olivia Rodríguez Fernández
•Miguel Ángel Pérez López
•Julio César Herrera López
•José Antonio de J. Fernández Andrew
2. Introducción
• El cuerpo humano está expuesto a diferentes tipo de lesiones
dentro de las que se encuentran las roturas óseas,
generándose ciertos tipos de fracturas que deben ser tratadas
en tiempo y forma para evitar daños y dolencias crónicas.
• Generalmente estas lesiones se generan por algún
traumatismo importante, causa de una caída, golpe, accidente
o simplemente por el debilitamiento de los huesos y un mal
movimiento.
3. Definición
Pérdida de continuidad, de uno o más huesos,
consecutiva, generalmente, debido a un traumatismo
o, a veces, a la contracción violenta de un músculo que
se inserta en él. También puede ser debida a una
enfermedad del hueso que debilite su resistencia. El
conjunto de las partes comprometidas por el
traumatismo se conoce como foco de fractura.
4. Clasificación
Cerradas
• Aquellas en que
no se presenta
solución de
continuidad
alguna en la piel
vecina al hueso
lesionado.
Expuestas
• Aquellas en que
la lesión ósea se
acompaña de
herida en los
tejidos blandos
vecinos al hueso
afectado.
Patológicas
• No ocurren por la
acción de un
traumatismo si
no por la
influencia de
algún trastorno
que debilita los
huesos.
12. En rama verde
• Hay otro tipo de fracturas llamadas en tallo o rama verde en
las que solamente se afecta una mitad del hueso.
• Son fracturas incompletas que se dan por lo general en niños.
• No existen desplazamientos por tratarse de fracturas
subperiosticas y hallarse indemne el estuche periostico.
13. • Debido a su desplazamiento pueden ser:
a) Anguladas
b) Desviación lateral con proyección hacia delante,
atrás, hacia afuera o adentro.
c) Cabalgadas
d) Rotadas con giro respecto de las superficies de
aposición.
14.
15. • La más frecuente de las fracturas de la extremidad distal del radio.
Se produce por hiperextensión de la muñeca, al caer sobre la palma
de la mano, con la muñeca extendida. La línea de fractura es
transversal y pasa por la metáfisis, con desviación del fragmento
distal hacia atrás, dando lugar a una deformidad en dorso de
tenedor y a una desviación cubital. También se denomina fractura
de Ponteau.
Fractura de Colles
16. Fractura de Benett
• Fractura de la base del primer metacarpiano que presenta dos
fragmentos, uno pequeño, cuneiforme, constituido por la parte
interna y articular de la base, que no se desplaza, y otro mayor,
formado por toda la diáfisis y la parte externa articular de la base,
que se desplaza hacia atrás, hacia arriba y hacia afuera. También se
denomina fractura-luxación de Bennett.
17. Fractura de Dupuytren
• Lesión del tobillo que se produce por pronación y se caracteriza por
una fractura bimaleolar, con diastasis tibioperonea, por ruptura de
la sindesmosis. La fractura del peroné es transversal y se sitúa por
encima de la sindesmosis tibioperonea inferior. También se
denomina fractura de Pott.
18. Fractura de Monteggia
• Fractura que se caracteriza por la coexistencia de una fractura de la
parte superior de la diáfisis más distal y una luxación de la cabeza
del radio. Existen dos tipos: de extensión, que es la forma más
corriente, y cuando la cabeza del radio está luxada hacia adelante y
el ángulo de la fractura del cúbito es de vértice anterior. También se
llama fractura-luxación de Monteggia.
19. Signos clínicos
Dolor intenso Impotencia funcional
Imposibilidad de
marcha en miembros
inferiores
En los miembros
superiores esta la
tendencia a sostener
con la extremidad sana
el miembro lesionado
20. Sugerencias para el diagnóstico
Tipo de lesión Estrategia para Dx
Fractura aislada de cubito Rx de antebrazo, incluyendo codo
Fractura de escafoides Rx de escafoides en 4 posiciones
Fractura de cóndilo femoral Rx de cadera oblicua en ¾
Fractura de cuello femoral Rx de ambas caderas en dolor
postrauma
Fractura no desplazada de astrágalo Rx de piel dorsoplantar y perfil
21. Tratamiento
• El tratamiento inicial del tratamiento óseo comprende 6
puntos básicos:
1) Control del dolor
2) Inmovilización de la extremidad afectada que incluye las
articulaciones proximal y distal al sitio de lesión
3) Empleo de antimicrobianos en fracturas abiertas, por VI
por tiempo suficiente y en dosis adecuadas.
4) Profilaxis antitetánica
5) Utilizar la radiología para elaborar un diagnostico de
precisión.
6) Interconsulta con el ortopedista.
22. Heridas abiertas
• Retirar la contaminación obvia de la herida y la prevención de
la contaminación posterior aplicando apósitos estériles.
• Deben administrarse sin retraso profilaxis antitetánica y los
antibióticos sistémicos adecuados.
23. Inmovilización
• Cualquier fractura o lesión con sospecha de fractura debe
inmovilizarse para controlar el dolor e impedir mayor lesión.
• Las fracturas severamente anguladas se deben alinear
primero.
• Los pulsos distales, el color de la piel, la temperatura y el
estado neurológico deben evaluarse antes y después del
alineamiento.
• Las férulas deben extenderse una articulación por arriba y
otra por abajo del sitio de la fractura.
24. Bibliografía
• Cirugía, bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma. Martínez Dubois, Salvador. McGraw-Hill. 2001.
pp 382-385
• Diccionario espasa de medicina. Instituto Científico y
Tecnológico de la Universidad de Navarra. 2000.
• Curso avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.
Colegio Americano de cirujanos. 1994. pp 253, 254, 259,
260.
