Este documento describe una estrategia integral para mejorar la atención de salud de niñas y niños menores de 5 años. Se basa en evaluar, clasificar y tratar adecuadamente a los niños que acuden a centros de salud, con el objetivo de reducir la mortalidad y morbilidad infantil. El enfoque incluye guías detalladas para evaluar problemas como tos, diarrea y fiebre, así como para proveer el tratamiento correspondiente a cada clasificación.

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
ESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA
CUMPA DÁVILA, MARÍA JULIA.
CUSTODIO MARROQUÍN, JESUS ALONSO
FERNANDEZ OTOYA, LUIS EMANUEL
LOGO
FERNANDEZ RIOJA, FRANCISCO SAÚL.

2. Cada día cientos de padres acuden a hospitales, centros de salud,
farmacéuticos, médicos y hasta a curanderos, que aplican prácticas
tradicionales; en busca de atención sanitaria para sus hijos enfermos.
Los estudios indican que en muchos casos estos dispensadores de
salud no evalúan ni tratan adecuadamente a los niños, y que los
padres tampoco reciben asesoramiento adecuado. ¿Esto es lo que
todos esperamos?
La salud como un derecho humano fundamental, se debe respetar y
hacerse cumplir en todas las personas independientemente de la raza
o condición social, y para ello es necesaria una estrategia integral que
no sólo preste servicios de atención y curación sino que también
LOGO
aborde las causas sociales, económicas y políticas, subyacentes a la
mala salud.

3. El Perú  grandes cifras pertenecientes a la cantidad de muertes
en niños menores de 5 años  tal es así que el objetivo de desarrollo
del milenio (ODM) número 4 propone reducir la mortalidad de niñas y
niños menores de cinco años en dos tercios de su valor referencial
(dos tercios del valor que tuvo el año 1990).
Dicho objetivo se ha realizado con éxito en nuestro país, ya que
muchas de las enfermedades que causaban la muerte en los niños
menores de 5 años eran evitables y lo sieguen siendo hasta ahora,
siempre y cuando su intervención contemple los determinantes de la
salud y una adecuada respuesta del sistema de salud como la
oportuna captación, manejo y seguimiento de casos.
Sin embargo, la protección de la salud de los recién nacidos y
menores de un mes, no ha aumentado en la misma dimensión, más
de dos tercios de muertes de recién nacidos (RN) ocurren entre niños
normales y aparentemente bien dotados para la vida, por lo que tales
muertes podrían evitarse mediante medidas de atención oportuna y
prevención básica del recién nacido.

4. Existen determinantes directamente relacionados con la
provisión de servicios de salud obstétricos y neonatales
inadecuados que contribuyen a la salud neonatal deficiente,
dentro de las cuales encontramos:
Inequidades en el acceso a los servicios de salud oportunos
y de calidad.
Inadecuada calidad de atención.
Manejo inadecuado y demora en la referencia del rn
complicado hacia el establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva.
La inadecuada salud materna.
El inadecuado cuidado del recién nacido en el hogar y la
comunidad.
Limitada cobertura de servicios/procedimientos/tratamientos
neonatales por parte del sistema de aseguramiento público en
salud.

5. Se basa en: La finalidad es: Se centra en:
Ventajas de El bienestar
Reducir la general del niño
dicha estrategia mortalidad, la
morbilidad y la
discapacidad en
los niños menores
El avance hacia un
de cinco años, así
sistema de salud
como promover su
integral eficiente al
mejor crecimiento
que conlleva
y desarrollo.

6. Busca mejorar la calidad a
la atención de la niña y el
niño menor de 5 años en
los servicios de salud y de Tratamiento
esta manera reducir su
morbilidad y mortalidad.
Clasificación
Detección de casos
de enfermedades
ES UN
comunes
LOGO PROCESO

7. Atención Integral Atención Integral
de las niñas y de las niñas y
niños menores de niños de 2 meses
2 meses. a 5 años
AIEPI
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Mejora la calidad de la atención en los servicios de Salud –
Mejorando la realización del derecho de la salud de las niñas y niños.

8. Llega al establecimiento de Salud de primer nivel
una niña o niño de 0 a 4 años
EVALUAR (preguntar, observar, examinar): Nombre, edad, motivo de consulta,
signos de peligro, problema de alimentación, vacunas. En menores de 2 meses
agregar: antecedentes prenatales, riesgo al nacer, diarrea, ,problemas de desarrollo.
CLASIFICAR: Rojo significa que la niña o niño requiere atención URGENTE e
internamiento o Referencia a un Hospital. amarillo significa que la niña o niño
necesita tratamiento determinado como un antibiótico apropiado, un antimalárico de
administración oral u otro tratamiento. verde significa que la niña o niño no necesita
un tratamiento determinado, como antibióticos.
DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS: apropiados según cada clasificación elegida.
ACONSEJAR A LA MADRE: cómo administrar medicamentos orales, cómo alimentar
y administrar líquidos durante la enfermedad y cómo tratar infecciones locales en la
casa. Cómo reconocer signos de alarma y/o gravedad que indican que la niña o el
niño debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL: evaluando si hay o no mejoría y si
existen o no problemas nuevos. En los casos, en que la madre o familiar no acudan a
consulta de control, el personal de salud debe programar y realizar la visita
domiciliaria correspondiente.

9. OBJETIVOS
 Conocer cómo EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O AL
NIÑO MENORED DE 5 AÑOS
 Identificar los signos de peligro en general
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar a los niños con tos
o dificultas respiratoria.
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar a los niños con
diarrea.
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar a los niños con
fiebre.
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar a los niños con
problemas de oido.
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar a los niños con
problemas de garganta.
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar al niño enfermo
menor de 2 meses de edad, con enfermedad grave o infeccion
bacteriana local.
 Determinar cómo evaluar, clasificar y tratar al niño menor de
2 meses de edad con diarrea.

10. ¿CÓMO EVALUAR,
CLASIFICAR A LA NIÑA O
NIÑO DE 2 MESES A 4
AÑOS DE EDAD?
LOGO

11. Determinar cuál es el motivo de la consulta, obtener
su nombre, edad, peso, talla, temperatura y luego
anota estos datos en la historia clínica.
Posteriormente se evalúa de acuerdo a los
siguientes pasos:
● Salude a la niña o niño y a su madre o persona
responsable, identifíquese y entable una buena
comunicación, dándoles seguridad de que la niña
o el niño recibirá la debida atención.
● Determine si se trata de una primera consulta o si
ya vino antes por el mismo motivo, en cuyo caso
se trata de una consulta de control, cuyo
propósito es diferente al de la primera consulta.
● Verifique si ha sido tallado y pesado, de no ser
así, realice o solicite que se haga.
● Averigüe y anote todo lo que la madre diga sobre
los problemas de la niña o el niño.

12.  Haga preguntas a la madre sobre los
problemas de la niña o el niño y verifique si
presenta signos de peligro en general.
 Luego pregunte sobre los cinco síntomas
principales: tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problemas de oído y dolor
de garganta, pregunte por la alimentación.
 Verifique además si la niña o el niño tiene
desnutrición y anemia, evalúe el estado de
inmunización y evalúe otros problemas
que pueden ser mencionados por la madre y/o
la niña y el niño.

13.  Si tiene uno o más de los signos de peligro,
podríamos estar frente a una enfermedad grave.

15. ¿CÓMO EVALUAR SI LAA LA NIÑA O NIÑO DE
2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD TIENE SIGNOS
DE PELIGRO EN GENERAL?
 Siempre que atienda niñas o niños, verifique si hay signos
de peligro en general:
 Una niña o un niño que presenta un signo de peligro en
general tiene un problema grave y necesita ser internado
o referido URGENTEMENTE al establecimiento de salud
de referencia. Complete el resto de la evaluación
inmediatamente, luego administre el tratamiento
adecuado, antes de internarlo o referirlo de acuerdo a la
categoría del establecimiento de salud.

17. ¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y
TRATAR A LA NIÑA O NIÑO CON TOS
O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
 Las infecciones pueden
estar en cualquier parte del
aparato respiratorio.
 Las bacterias que más
frecuentemente causan
neumonía en la infancia son
Streptococcus pneumoniae
y Hemophilus influenzae.
 Necesitan tratamiento con
antibióticos, van a ser
identificados si verifica uno
o los dos signos clave:
respiración rápida y
tiraje subcostal.

18. ¿La niña o niño tiene tos o
dificultad para respirar?

19.  ¿Su niña o niño tiene tos o dificultad para
respirar?
 ¿Hace cuánto tiempo?
 Luego cuente las respiraciones en un minuto
 Si también tiene fiebre, es recomendable bajar la
temperatura y luego contar la frecuencia respiratoria,
pues la fiebre aumenta la frecuencia respiratoria sin
que necesariamente exista neumonía.

20. Observe si hay tiraje subcostal
Observe y escuche si hay estridor.
Observe y escuche si hay sibilancias.

21. ¿Cómo clasificar a la niña o al niño
con tos o dificultad para respirar?

22. ¿Cómo tratar a la niña o al niño con
enfermedad muy grave o Neumonía
grave?
 Cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se
clasifica como que tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE.
 Una niña o un niño con tiraje subcostal se clasifica como
NEUMONÍA GRAVE.
 Bacterias principal causa de neumonía. No hay manera
segura de determinar si el niño tiene neumonía bacteriana o
viral. Por eso, cuando una niña o un niño muestre signos de
neumonía, debe recibir tratamiento antibiótico.
 Necesita ser internado o referido urgentemente a un al
establecimiento de salud de referencia para recibir
tratamiento, administración de oxígeno o antibióticos
inyectables. Antes de ser internado o referido, adminístrele
uno o más de los tratamientos siguientes:

23. Antibiótico intramuscular o endovenoso:
● Explicar a la madre por qué se da el medicamento.
● Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G
Sódica más Gentamicina.
● Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol
o Penicilina G Sódica y Gentamicina. (Ver cuadro)
● Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con
precisión.
● Dar el medicamento mediante una inyección intramuscular o
endovenosa.
 Leche materna o agua azucarada para
prevenir la hipoglicemia

25. ¿Cómo tratar a la niña o al niño
con Neumonía?
 Si una niña o un niño presenta tos o dificultad
respiratoria caracterizada por respiración rápida y
ningún signo de peligro en general, ni tiraje
subcostal o estridor en reposo, es clasificado
como NEUMONÍA.

27. ¿Cómo tratar a la niña o al niño que
no tiene Neumonía: resfrío, gripe o
bronquitis?
 No necesita antibióticos, ya que éstos no aliviarán los síntomas
de la niña o el niño, ni prevendrán la neumonía.
 Enséñele a aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio
inocuo como té caliente con azúcar u otro que sea culturalmente
aceptable.

28. ¿Cómo tratar a la niña o al niño que
tiene Sibilancias?
 Manejo de la niña o el niño con crisis de obstrucción
bronquial aguda (SOBA) o crisis asmática
Pregunta:
● ¿Tiene sibilancias?, ¿desde cuándo?
● ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene respiración rápida o
agitada? ¿Tiene tiraje?
● ¿Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
● Cuente la frecuencia respiratoria.
● Evalúe la presencia de sibilancias.
● Evalúe la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria
o tiraje.
● Evalúe la presencia de cianosis.

29.  Clasifica y diagnostica:
 Si es menor de dos años, una clasificación probable es SOB.
 Si es mayor de dos años, un diagnóstico probable es crisis
asmática.

30. Trate según la clasificación del
grado de severidad:
● El uso de Beta2 Agonista de acción corta es la forma
de manejo apropiado. De preferencia debe usarse la
vía inhalatoria de manera inmediata si el score es de
3 puntos o más, mediante inhaladores con
aerocámara o espaciador o mediante nebulizador;
sólo si no se puede contar con estos métodos se
usará adrenalina subcutánea.
● Esteroide por vía EV o IM ante la presencia de tiraje
subcostal o antecedente de haber recibido esteroide
inmediato en una crisis anterior.
● Administre Beta2 Agonistas de acción corta:
Salbutamol o Fenoterol.

31. ¿Cómo tratar a la niña o al niño
con SOBA sin dificultad
respiratoria?
Vía inhalatoria con microdosificador:
 De preferencia use Salbutamol en microdosificador o spray de
100 ug por puff. Esta vía es más eficaz, más rápida y tiene
menos efectos colaterales.
 Haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas. Esta
dosis se repite cada 4 horas durante 5 días y luego cada 6
horas hasta completar 10 días.
 Dependiendo de la cantidad de secreciones o de la obstrucción
bronquial, se puede usar corticoides por vía oral. En este caso
se usa Prednisona, a la dosis de 1 a 2 mg/Kg por día, dividido
en 2 tomas, por 3 a 7 días.
 Control: en 3 días.

32. ¿Cómo tratar a la niña o al niño con
SOBA o crisis asmática de grado leve
o moderado?
Vía inhalatoria con microdosificador:
 Es más eficaz, más rápida y tiene menos efectos colaterales.
 Se usa Salbutamol. Cada dosis corresponde a 100 ug por
inhalación; haga dos inhalaciones, separadas un minuto
entre ellas, usando espaciador o aerocámara. Puede repetir
la dosis cada 10 minutos hasta por 6 veces.

33. Nebulización
Vía oral:

36. Diarrea
LOGO

37. ¿Cómo evaluar a la niña o al
niño con diarrea?
Criterios diarrea:
presencia de tres
¿La niña o o más
el niño deposiciones
tiene sueltas o líquidas
diarrea? en un período de
No 24 horas
SÍ Criterio diarrea
¿Hace aguda: <14 días
cuánto Criterio diarrea
tiempo? persistente: mayor
o igual a 14 días
Diarrea Acuosa:
¿Hay cólera
sangre con Disentería:Shigella,
heces? Campilobacter

38. Observar y
explorar
Estado general :¿ letárgico o comatoso? ¿intranquilo o
irritable?
Deshidratación:¿tiene los ojos hundidos? ¿boca y lengua
están secas?
Ofrecer liquido al niño o niña:¿no puede beber?¿ bebe
ávidamente ,con sed?¿ bebe con sed?
Signo del pliegue cutáneo:¿muy lentamente(>2seg)?
¿lentamente?, ¿inmediato?
Clasificar diarrea
Tiene diarrea hace Hay sangre en
Deshidratación
14 días o más las heces
Una niña o un niño con diarrea puede tener una o más
clasificaciones para la diarrea; así por ejemplo puede estar
deshidratado severamente y también con disentería

39. Deshidratación
SIN DESHIDRATACIÓN(Deshidratación DESHIDRATACIÓN(deshidratación
leve) moderada
No hay suficientes signos •Al menos 2
para clasificar el caso •Intranquilo,irritable
como deshidratación o •Ojos hundidos
deshidratación grave o •Boca y lengua secas
con shock •Bebe ávidamente,con sed
•Signo del pliegue cutáneo:la
piel vuelve lentamente al
estado anterior
DESHIDRATACIÓN CON
SHOCK(deshidratación grave)
•Al menos 2
•Letárgico o comatoso o no puede beber
•Ojos hundidos
•Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy
lentamente al estado anterior

40. TABLA 1: EVALUACIÓN DEL ESTADO
DE DESHIDRATACIÓN
Variables a Deshidratación Deshidratación Deshidratación Severa
Evaluar Leve Moderada
Déficit de H2O 30-50 ml/Kg 60-90 ml/Kg ≥ 100 ml/Kg
Pérdida de 3-5% 6-5% ≥ 10%
peso
Sed Normal o leve Moderada Excesiva o imposibilidad
para manifestarla
Orina Normal Poca cantidad, Oliguria mercada o
oscura anuria (<1 ml/Kg/h)
Aspecto Alerta Irritable o Deprimido o comatoso
somnoliento
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos, llanto sin
lágrimas
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas, sin saliva
(mucosa)
Respiración Normal LOGO
Rápida Muy rápida y profunda
(acidótica)

41. Fontanela Normal Se palpa hundida Se palpa y se ve muy
anterior hundida
Pulso Normal Rápido Muy rápido, fino o no
palpable
Frecuencia Normal Taquicardia Taquicardia/Bradicar
cardiaca dia
Ruidos Normales Normales Intensidad
cardiacos disminuida
Signo del Ausente Presente-lento Presente > de 2 seg.
pliegue
Llenado < 2” 2-4” >4”
capilar
Piel Normal Turgor disminuido Fría, acrocianótica o
moteada
Estos signos pueden ser difíciles de interpretar
LOGO
en pacientes con desnutrición severa

42. Tratamiento de Deshidratación
DESHIDRATACIÓN
SIN DESHIDRATACIÓN
•Administrar Plan B :tratar SRO
Administrar Plan A •Si la niña o niño encuadra en una
:Tratar la diarrea en clasificación grave: internar o referir
casa, indicar a la madre urgentemente al hospital, con la madre dándole
cuándo debe volver de sorbos frecuente de SRO en el trayecto.
inmediato,si la diarrea Aconsejar a la madre que continúe dándole el
continúa ,hacer una pecho.
consulta de control 5 •Indicar a la madre cuándo debe volver de
días después inmediato Hacer una consulta de control 5 días
después
•Si la niña o el niño no encuadra en ninguna otra clasificación
grave …Plan C:tratar con SPE
DESHIDRATACIÓN •Si la niña o niño encuadra en otra clasificación grave: trate
CON SHOCK primero la deshidratación, luego interne o refiera
urgentemente al establecimiento de salud de referencia, con
la madre dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto
•Si hay casos de cólera en la zona administrar un antibiótico
apropiado

43. Plan A
1) Aumentar los líquidos
2)Continuar alimentándolo
• Si la niña o el niño se alimenta
exclusivamente de leche 3)Reconocer signos de peligro
materna ,también podría darle No es capaz de beber o tomar el pecho
SRO o agua hervida además de
leche materna Empeora
• Es especialmente Aparece o continúa con fiebre
importante dar SRO en
casa,si: Presenta sangre en las heces
• Durante esta consulta la niña Heces líquidas y abundantes
recibió tratamiento con plan B o Vomita todo
plan C.
• La niña o el niño no podrá 4)Enseñar medidas preventivas
volver a un servicio de salud si Lactancia materna exclusiva en los
es que empeora.
primeros 6 meses
• Si la diarrea es líquida y
abundante y hay sospecha que El uso de agua hervida o clorada
la niña o el niño tiene cólera ● El consumo de alimentos limpios, frescos
y bien cocidos.
● No usar biberones.

44. SRO
Plan B • Glucosa 75 mmol/L
• Sodio 75 meq/L
SOLUCIÓN A EMPLEAR • Cloro 65 meq/L
Sales de rehidratación oral (SRO).
• Potasio 20 meq/L
VOLUMEN
50-100 cc/Kg (promedio 75 cc Kg). • Osmolaridad 245
mosmol/L
TIEMPO
2-4 horas(promedio 3 horas)
MODALIDAD
 Rehidratación por vía oral (TRO)
 Reposición del déficit (50-100 ml/Kg) por vía
oral o a demanda.
 Tomas fraccionadas a ritmo continuo.
 Utilizar SRO fría, en taza y con cucharita o
jeringa (01 sobre en 1 litro de agua) La
solución preparada no dura más de 24h
 Si la niña o niños vomita ,esperar 10 minutos
y después continuar, pero más lentamente
.Si el vómito persiste, la SRO se puede
administrar por sonda nasogástrica de
preferencia por goteo
 IMPORTANTE : al alta indicar Plan A par la
casa .

45. Plan C •Na :90 mEq /L
SPE
•Cl :80 mEq /L
SOLUCIÓN A EMPLEAR •K:20 mEq /L
Sales Poli electrolítica(SPE). •HCO3:25 mEq /L
VOLUMEN •Glucosa:139 mOsm /L
≥ 100 ml/Kg (para reponer el •Osmolaridad total: 379 mOsm /L
déficit estimado)
TIEMPO
En 3 H (puede hacerse en 4-6
horas a criterio médico)
• MODALIDAD
• Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía
• Dar 100 ml/kg de solución polielectrolítica divididos de la
siguiente forma:
• Primera hora : 50 ml/kg
• Segunda hora : 25 ml/Kg
• Tercera hora : 25 ml/Kg
• Evaluar a la niña o niño cada hora .Si la deshidratación no mejora
aumenta la velocidad de goteo IV.
• Dar también SRO apenas la niña o niño puede beber.
• Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratación y seleccionar el
plan apropiado(A,B,C) para continuar el tratamiento.

46. Diarrea persistente
Diarrea persistente grave Diarrea persistente
Diarrea mayor o igual a 14 días Diarrea mayor o igual a 14 días
Hay deshidratación No hay deshidratación
Tratar la deshidratación antes Explicar a la madre cómo debe
de referir a la niña ,salvo que alimentar a la niña o el niño
encuadre en otra clasificación que tiene DIARREA
grave. PERSISTENTE. No dar leche que
Interna o referir urgentemente no sea materna
al hospital Hacer el control 5 días después

47. Disentería
Diarrea con sangre
ETIOLOGÍA:
Shigella sp
Campilobacter sp
 Furazolidona , 5-7mg/Kg/día qid vo x 5-7 días
 Cotrimoxazol ( trimetropin+
sulfametoxazol),10-12 mg/Kg/día vo bid x 5
días
 Hacer el control 2 días después
 Eritromicina 10 mg/Kg 3 veces al día por 5
días.
 Referir a un establecimiento de salud de
referencia

48. FIEBRE
LOGO

49. ¿ Cómo evaluar a la niña o
niño con fiebre?
Temper Temper
atura atura
rectal °c axilar °c ¿La niña
o el niño Criterios fiebre: si
hipoterm < 35,5 <35
ia tiene tiene T>37,5 °C
normal 35,5- 35-37,4 fiebre? axilar
37,9 No
Febricula 38-38,9 37,5-
(fiebre 38,4 SÍ
baja)
fiebre 39 o más 38,5 o ¿Hace Si en los últimos 15
más cuánto días ha tenido fiebre
tiempo?
Aréa de riesgo de
¿De Malaria ,Dengue o
donde Bartonelosis
procede Aplicar la definición de
? caso que corresponda

50. Observar y
explorar
Observar y determinar si tiene rigidez de nuca
Determinar si la niña o niño tiene signos de
ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA
Erupción cutánea generalizada
Si tiene ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA: Determinar
si la erupción es máculo papular, no vesicular,
determinar si tiene uno de los siguientes signos :tos
o coriza u ojos enrojecidos
Clasificar fiebre
Área con riesgo de Área sin riesgo de ENFERMEDAD
malaria, Dengue o malaria, dengue o FEBRIL
Bartonelosis bartonelosis ERUPTIVA

51. ¿ Cómo clasificar a la niña o al niño con fiebre en
área sin riesgo de malaria , bartonelosis o dengue?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Cualquier ENFERMEDAD Dar la primera dosis de un antibiótico.
signo de FEBRIL MUY Tratar la fiebre(38,5°c o más )en el
peligro en GRAVE servicio de salud
general o Internar o referir URGENTEMENTE al
Rigidez de establecimiento de salud de referencia
nuca
Fiebre ENFERMEDAD Tratar la fiebre ( 38,5°c o más) en el
FEBRIL servicio de salud
Tratar de identificar la causa probable de
la fiebre y dar tratamiento específico
Indicar a la madre cuándo debe volver
de inmediato
Hacer el control 2 días después si
persiste la fiebre
Si ha tenido la fiebre todos los días
durante más de 7 días, referir al hospital
para un examen

52. Tratamiento en enfermedad
febril muy grave
 Tratamiento en enfermedad febril
muy grave: Debe dar la primera dosis
de un antibiótico apropiado, Cloranfenicol
o Penicilina G sódica, prevenir la
hipoglicemia e internar o referir
urgentemente al establecimiento de salud
de referencia.
•Si no es posible referir a la niña o al
niño : Repetir la inyección cloranfenicol o
penicilina G sódica cada 6 horas hasta que
la niña o el niño pueda recibir cloranfenicol
o amoxicilina oral.
•Pasar después a un antibiótico oral
apropiado para completar 10 días de
tratamiento

53. Tratamiento en
enfermedad febril
 Si la fiebre es alta, dé
Paracetamol según las dosis
recomendadas.
 Aconseje a la madre que
vuelva para control en 2 días
• Si persiste, reevalué la causa de la fiebre
• si no hay una causa aparente de fiebre,
asuma que es una infección viral. Aconseje
a la madre que le dé a su hijo adicionales
de líquidos y mantenga la alimentación.

54. ¿Cómo clasificar y tratar a la
niña o niño con enfermedad
febril eruptiva?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Fiebre y erupción PROBABLE SARAMPIÓN Tratar la fiebre (38,5 °c
mácula papular, no o mas) en el servicio de
vesicular , y salud
Tos o coriza u ojos Dar vitamina A
enrojecidos Tomar muestra de
sangre
Indicar a la madre
cuándo debe volver de
inmediato
Hacer el control 5 días
después si persiste la
fiebre
Fiebre y otra erupción OTRA ENFERMEDAD Tratar la fiebre(38,5°c o
cutánea generalizada FEBRIL ERUPTIVA más) en el servicio de
salud
Tratar de identificar la
causa probable de la
fiebre y de la erupción

56. • Una niña(o), con un problema de oído
puede tener una infección, se acumula
pus detrás del tímpano, causando
dolor y a menudo, fiebre.
• A no tratarse la infección, el tímpano
se perfora, presenta secreción
purulenta y entonces el dolor puede
disminuir.
• Por lo común, el tímpano se sana solo.
• Complicaciones: Sordera, Mastoiditis ,
Meningitis, absceso epidural, subdural
o cerebral las cuales requieren
atención urgente y referencia del
enfermo a un establecimiento de
mayor complejidad.nes del oído
raramente causan la muerte.

57. Preguntar:

58. > Ó = a 2 semanas
Tratar como OMC
Menor a 2 semanas
Tratar como OMA

59. OBSERVESE ESTE NIÑO CON UNA MEMBRANA TIMPANICA NORMAL, SE APRECIA
EN LA IMAGEN LA TRANSLUCENCIA DEL TIMPANO Y LOS HUESOS DEL OIDO

61. • 4 formas: MASTOIDITIS
NO TIENE
PROBLEMAS
PROBLEMAS OMA
EN EL OIDO
DEL OIDO
OMC

62. NOTA: En caso de que su niño (a)
no tolere vía oral, aplíquele
Cloranfenicol
RECUERDA oQUE: EXITEN G
Penicilina TRES
Sódica, de OMA contrario use
TIPOS DE lo
Amoxicilina o Cotrimoxasol.
APLIQUESE1. PERSITENTE
EN CASO DE
MASTOIDISTIS.
2. RECURRENTE
3. REPETICION

64. • LA PARTE MAS IMPORTANTE Y
EFICAZ DEL TTO ES MANTENER
EL OÍDO SECO MEDIANTE UNA
MECHA.
• INDICACIONES PARA LA MADRE
•Usar un paño absorbente limpio, o papel de seda suave
y fuerte, para formar la mecha.
1
•No usar un aplicador con algodón en la punta, un palo o
papel delgado que se deshaga dentro del oído.
2
•Colocar la mecha en el oído de la niña o el niño hasta
que la mecha se humedezca.
3

65. ADEMAS DEBE INFORMARLE
• Que debe limpiar el oído por medio de la mecha al menos 3
veces al día.
1
• Que debe usar este tratamiento cuantos días sea necesario
hasta que la mecha ya no se humedezca y no salga pus del
2 oído.
• Que No debe introducir nada en el oído (ni aceite o líquido ni
otras sustancias) en el período entre los tratamientos con la
mecha. No debe dejar nadar a la niña o al niño. No debe
3 nadar, para evitar que le entre agua al oído.
Corroborar si la madre entendió, debe hacer preguntas de
verificación:
«¿Qué materiales va a usar en la casa para hacer la
mecha?»
«¿Cuántas veces al día va a secar el oído con la
mecha?»
«¿Debe introducir algo distinto a la mecha en el
oído?»

67.  La mayor parte de las
infecciones
Faringoamigdalianas agudas
son de origen viral.
 La Faringoamigdalitis aguda
supurada estreptocócica en
general no es frecuente y no
tiene complicaciones de
fiebre reumática en niña(os)
<3 años.
 Esta complicación es más
frecuente en niña(os) en
edad escolar.
 Para prevenirla es importante
el tratamiento oportuno y
adecuado.

68. Preguntar:

69. • ¿Hay exudados blancos en la
garganta?
1
• ¿Está la garganta
eritematosa?
2
• Luego palpe para determinar
si hay ganglios crecidos y
3 dolorosos en el cuello

70. 3 clasificaciones:
NO TIENE
FARINGITIS
FARINGITIS
VIRAL
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA SUPURADA

71. GERMEN MAS FRECUENTE:
ESTREPTOCOCO
Se administra únicamente por de una
En caso de no tratarse
vía IM
FARINGITIS
Nunca se debe administrar por LECHE
Alimentación exclusiva:
MATERNA IV
vía
En las niña(os) deCASEROS se da
REMEDIOS 2-4 años INOCUOS,
una dosis de 600,000 unidades. cada
culturalmente aceptados en
La consulta de control es a los 5
zona del país.
No años
se recomiendan:
Antitusígenos, antihistamínicos
ni mucolíticos o expectorantes.

72. LOGO

73. ¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA
NIÑA O AL NIÑO ENFERMO, MENOR DE 2
MESES DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL?
En todos los niños y niñas menores de meses
de edad se debe tener en cuenta que:
Pueden
Puede
Solo presentar
enfermarse y
manifiestan algunos signos
morir muy
normales para
signos ellos pero
rápido por una
enfermedad
generales. patológicos en
muy grave.
adultos.

74. ¿Cómo determinar si una niña o niño enfermo
menor de 2 meses tiene enfermedad muy
grave o Infección Bacteriana local?
El primer paso de DETERMINAR la enfermedad en una
niña o niño menor de 2 meses depende de:
Conclusión a la que
se llega con la
capacidad de
determinar la
posibilidad de tener
una enfermedad
muy grave

76. ¿Cómo clasificar y tratar la enfermedad muy
grave y la Infección Bacteriana local?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
UNO O MAS SIGNOS:
 “Se ve mal”  Referir URGENTEMENTE al
 No puede tomar pecho. establecimiento de salud de
 Vomita todo. referencia, según las normas de
 T° axilar <36 ó >37.5°C. estabilización y transporte.
 Convulsiones  Dar la primera dosis
 Letárgico/Inconsciente o Flácido. intramuscular de los antibióticos
ENFERMEDAD
 Tiraje subcostal grave. recomendados.
MUY GRAVE 
 Apnea Administrar oxígeno si hay
 Aleteo nasal. cianosis, tiraje o quejido.
 Quejido, estridor o sibilancia.  Prevenir la hipoglucemia.
 Cianosis central.  Dar acetaminofén por fiebre
 Palidez severa. >38°C.
 Ictericia por debajo del ombligo.  Mantenga al bebe abrigado.
 Manifestaciones de sangrado,  Recomendar a la madre que
equimosis, petequias, hemorragia. siga dándole de mama si es
posible.

77. Clasificación + Tratamiento
UNO O MÁS SIGNOS:  Dar el antibiótico recomendado x 7 d. o
 Secreción purulenta Nistatina según corresponda.
conjuntival.  Aplicar un tratamiento local.
 Ombligo eritematoso o con  Enseñar a la madre a curar las infecciones
secreción purulenta sin locales.
extenderse a la piel. INFECCIÓN LOCAL  Enseñar a la madre a reconocer signos de
 Pústulas en la piel (pocas o peligro y medidas preventivas.
localizadas)  Aconsejar a la madre para que siga
 Placas blanquecinas en la dándole lactancia materna exclusiva.
boca.  Hacer el seguimiento 2 días después.
 Aconsejar a la madre para que siga
dándole lactancia materna exclusiva.
NINGUNO DE LOS SIGNOS NO TIENE  Ningún tratamiento adicional.
ANTERIORES ENFERMEDAD  Enseñar a la madre a reconocer signos de
GRAVE, O peligro y medidas preventivas.
INFECCIÓN LOCAL  Verificar inmunizaciones.
 Explicar a la madre cuándo debe volver a
consulta.

78. ¿Cómo tratar a la niña o niño menor de 2 meses
con enfermedad muy grave?
 En una niña o niño menor de 2 meses con
enfermedad muy grave, puede ser producto de
una neumonía, septicemia o meningitis y correr
el riesgo de morir.
 Un Bebé con alguno de los signos de
ENFERMEDAD MUY GRAVE debe ser referido
inmediatamente al establecimiento de salud de
referencia. Si la referencia puede demorar 6
horas o más, dé la primera dosis de
Ampicilina/Gentamicina por vía intramuscular o
endovenosa, ya que estos Bebés se infectan con
una variedad más amplia de bacterias que las
niñas y los niños mayores.

79. ¿Cómo usar AMPICILINA?
AMPICILINA
Dosis: 50 mg/kg
Añadir 10 ml de agua esteril al frasco de
PESO 1000 mg (1 gramo), o 5 ml al frasco de 500 FRECUENCIA
mg para aplicar una solución de 100 mg/ ml
1 kg 50 mg (0.5 cc)
2 kg 100 mg (1.0 cc) EV o IM
3 kg 150 mg (1.5 cc) cada 12
4 kg 200 mg (2.0 cc) horas
5 kg 250 mg (2.5 cc)
6 kg 300 mg (3.0 cc)

80. ¿Cómo usar GENTAMICINA?
GENTAMICINA
FRECUENCIA
Dosis: 4 mg/kg
La amp. 20 mg no se diluye; a la de 40 mg
PESO
se añade 2 ml y a la amp. 80 mg se añade
6 ml de agua estéril para aplicar con una
solución de 10 mg/ml
1 kg 4 mg (0.4 cc)
2 kg 8 mg (0.8 cc)
3 kg 12 mg (1.2 cc) EV o IM cada
4 kg 16 mg (2.6 cc) 24 horas
5 kg 20 mg (2.0 cc)
6 kg 24 mg (2.4 cc)

81. ¿Cómo tratar a la niña o niño menor de 2 meses
con Infección Bacteriana local?
 Infección bacteriana local es
cuando la niña o el niño tiene:
 El ombligo infectado
(enrojecido o con
supuración).
 Una infección cutánea
(pústulas escasas o
aisladas).
 Secreción conjuntival
purulenta en uno o en
ambos ojos.
 Placas blanquecinas en la
boca (Candidiasis oral).

82. Si se trata de ombligo infectado (Onfalitis) o
infección cutánea
DICLOXACILINA
PESO Dosis: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7
días. Vía oral
Comprimido (250 mg) Jarabe (125 mg en 5 ml)
Desde el 2 ml
nacimiento hasta
un mes (<3 kg)
Mayor de 1 mes 1/4 2.5 ml
(>3 kg)

83. El tratamiento en la casa de las infecciones
locales que pueden ser:
Pústulas en la piel o infección del
ombligo:
 Lavarse las manos.
 Lavar suavemente con agua y jabón
para sacar el pus y las costras.
 Secar la zona.
 Aplicar antibiótico tópico con un hisopo.

84. El tratamiento en la casa de las infecciones
locales que pueden ser:
 Candidiasis oral (placas blancas en la
boca):
 Lavarse las manos.
 Lavar la boca de la niña o el niño con un
paño suave enrollado en un dedo
humedecido con agua bicarbonatada. (5cc de
bicarbonato en 50cc de agua).
 Aplicar en la boca de la niña o el niño,
Nistatina 1 gotero cada 6 horas, gota a gota.
Alternativamente se puede usar pinceladas
de Violeta de Genciana con una
concentración equivalente a la mitad de lo
normal (0.25%).

85. El tratamiento en la casa de las infecciones
locales que pueden ser:
 Conjuntivitis (secreción purulenta en uno o
en ambos ojos):
 Lavarse las manos.
 Limpiar el ojo de la niña o el niño con agua
hervida tibia, 3 a 6 veces al día, del canto
interno hacia afuera.
 Abrir hacia abajo el párpado inferior del ojo.
 Aplicar 1 a 2 gotas o ungüento antibiótico sin
corticoide 3 a 6 veces al día.
 Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento.
 Seguir aplicando el tratamiento hasta que
desaparezca la secreción purulenta.

86. En la consulta de control siga estas
instrucciones:
 Si la niña o el niño tuvo infección del ombligo o de
la piel (pústulas):
 Después de 2 días: examine el ombligo. ¿Esta
enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento
se extiende a la piel?. Examinar las pústulas de la piel
¿Son muchas o extensas? Luego elija el tratamiento
adecuado.
 Si hay pus y/o enrojecimiento igual o peor o hay más
pústulas que antes, refiera a la niña y niño al
establecimiento de salud de referencia.
 Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, dígale a la
madre que siga administrando por 7 días el antibiótico
que se le dio en la primera consulta.

87. En la consulta de control siga estas
instrucciones:
 Si la niña o el niño tuvo Candidiasis
(Moniliasis oral):
 Después de 2 días: verificar si hay placas
blancas en la boca.
 Si la Candidiasis ha empeorado o si la niña o
el niño tiene problemas con el agarre o con la
succión, referirlo a un establecimiento de
salud de mayor capacidad resolutiva.
 Si la Candidiasis está igual o ha mejorado y
la niña o el niño se está alimentando bien,
continúe el tratamiento con Nistatina o
Violeta de Genciana hasta cumplir los 5 días
de tratamiento.

88. ¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA
NIÑA O AL NIÑO ENFERMO, MENOR DE 2
MESES DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL?
 En este caso se debe tener presente que la
“sed” no se evalúa en las niñas y los niños
pequeños porque no es posible distinguirla del
hambre.
 La opinión de la madre es muy importante. Ella
puede indicar si la niña o el niño tienen
problemas para tomar el pecho o si la niña o el
niño no reaccionan adecuadamente (letárgico) o
está irritable e intranquilo.

89. ¿Cómo evaluar a la niña o niño menor de 2
meses de edad con diarrea?

90. ¿Cómo clasificar a la niña o niño menor de 2
meses de edad con diarrea?
EVALUAR CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
DOS DE LOS SIGNOS  Dar líquidos para la deshidratación grave.
SIGUIENTES: Aplicar plan “C”.
 Letargia o inconsciencia. DESHIDRATACIÓN  Referir inmediatamente al establecimiento
 Ojos hundidos. CON SHOCK de salud de referencia, con la madre
 Signo del pliegue dando sorbos frecuentes de suero oral en
cutáneo: lento (menos de el camino.
2 segundos) o rápido  Aconsejar a la madre que continúe
(más de 2 segundos). dándole pecho.
 Para la deshidratación, dar líquidos y
DOS DE LOS SIGUIENTES leche materna (PLAN “B”). Si
SIGNOS: adicionalmente presenta una clasificación
 Intranquilo, irritable. grave: referir URGENTEMENTE, con la
 Ojos hundidos. DESHIDRATACIÓN madre dando sorbos frecuentes de suero
 Signo del pliegue oral en el camino.
cutáneo: lento (menos de  Aconsejar a la madre que continúe
2 segundos) o rápido dándole el pecho.
(más de 2 segundos).  Enseñar a la madre signos de peligro y
medidas preventivas.

91. Clasificar
NO HAY SIGNOS  Dar líquidos para tratar la diarrea
SUFICIENTES PARA en casa (PLAN “A”)
CLASIFICAR COMO ALGÚN SIN  Indicar cuándo volver de
GRADO DE DESHIDRATACIÓN inmediato.
DESHIDRATACIÓN O  Enseñar signos de peligro y
DESCHIDRATACIÓN medidas de prevención.
GRAVE  Si la diarrea continúa, hacer
seguimiento 5 días.
 Referirlo URGENTEMENTE, con
la madre administrándole sorbos
Tiene diarrea hace 14 días o DIARREA frecuentes de SRO.
más PERSISTENTE  Recomendar a la madre que
continúe dándole el pecho.
 Referirlo URGENTEMENTE, con
la madre administrándole sorbos
Tiene sangre en las heces DIARREA CON frecuentes de SRO.
SANGRE Recomendar a la madre que
continúe dándole el pecho.

92. ¿Cómo tratar a la niña o niño menor de 2 meses
de edad con diarrea?
Plan A: Tratar la niña o el niño Plan B: Tratar la deshidratación en
con diarrea en la casa la niña o el niño.
Consiste en prevenir la Se da cuando el niño o la niña tiene
deshidratación y la pérdida de DESHIDRATACIÓN y necesita la
peso. La mejor manera de darle solución de SRO como se describe en
líquidos adicionales y continuar su el plan B. Durante las primeras 4 horas
alimentación es dándole de lactar de la rehidratación, aliente a la madre
más a menudo y por más tiempo a hacer una pausa para amamantar a
cada vez. Si tiene que darle la niña y al niño cuando éste lo desee,
solución de SRO en la casa, le para luego reanudar la administración
mostrará a la madre cuánto SRO de Sales de Rehidratación Oral (SRO).
debe darle después de cada
deposición suelta, ofrecer primero
el pecho y luego darle la solución
de SRO hasta que termine la
diarrea.
En casos de DESHIDRATACIÓN CON SHOCK, el niño o niña
necesita ser rehidratado con líquidos EV, conforme al plan C y
esto puede requerir de 4 a 6 horas. Interne al Bebé, o refiéralo
urgentemente al establecimiento de salud de referencia.

93. Conclusiones:
 Siempre que atienda niñas o niños, verifique si hay signos
de peligro en general, como:
 No puede beber ni tomar el pecho.
 Vomita todo.
 Ha tenido convulsiones durante la enfermedad.
 Esta letárgico o comatoso.
 Signos clave en niños con tos o dificultad respiratorio
respiración rápida y tiraje subcostal.
 Los problemas del oído suelen ser auto limitados y sin
secuelas en un alto porcentaje de los casos (60-90 por
ciento), aún así, se aconseja tratamiento antibiótico.
 Las complicaciones que pueden presentarse son la
Sordera, Mastoiditis y la Meningitis.

94. Conclusiones:
En caso de diarrea par niños, el
tratamiento es SRO(Plan B) para
deshidratación leve. La SPE es la solución
parenteral de elección en el Plan C
(Deshidratación severa).Y el uso
antibiótico solo para disentería y para
deshidratación severa con riesgo de
padecer cólera.
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95. Bibliografía:
Curso Clínico de Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
con Enfoque de Derechos. Ministerio de
Salud. Perú, 2007.