El documento describe la fisiopatología del dolor. Explica que existen tres tipos de receptores del dolor y describe la percepción y conducción del dolor a través de las vías ascendentes y descendentes. También explica las características del dolor como duración, intensidad, localización y cualidad. Por último, analiza los mecanismos fisiopatológicos del dolor inflamatorio, muscular, visceral y neuropático.

1. DOLOR
Dr.Alfonso Jauregui
Internista-Intensivista
Profesor Titular Clinicas Medicas UMNG
Profesor Emèrito Hospital Militar

2. DOLOR
 Definicion
Una sensación desagradable y una
experiencia emocional asociadas con un
daño tisular real o potencial, o descrita
en términos de tal daño”
ISAP,2006

3. Fisiopatología del dolor
Receptores del dolor
Tres tipos de receptores
 Mecano receptores: Bajo umbral de estimulo y rápida adaptación
 Termo receptores: Bajo umbral de estimulo y rápida adaptación
 Nociceptores: Alto umbral de estimulo y lenta adaptación
 Cutáneos: Terminaciones libres que reaccionan a lesión intensa
 Profundos: Terminaciones libres viscerales, musculares y articulares

4. Fisiopatología del dolor
Percepción y conducción
A. Activación de nociceptores por bradikinina (BK) y prostaglandina E
(PG).
B. Nociceptores liberan Sustancia P (SP) y liberan Histamina (H) de
mastocitos y serotonina de plaquetas
C. Producción de edema e inflamación local y sensibilización de otros
nociceptores

5. Fisiopatologia del dolor
Vias ascendentes y descendentes

6. Fisiopatología del dolor
Teoría de la compuerta
 Las fibras gruesas activan la neurona inhibitoria e inhiben la célula
T interrumpiendo la transmisión por el haz espinotalamico
 Las fibras finas inhiben la neurona inhibitoria estimulando la célula
T y facilitando la transmisión por el haz espinotalamico

7. DOLOR
 Caracteristicas
– Duracion
 Agudo: Activación de nociceptores. Menor de tres meses
 Cronico: Mayor de tres meses y persiste aun despues de la
lesion.
– Intensidad:
 Magnitud del dolor cuantificado con escala subjetiva del
dolor(0-10).
– Localizacion:
 Dolor referido:Sin hiperalgesia (segmentario) o con hiperalgesia
(parietal)
– Proyectado: Viscera afectada.
– Irradiado: Dermatomas vecinos.

8. DOLOR
 Caracteristicas
– Cualidad
 Colico como retorcijon
 Punzante como puñalada
 Urente o quemante como ardor
 Sordo: Lento,permanente e impreciso
 Gravativo como peso
 Opresivo
 Pulsatil
 Fulgurante: Aparece y desaparece
 Lancinante como lancetazos.
 Terebrante como desgarro
 Corrientazo o neuritico

9. DOLOR CLINICO
Mecanismos fisiopatologicos
 Inflamatorio
– Desencadenado por lesion tisular de tipo nociceptivo
– Las prostaglandinas, los leucotrienos y la Sustancia P son
sensibilizadores.
– Los iones K+, la serotonina, la bradiquinina y la histamina son
activadores.

10. DOLOR CLINICO
Mecanismos fisiopatologicos
 Dolor muscular
– Lesiones directas del músculo como traumas o ruptura de fibras
musculares, por fatiga debida a ejercicio excesivo o por isquemia.
– Activación de receptores de la sustancia P (NK-1) y de glutamato
(NDMA), es una posible causa de la hiperalgesia muscular y del
dolor referido.

11. DOLOR CLINICO
Mecanismos fisiopatologicos
 Dolor visceral
– El hígado, el riñón, el pulmon y la mayoría de las vísceras sólidas
son insensibles al dolor.
– Los mecanismos que excitan los nociceptores viscerales son:
isquemia, espasmo o distensión de una víscera hueca y estímulos
químicos específicos.
– La isquemia genera liberación de catabolitos viscerales, por ejemplo
iones ácidos, kininas, enzimas proteolíticas, etc.,

12. DOLOR CLINICO
Mecanismos fisiopatologicos
 Dolor neuropatico
– Causado por disfunción o lesión del sistema nervioso, tanto central
como periférico.
– Disminución de Sustancia P y de péptido relacionado con el gen de
calcitonina (CGRP) en las astas dorsales de la médula espinal,
mientras que los niveles de galanina y neuropéptido se hallan
marcadamente elevados en las neuronas sensoriales.

13. DOLOR
 Caracteristicas
 Afecto
– Agrado o desagrado que acompaña a una percepcion. El dolor se
acompaña generalmente de un afecto negativo.
– Se considera que los aspectos afectivos del dolor están
determinados de manera especial por la participación del sistema
límbico.

14. DOLOR
Conclusion
 Los mecanismos de producción del dolor
clínico son variados y complejos. Muchos
de ellos son todavía desconocidos y se
debe aclarar la fisiopatología específica
para cada entidad clínica.