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Anticoagulación embarazo guía
1. Anticoagulación y Embarazo Dr. Javier Hojman Médico Tocoginecólogo Hospital de Clínicas “José de San Martín” Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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10. Trombofilias Hereditarias Doyle.N.,Thromboembolic disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 319– 344 PREVALENCIA(%) Población general PREVALENCIA(%) Trombosis venosa Riesgo relativo de trombosis Deficiencia AT 0.02 0.5-1 25-50 Deficiencia Prot. C 0.2-0.3 3 10 Deficiencia Prot S 0.1 3 3 Mutación Fact V Leiden 2-15 20-50 8 Mutación PT G20210A 1 7-8 3
27. Anticoagulación a full dosis . Trombosis actual . Necesidad de Anticoagulación permanente . Síndrome antifosfolípido con historia de trombosis . Deficiencia de antitrombina . Mutación homocigota para el factor V de Leiden . Mutación homocigota para el gen de protrombina . Heterocigocidad compuesta para ambos genes Tromboprofilaxis a alta dosis . Antecedente de trombosis sin evento desencadenante . Síndrome antifosfolípido con mala historia obstétrica como único criterio clínico . Trombofilia y mala historia obstétrica Tromboprofilaxis a baja dosis . Antecedente de trombosis en el contexto de factores de riesgo transitorios . Trombofilia sin antecedentes de trombosis INDICACIONES DE DISTINTOS NIVELES DE ANTICOAGULACIÓN EN PACIENTES EMBARAZADAS
28. Tratamiento Anticoagulante 40 mg/dia 0,5 mg/kg/12 hs Ajustada a AntiXa 0,7-1 (80-120mg/d) 1 mg/kg/12 hs Ajustada a AntiXa 1-1,3 (120-160mg/d) HBPM (Enoxaparina) 7.500 U/12 hs 10.000 U/12 hs 25-40.000 U/d Ajustadas a kPTTx2 Heparina No Fraccionada Dosis Profiláctica Baja Dosis Profiláctica Alta Dosis Terapéutica
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34. Manejo Terapéutico en la Paciente con Válvula Cardiaca Mecánica T Opción 1 HBPM 4 ACO ACO Bajo Riesgo Fetal Moderado Riesgo Materno T Opción 2 HBPM ACO 36 HNF ACO Moderado Riesgo Fetal Bajo Riesgo Materno T Opción 3 HBPM 6 12 ACO 36 HNF HNF HBPM ACO ACO Moderado Riesgo Fetal Moderado Riesgo Materno
35. Tromboprofilaxis Post-Cesárea Rápida Deambulación HBPM o Medias Compresivas durante la Internación HBPM y Medias Compresivas durante la Internación En pacientes de alto riesgo, considerar HBPM por 4 a 6 semanas
Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses después de terminado el embarazo
Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses despues de terminado el embarazo
Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses despues de terminado el embarazo
Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 4 meses despues de terminado el embarazo
Aumento de factores, mayor al termino y perduran hasta 3 meses despues de terminado el embarazo
Embarazo Triplica el riesgo de TVP
Deficit de AtT3 mayor riesgo de Trombosis pero baja prevalencia, Mutacion FV bajo riesgo de trombosis pero alta prevalencia en la poblacion.
Riesgo absoluto tiene en cuenta el riesgo relativo de trombosis de cada patologia y su prevalencia.
Se los conoce como anticoagulantes de accion indirecta, ya que no actuan directamente sobre la cascada dxe coagulacion sino atraves de c ofactores o precursores
Se los conoce como anticoagulantes de accion indirecta, ya que no actuan directamente sobre la cascada dxe coagulacion sino atraves de c ofactores o precursores
Protamina, 1 mg neutraliza 100 unidades de Heparina no fraccionada La via Subcutanea no provee adecuados niveles constantes de heparinemia
Monitoreo con Dosaje de Factor anti X (0,7-1,2), se debe realizar 4 horas despues de la inyenccion y es especialmtne importante hacerlo en embarazadas por los los cambios hemodinamicos que ocurren
Si bien disminuye todos los factores K dependientes, funcionalemente su efectividad se debe principalemtne a ala disminucion de la Protrombina (Factor II)
Hemorragia fetal: dada por la inmadurez enzimática y la baja concentración de Vit K, hace que el parto signifique un reisgo muy elevado, por ende habria que supender los ACO llegando al termino. Afeccion del SNC es poco frecuente y suele ser muy leve.