1. SISTEMA CIRCULATORIO
TEMA 15
Patología del pericardio
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
-Tumores cardíacos

2. Patología del pericardio

3. Enfermedades del pericardio
s Pericarditis aguda
s Derrame pericárdico
s Taponamiento cardíaco
s Pericarditis constrictiva

4. Pericarditis Aguda
Concepto Etiología
s Inflamación aguda s Idiopática
que puede cursar s Infecciosa
con derrame s inmunológica
pericárdico o sin él,y s Vecindad
acompañarse o no
de taponamiento
s Metabólica
cardíaco s Neoplásica
s Agentes físicos

5. Pericarditis aguda

6. Pericarditis aguda

7. Pericarditis aguda
Diagnóstico
s Dolor torácico típico
s Roce
s Fiebre (febrícula)

9. Pericarditis aguda
ECG
s Muy útil
s Cambios evolutivos(80-90%)
s Supradesnivel generalizado del
ST de concavidad superior
s Corta duración,horas

10. Pericarditis aguda
ECG

11. Pericarditis aguda
ECG

12. Pericarditis aguda
ECOCARDIOGRAMA
s Utilidad limitada
s Derrame
s Su presencia no
confirma el
diagnóstico

13. Pericarditis aguda
Laboratorio
s VSG
s Leucocitosis
s Signos de miocarditis
s Cultivo de virus(+)
s Aglutinaciones para virus

14. Pericarditis aguda
Evolución
s Curación espontánea
s 15-20% pericarditis recidivante
s Taponamiento
s Constricción pericárdica crónica

15. Pericarditis aguda
TRATAMIENTO
Habitual Alternativo
s Reposo s AINE
s AAS,500mg/6h s Colchicina
s Esteroides(controver
tido)

16. Derrame pericárdico
Concepto
s Normal 15-50ml
s Patológico >50ml (derrame)
s La mayoría con pericarditis
s Taponamiento en pequeño %

17. Derrame pericardico
Etiología
s Pericarditis
s Trasudación serosa
s Hemorragia intrapericárdiaca
s Enf.metabólicas
s Idiopático
s Neoplasias
s Autoinmune

18. Derrame pericardico
Diagnóstico
s Ecocardiograma
s RxTorax(Cardiomegalia >200ml)
s TAC/RNM
s ECG. (QRS<15mV en I,II,III)
s Etiológico(serologias)

19. Derrame pericardico

20. Derrame pericardico

21. Derrame pericardico

22. Derrame pericárdico

23. Derrame pericárdico

24. Evolución
Derrame Constricción
Taponamiento

25. Derrame pericardico
Tratamiento
s Causal
s Idiopático masivo(estable 6 meses):
– pericardiectomia
– ventana pericardica
– percutanea
– quirurgica

26. Taponamiento cardíaco
Concepto
s Compromiso s Agudo
hemodinámico s Crónico
secundario a
aumento de
presión
intrapericárdica
s <Gasto-shock
cardiogénico

27. Taponamiento cardíaco
Etiología
s Pericarditis aguda idiopática
s Traumatismo(hemopericardico)
s TBC(adenosina desaminasa)
s Neoplásica
s Purulenta
s La misma que el derrame

28. Taponamiento cardíaco
Diagnóstico
diferencial
s ICC
s Pericarditis exudativo constrictiva
s Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
s Constricción cardíaca transitoria
s Costricción cardíaca extrinseca
s Infarto de ventriculo derecho
s Shock cardiogénico
s Cor pulmonale agudo

29. Taponamiento pericardico
mmhg Fisiopatología
Presión intrapericárdica
120
90
60
30
100 200 300
Volumen (ml)

30. Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica
(determinantes)
s Velocidad de acumulación
s Grado de distensibilidad del pericardio
s Volemia

31. Taponamiento cardíaco
Diagnóstico
s Bajo gasto
s Shock cardiogénico
s Fallo de VD+derrame pericárdico
s Ortopnea,inquietud
s Ingurgitación yugular hiperpulsátil
s Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

32. Taponamiento cardíaco

33. Taponamiento cardíaco
HEMOPERICARDIO
Circunstancias especiales
s Rotura cardíaca tras IAM
s Traumatismo punzante

34. Taponamiento cardíaco
Rotura cardíaca

35. Taponamiento cardíaco
ECOCARDIOGRAMA
s En ausencia de derrame imposible
s Bamboleo cardíaco
s Colapso de VD(Especificidad=100%)
s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

36. Taponamiento cardíaco

37. Taponamiento cardíaco

38. Taponamiento Cardíaco
Hematoma pericárdico

39. Taponamiento cardíaco
DIAGNÓSTICO
s Rx:pocos datos
s ECG:bajo voltaje
s Cateterismo:>de presión en ambos
ventriculos,auriculas,vena cava y
cavidad pericardica

40. Taponamiento cardíaco
Tratamiento
s Evacuación hasta mejoría clínica
s Pericardiocentesis
s Evacuación quirurgica:
– Rotura cardíaca
– Peric.purulenta
– Taponamiento recidivante
– Fracaso pericardiocentesis
s Ventana pericárdica
s CONTRAINDICADOS DIURETICOS

41. Pericarditis constrictiva
Concepto
s Limitación al llenado ventricular que
impide la relajación diastólica por la
rigidez del pericardio
s Tipos:
– lenta-crónica
– aguda-días
– subaguda-semanas
– constricción cardíaca transitoria

42. Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA
s 50% diagnóstico patológico inespecífico
s TBC
s Neoplasia
s Purulenta
Engrosamiento pericárdico:1-2 cm
Grosor normal:1-2mm

43. Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA
1-2mm
1-2cm

44. Pericarditis constrictiva

45. Pericarditis constrictiva

46. Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Pericardítis Taponamiento
0 constrictiva cardíaco

47. Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Pericardítis Taponamiento
0 constrictiva cardíaco Normal

48. Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Pericardítis Taponamiento
0 constrictiva cardíaco

49. Pericardítis constrictiva
Diagnóstico
s Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”
s Similar a miocardiopatía restrictiva
s Diagnóstico diferencial:
– PTDVI >PTDVD en restricción

50. Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico
s Disnea de esfuerzo
s ortopnea
s palpitaciones
s Signos de ICC:
– Hepatomegalia
– Edemas
– Ascítis
– I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

51. Pericarditis constrictiva
s Signo de Kussmaul
s Pulso paradójico
s Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
s ECG:T plana o (-), ACxFA
s Rx:calcificación pericárdica
– derrame pleural

52. Pericarditis constrictiva
Radiología

53. Pericarditis constrictiva
Radiología

54. Pericardítis constrictiva
Métodos de imagen
s Movimiento anterior protodiastólico
s Eco diastólico horizontal
s Muesca sistólica
s Aumento de grosor
s Alteración de flujo venoso hepático
s TAC y RNM

55. Pericarditis constrictiva
Ecocardiograma

56. Doppler en la Pericarditis constrictiva
Llenado
Doppler
anillo
mitral
Normal Relajación seudonormal restrictivo
anormal

57. Doppler en la Pericarditis constrictiva

58. Modo M-color del llenado
Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva
y pericardítis constrictiva
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN

59. Pericarditis constrictiva
TAC

60. Pericarditis constrictiva
TAC(normal)

61. Pericarditis constrictiva
TAC

62. Pericarditis constrictiva
Resonancia

63. Pericardítis constrictiva
Tratamiento
s Pericardiectomia lo mas extensa posible
s Tratamiento de la causa

64. Pericardio: otras patologías
s Sindrome de Dressler
s Sindrome postpericardiotomia
s Quiste pericardico simple
s Neoplasias
s Enfermedades sistémicas
s Medicamentos
s Procainamida
s Hidralazina
s Isoniacida
s Antraciclinas

65. Patología del pericardio
Cuerpo extraño

66. Enfermedades del pericardio
s Pericarditis aguda
s Derrame pericárdico
s Taponamiento cardíaco
s Pericarditis constrictiva

67. Tumores cardíacos

68. Tumores cardíacos
s Mixoma
s Quiste pericárdico
s Angiosarcoma
s Fibroelastoma
s Rabdomioma
s Fibroma

69. Tumores cardiacos primarios
Mixoma
os
Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico
Lipoma
4%
5% Fibroelastoma papilar
30% Rabdomioma
5%
Fibroma
6% Hemangioma
Teratoma
Mesotelioma del nodo AV
13%
Quiste broncogénico
16% Tumor de células granulares
15% Neurofibroma

70. Tumores cardiacos primarios
Angiosarcoma
Tumores 1os malignos Rabdomiosarcoma
Mesotelioma
3% Fibrosarcoma
3% Linfoma maligno
4% 31% Osteosarcoma
6% Sarcoma neurogénico
Teratoma maligno
11% Timoma
Leiomiosarcoma
Liposarcoma
15% 21% Sarcoma sinovial
Otros

71. Tumores cardiacos primarios
Síntomas Síntomas
derivados
pericardio
DOLOR
Disnea
Dolor anginoso
Implicación Constitucional.Implicación
Sd.
Miocardio Endocardio
Síncope
Muerte súbita

72. Tumores cardiacos primarios
Signos
Pericardio.
Derrame pericárdico.
Taponamiento.
Arritmias Constricción.
Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio.
Restricción Cardiomegalia. Ocupación.
Obstrucción valvular.
Alt. Conducción.
Embolia
ICC

73. Tumores cardíacos
Localización
s Aurícula izquierda 53%
s Pericardio 8,5%
s Aurícula derecha 7,3%
s Ventrículo izquierdo 6,7%
s Ventrículo derecho 6%
s Válvula mitral 3%
s Invasión 3%

74. Tumores cardíacos
Sintoma %
s Sin sintomas 18,8
s ICC 38,2
s Embolias 15,1
s Arritmias 10,3
s Síncope 4,8
s Dolor torácico 4,2
s Bloqueo 2,4
s Síndrome coronario 2,4
s Pericarditis 1,8
s Taponamiento 1,8
s Muerte súbita 1,8
RNTC

75. Tumores cardíacos
Mixoma

76. Mixoma auricular izquierdo

77. Mixoma auricular izquierdo

78. Mixoma auricular izquierdo

79. Tumores cardíacos

80. Tumores cardíacos
Mixoma auricular izquierdo

81. Tumores cardíacos
Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle

82. Tumores cardíacos
Fibroelastoma papilar

83. Tumores cardíacos
Metástasis
Hepatocarcinoma Melanoma

84. Tumores cardíacos
Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)
ETT ETE