Actualizacion enfoque estenosis mitral

1. Estenosis valvula mitral
Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emerito Hospital Militar

2. Definición
La Estenosis Mitral (EM) se define como una
obstrucción al flujo de salida desde la aurícula
izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI)
Dos tercios de los pacientes con EM son mujeres,
y es más prevalente y de evolución más
agresiva en áreas de mayor pobreza.

3. Etiopatogenia

4. Fisiopatología

5. Cuadro Clínico
Síntomas Signos
– Disnea – Rubicundez facial
– Ortopnea – Pulso celer
– Disnea paroxística – Onda A prominente del pulso
nocturna venoso
– Palpitaciones – Fremito diastólico precordial
– Hemoptisis – Aumento del 1er ruido cardiaco
– Nauseas – Chasquido de apertura diastólico
– Vomito – Retumbo protodiastolico
– Dolor abdominal – Reforzamiento presistolico

6. Diagnóstico
Rx de Tórax
Dilatación de auricula izquierda.
Dilatación de venas pulmonares superiores con
imágenes de edema intersticial o alveolar.
Acumulación de líquido en los septum interlobulares con
distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3
cm horizontales, en las bases, que se extienden a
pleura (líneas B de Kerley).
Infiltración de líquido en zona perivascular o
peribronquial (líneas A de Kerley).
Depósito crónico de hemosiderina intersticial con mayor
radiodensidad y que no desaparece tras resolverse la
EM severa.
Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de
sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento
del VD.
Silueta del VI de aspecto normal

7. Estenosis mitral
Rx torax
Auriculilla
izquierda

8. Diagnostico
Electrocardiografía
- Signos de crecimiento auricular izquierdo
(onda P ensanchada en D2 y deflexión
negativa profunda en V1).
- En hipertensión pulmonar signos de
hipertrofia ventricular derecha (eje
eléctrico mayor a +80º y relación R:S
mayor a 1,0 en V1).
- Fibrilación auricular es un hallazgo
frecuente en la EM severa

9. Diagnostico
Ecocardiograma
Aorta
Ventrículo
izquierdo
Aurícula
izquierda

10. Clasificación
El área valvular estimada permite la
clasificación de la EM en:
– Leve si el área valvular es de 1,5 a 2 cm2, el
gradiente medio es de 0 a 4 mmHg.
– Moderada si el área valvular es de 1 a 1,5
cm2, el gradiente medio es de 5 a 10 mmHg.
– Severa si el área valvular es menor a 1 cm2,
el gradiente medio es mayor a 10 mmHg.

11. Manejo
-Se recomienda el tratamiento precoz de
las infecciones estreptocócicas y la
profilaxis contra fiebre reumática.
-Realizar la profilaxis apropiada contra
endocarditis infecciosa.

12. Manejo
Estenosis mitral asintomatica

13. Manejo
Estenosis mitral sintomatica CF II

14. Manejo
Estenosis mitral sintomatica CF III/IV