El documento discute los resultados falsos en la literatura médica y por qué la medicina está "podrida". Señala que alrededor de 2/3 de los estudios publicados en revistas importantes contienen resultados erróneos. También explica que los estudios financiados por la industria tienden a producir resultados positivos y que los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidades de ser publicados.

1. El espíritu crítico
como forma de
confrontar una
medicina que está
podrida.
Javier Padilla Bernáldez
Médico de Familia y Comunidades.
@javierpadillab
http://medicocritico.blogspot.com

2. "Half of everything we teach you is
wrong... unfortunately, we don't
know which half.“
(Varios autores)

3. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses
¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para
independencia? tener independencia?
¿Cómo hacer que no Nosotros y la Concluyendo…
nos vendan la moto? industria, ¿conflicto?

4. Los falsos resultados

5. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados

6. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
En torno a 2/3 de los estudios publicados en las revistas de
mayor impacto presentan resultados erróneos.

7. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
• De los 24 superventas (>1.000.000.000 $) de 2011, sólo clopidogrel tiene publicado un
megaensayo.
• Realizar un megaensayo supondría <1% de los beneficios de los fármacos superventas.
• Raramente investigan mortalidad o tienen potencia para detectar efectos adversos
raros.

8. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
• De los 24 superventas (>1.000.000.000 $) de 2011, sólo clopidogrel tiene publicado un
megaensayo.
• Realizar un megaensayo supondría <1% de los beneficios de los fármacos superventas.
• Raramente investigan mortalidad o tienen potencia para detectar efectos adversos
raros.

9. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…

10. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…

11. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.

12. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
Efecto del tabaco sobre el cáncer o enfermedad
cardiovascular: RR=3-20
Efecto de determinados marcadores genéticos
como predictores de desarrollo de
enfermedades: RR=1.05

13. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo
publicado sea cierto.

14. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo
publicado sea cierto.
4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y
errores.

15. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo
publicado sea cierto.
4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y
errores.
5- Cuando más gente haya investigando ese campo, menor probabilidad de que lo
publicado sea cierto.

16. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica?
¿Se publica todo en lo que debemos confiar?
¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?
Los falsos resultados
6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo
publicado sea cierto.
4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y
errores.
5- Cuando más gente haya investigando ese campo, menor probabilidad de que lo
publicado sea cierto.
6- Cuanto mayores conflictos de intereses (especialmente económicos), menor
probabilidad de que los resultados sean ciertos.

17. Los falsos resultados ¿Por qué está
podrida la medicina?
Concluyendo…

18. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios financiados por la industria son más tendentes
a producir resultados positivos.
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.

19. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios financiados por la industria son más tendentes
a producir resultados positivos.

20. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios financiados por la industria son más tendentes
a producir resultados positivos.

21. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios financiados por la industria son más tendentes
a producir resultados positivos.

22. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios financiados por la industria son más tendentes
a producir resultados positivos.

23. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
Antidepresivos y sesgo de publicación.
• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes).
• 38 estudios con resultados positivos.
• 36 estudios con resultados negativos.
• 40 estudios publicados en revistas científicas.
• 37 estudios con resultados positivos.
• 3 estudios con resultados negativos.
• 22 con resultados negativos “desaparecieron”
• 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que salieron “positivas”

24. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
Antidepresivos y sesgo de publicación.
• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes).
• 38 estudios con resultados positivos.
• 36 estudios conRealidad: 38 positivos ; 37 negativos.
resultados negativos.
• 40 estudios publicados en revistas científicas.
Literatura académica: 48 positivos;
• 37 estudios con resultados positivos.
3 negativos.
• 3 estudios con resultados negativos.
• 22 con resultados negativos “desaparecieron”
• 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que salieron “positivas”

25. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
“We often mislead ourselves by only remembering the times something
worked, and forgetting when it didn’t” (Francis Bacon, 1605).

26. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
• Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de
publicarse.
• Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si
resultados negativos publicados 11%.
• Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de
forma equiprobable con independencia de sus resultados si su
financiación era pública.

27. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
• Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de
publicarse.
• Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si
resultados negativos publicados 11%.
• Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de
forma equiprobable con independencia de sus resultados si su
financiación era pública.

28. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
• Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de
publicarse.
• Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si
resultados negativos publicados 11%.
• Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de
forma equiprobable con independencia de sus resultados si su
financiación era pública.

29. El problema del sesgo de publicación.
¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados?
Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación.
¿Por qué está
podrida la medicina?
Los estudios con resultados negativos tienen menos
probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos
positivos.
• Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de
publicarse.
• Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si
resultados negativos publicados 11%.
• Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de
forma equiprobable con independencia de sus resultados si su
financiación era pública.

30. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses

31. ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente?
¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno?
¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen
algunas de estas interaccíones?
Los actores y sus
intereses

32. ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente?
¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno?
¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen
algunas de estas interaccíones?
Los actores y sus
intereses
Pacientes
Industria Administración
farmacéutica
Médico /
enfermero

33. • Mejora en salud.
• Baja conciencia ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente?
de costes
públicos. ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno?
¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen
algunas de estas interaccíones?
Pacientes
Los actores y sus
intereses

34. • Mejora en salud. • Mejora salud
• Baja conciencia de ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente?
pacientes.
costes públicos. • Formac. continuada
• Poca conciencia
¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno?
costes
¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen
algunas de estas interaccíones?
Pacientes Médico
Los actores y sus
intereses

35. • Mejora en salud. • Mejora salud
• Baja conciencia de ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente?
pacientes.
costes públicos. • Formac. continuada
• Poca conciencia
¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno?
costes
¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen
algunas de estas interaccíones?
Pacientes Médico
Los actores y sus
intereses
Admon.
pública
• Mejora salud
población
• No incurrir en
costes
desproporcionados.

36. • Mejora en salud. • Mejora salud
• Baja conciencia de ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente?
pacientes.
costes públicos. • Formac. continuada
• Poca conciencia
¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno?
costes
¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen
algunas de estas interaccíones?
Pacientes Médico
Los actores y sus
intereses
Industria Admon.
farmacéutica pública
• Incremento de • Mejora salud
ventas. población
• No incurrir en
costes
desproporcionados.

37. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses
¿Qué hacer para tener
independencia?

38. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

39. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

40. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

41. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

42. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

43. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

44. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

45. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

46. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

47. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

48. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica?
¿Qué valores debo anteponer?
¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?
¿Qué hacer para tener
independencia?

49. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses
¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para
independencia? tener independencia?

50. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Cuando creíamos que teníamos todas las respuestas, de
pronto, cambiaron todas las preguntas”
(Mario Benedetti)

51. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?

52. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales” Fuentes
de aprendizaje” “informales” de
aprendizaje”

53. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales”
de aprendizaje”
Según artículo publicado en BMJ (2006):
Adecuación diagnóstica del 58% (IC95%=38%-77%)

54. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales”
de aprendizaje”

55. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
CKS
Fuentes “formales”
de aprendizaje”
Trip database

56. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales”
de aprendizaje”

57. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales”
de aprendizaje”

58. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales”
de aprendizaje”
Un ejemplo de independencia tanto
de los poderes públicos como de la
industria farmacéutica.

59. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes “formales”
de aprendizaje”

60. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes
“informales” de
aprendizaje”

61. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes
“informales” de
aprendizaje”

62. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes
“informales” de
aprendizaje”

63. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes
“informales” de
aprendizaje”

64. ¿Cómo preguntarse?
¿Dónde acudir?
Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional
¿Cómo hacer para
tener independencia?
Fuentes
“informales” de
aprendizaje”

65. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses
¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para
independencia? tener independencia?
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?

66. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
“Tuve cáncer de próstata hace 5 ó 6
años. ¿Cúal era mi probabilidad de
sobrevivir al cáncer de próstata en
los EEUU? 82%. ¿Y mi probabilidad
de sobrevivir al cáncer en
Inglaterra? Sólo el 44% en esa
medicina socializada”1
1Dobbs, M. Ruddy worng on cancer survival chances. Retrieved July 21 2008 from
http://blogs.washingtonpost.com/fact-checker/2007/10/rudy_miscalculates_cancer_surv.html

67. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
 Año 2000:
 Supervivencia a los 5 años diagnóstico cáncer próstata: ING
44%, EEUU 82%.
 “Mueren el doble de ingleses por cáncer de próstata que
estadounidenses”
 ¿Diferencias entre EEUU e ING? ¿mejor sistema
sanitario en EEUU? En ING se diagnostica por síntomas,
en EEUU por cribado.

68. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
 Año 2000:
 Supervivencia a los 5 años diagnóstico cáncer próstata: ING
44%, EEUU 82%.
 “Mueren el doble de ingleses por cáncer de próstata que
estadounidenses”
 ¿Diferencias entre EEUU e ING? ¿mejor sistema
sanitario en EEUU? En ING se diagnostica por
síntomas, en EEUU por cribado.

69. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
 Año 2000:
 Supervivencia a los 5 años diagnóstico cáncer próstata: ING
44%, EEUU 82%.
 “Mueren el doble de ingleses por cáncer de próstata que
estadounidenses”
 ¿Diferencias entre EEUU e ING? ¿mejor sistema
sanitario en EEUU? En ING se diagnostica por síntomas,
en EEUU por cribado.

70. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
Es necesario entender qué nos están
diciendo para poder entender la literatura
científica…

71. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
Emparanza. ¿Qué sabemos sobre el diseño óptimo de un estudio de evaluación de una prueba diagnóstica?
Jornada metodológica sobre diagnóstico. Hospital Ramón y Cajal, Madrid. Extraído de una charla de Abraira
V. en los Seminarios de Innovación en Atención Primaria (2009).

72. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
Entonces… ¿cómo tenemos que presentar
la información científica? (¿o qué datos
iremos buscando…?)

73. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
1. La certeza no existe. Falsa
“ilusión de certeza”.
Generalmente, una mayor subespecialización
implica una menor tolerancia a la incertidumbre.
La incertidumbre como característica diferencial
de la Medicina Familiar y Comunitaria.

74. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
2. ¿Números absolutos o
relativos?
Los números absolutos dan representación más fiel de lo que
expresan cuando se maneja más de una variable. Los
números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo
importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la
acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los
beneficios.

75. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
2. ¿Números absolutos o
relativos?
Los números absolutos dan representación más fiel de lo que
expresan cuando se maneja más de una variable. Los
números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo
importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la
acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los
beneficios.

76. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
2. ¿Números absolutos o
relativos?
Los números absolutos dan representación más fiel de lo que
expresan cuando se maneja más de una variable. Los
números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo
importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la
acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los
beneficios.

77. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
2. ¿Números absolutos o
relativos?
Los números absolutos dan representación más fiel de lo que
expresan cuando se maneja más de una variable. Los
números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo
importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la
acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los
beneficios.

78. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
3. ¿Tasas de mortalidad o de
supervivencia?
Algunos estudios sugieren que las tasas de
supervivencia confunden a los médicos y les hacen
llegar a conclusiones erróneas, mientras que
comprenden mejor las tasas de mortalidad.

79. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
4. ¿Sensibilidad/especificidad
o valores predictivos?
Los valores predictivos (positivo y negativo)
tienen en cuenta la prevalencia de la
enfermedad en la población en cuestión.
Incluyen al paciente en la ecuación.

80. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen?
¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va
a interpretar?
Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.
¿Cómo hacer que no
nos vendan la moto?
5. ¿Números o palabras?
El uso de números claros y concisos ayuda al paciente
a tomar conciencia de la magnitud de lo que se le está
hablando. Manejar siempre que se pueda términos
absolutos.

81. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses
¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para
independencia? tener independencia?
¿Cómo hacer que no Nosotros y la
nos vendan la moto? industria, ¿conflicto?

82. ¿Cómo percibimos las relaciones con la industria
farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?
• “Yo dejo que me inviten a cursos y congresos, pero no me influye a
la hora de prescribir”.
• “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar la
inversión que hacen en I+D”.
• “Si las administraciones públicas no quieren que prescriba un
fármaco, entonces que no lo aprueben y financien”
• …

83. • “Yo dejo que me inviten a cursos y congresos, pero no me influye a la industriaprescribir”.
¿Cómo percibimos las relaciones con la hora de
farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?

84. • “Yo dejo que me inviten a cursos y congresos, pero no me influye a la industriaprescribir”.
¿Cómo percibimos las relaciones con la hora de
farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?

85. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar lacon la industria
¿Cómo percibimos las relaciones inversión que hacen en
I+D”. farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
• ¿Cuánto cuesta desarrollar un medicamento?  La cifra más divulgada son 2.160
millones de $. ¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?

86. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar lacon la industria
¿Cómo percibimos las relaciones inversión que hacen en
I+D”. farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
• ¿Cuánto cuesta desarrollar un medicamento?  La cifra más divulgada son 2.160
millones de $. ¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?
Estimaciones de la industria:
• Año 2000: 802 millones de $.
• Año 2006: 1.320 millones de $
• Año 2012: 2.160 millones de $ (datos estimados pendientes de confirmación).
Cifras basadas en:
• Ensayos clínicos de 72 meses (en la actualidad mayoría son < 30 meses).
• Proceso aprobación 2 años y medio (se ha reducido a menos de 1 año).

87. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar lacon la industria
¿Cómo percibimos las relaciones inversión que hacen en
I+D”. farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?

88. • “Si las administraciones públicas no quieren que las relacionesfármaco, entonces que no
¿Cómo percibimos prescriba un con la industria
lo aprueben y financien” farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?
De acuerdo pero…
1. El responsable último de la prescripción es el prescriptor (aún sabiendo
de lo complejo del proceso prescriptor).
2. En ocasiones aprobaciones para una indicación abren el camino para
utilizaciones masivas “off-label”.
I. El caso de los parches de testosterona y el síndrome de deseo
sexual hipoactivo femenino.

89. • “Si las administraciones públicas no quieren que las relacionesfármaco, entonces que no
¿Cómo percibimos prescriba un con la industria
lo aprueben y financien” farmacéutica?
Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.
¿Es posible una práctica clínica con formación
independiente de la industria?
Nosotros y la
industria, ¿conflicto?
De acuerdo pero…
1. El responsable último de la prescripción es el prescriptor (aún sabiendo
de lo complejo del proceso prescriptor).
2. En ocasiones aprobaciones para una indicación abren el camino para
utilizaciones masivas “off-label”.
I. El caso de los parches de testosterona y el síndrome de deseo
sexual hipoactivo femenino.

90. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus
podrida la medicina? intereses
¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para
independencia? tener independencia?
¿Cómo hacer que no Nosotros y la Concluyendo…
nos vendan la moto? industria, ¿conflicto?

91. Concluyendo…
Basad vuestra práctica profesional en la ética de
la ignorancia y la ética de la negativa.

92. Concluyendo…
“Siempre que enseñes, enseña también a dudar
de lo que enseñes” (Ortega y Gasset)
Javier Padilla Bernáldez
Médico de Familia y Comunidades.
@javierpadillab
http://medicocritico.blogspot.com