2. DISRITMIAS Manifestación de a) Cardiopatía congénita (pre - post IQ) b) Cardiopatía adquirida (miocarditis, FR, endocarditis) c) Hipoxia d) Alteración electrolítica (K, Ca, Mg) e) Intoxicaciones f) Alteración endócrina o neurológica
3. DISRITMIAS Evaluación 1. Historia clínica síntomas, circunstancias de inicio y término, antecedentes muerte súbita o sordera, IQ cardiovascular 2. Examen físico 3. Eco BD y Rx Tórax 4. ECG completo 5. Holter 6. Prueba de esfuerzo 7. Electrofisiología esofágica o cavitaria
4. Sistema Cardiaco de Conducción 1 Haz de Bachmann Rama Izquierda Division Posterior Division Anterior Fibras de Purkinje Rama Derecha Haz de His Nódulo AV Vías Internodales Nodo Sinusal
5.
6.
7.
8. Determinando la Frecuencia DIVIDIR 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES QUE SE CUENTEN ENTRE DOS ESPIGAS DEL QRS
12. DISRITMIAS Taquicardia 1. Supraventricular (QRS “angosto”) - origen proximal a la bifurcación del haz de His - similar al QRS en ritmo sinusal - puede conducirse con aberrancia (10 %) - bien tolerada
13.
14. DISRITMIAS Formación Conducción Nodo Sinusal Enfermedad Reentrada del seno sinusal Tejido Atrial Taquicardia Flutter Auricular Fibrilación Ectópica Nodo A - V Taquicardia Reentrada Ectópica de la A - V Unión A - V Vía Accsoria ------ WPW
22. TSV + bolsa de hielo aplicada en el rostro + otras maniobras vagales (Valsalva) + estimulación trans- esofágica + Adenosina IV 0.05 - 0.25 mg/kg Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO + Cardioversión (lidocaina previa) + Estimulación TE o transvenosa + Digoxina IV + Alfa agonista (fenilefrina IV) + Edrofonio IV + Verapamil ( > 1 año) + bloqueador (esmolol, pro- pranolol) + Estimulación atrial directa
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24. DISRITMIAS Taquicardia 2. Ventricular (QRS “ancho”) - origen distal a la bifurcación del haz de His - QRS ancho y mellado - menos frecuente - Tx URGENTE
42. Diferenciación de Bloqueos de 2do y 3er Grado Mas P’s que QRSs PR Fijo? NO QRSs Semejantes Regulares ? NO SI Bloqueo AV de 2 do Grado Fijo Mobitz II Bloqueo AV de 3 er Grado Bloqueo Av de 2 do Grado Variable Mobitz I Wenckebach SI SI