1. UNIVERSIDAD CATÓLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
SEMINARIO DE ESNPCTBC
CUMPA DÁVILA, MARIA JULIA
CUSTODIO MARROQUÍN, JESÚS ALONSO
FERNÁNDEZ OTOYA, LUIS EMANUEL
FERNÁNDEZ RIOJA, FRANCI SCO SAÚL
Ciclo 2011 - II

2. SEMINARIO ESNPCTBC
1. INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial con gran repercusión
económica y social para cualquier país. Tal es así que en el mundo existe un estimado de
1,9 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos al año, de los cuales, el 95% se
encuentran ubicados en los grupos vulnerables de los países más pobres y más poblados
y 380 mil muertes son co-infectados con VIH/SIDA.
El Perú comparte con Brasil, la mayor carga de Tuberculosis en la región de las Américas,
y que además de ello, desde los años 90 vive una creciente endemia de TBCMDR (la
forma más peligrosa de la enfermedad). A pesar de ello, la tuberculosis es una
enfermedad prevenible y curable con acciones sumamente eficientes, que están
resumidas en el DOTS (siglas en inglés del Tratamiento Acortado Directamente
Observado) que incluyen:
 Compromiso político
 Diagnóstico bacteriológico mediante la baciloscopía
 Tratamiento acortado directamente observado.
 Suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio.
 Sistema de información apropiada
La adecuada aplicación de la estrategia DOTS en el Perú, ha permitido dar a la
ESNPYCTB continuidad, consistencia y capacidad de buscar su continuo
perfeccionamiento.
A pesar de los logros obtenidos, la tuberculosis continúa siendo un importante problema
sanitario, por lo que es necesario fortalecer las estrategias para su control, especialmente
de la Tuberculosis Multidrogorresistente.
2. DEFINICIÓN
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCT es
el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección General de Salud de las
Personas, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control
de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y
supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y
efectividad.
3. VISIÓN
Lograr hacia fines del 2009 que el Perú consolide y mantenga elevados niveles de
eficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la disminución progresiva y sostenida de la
incidencia de tuberculosis (bajas tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad por
tuberculosis, las cuáles no constituyan más, un problema de salud pública).

3. 4. MISIÓN
Garantizar la detección, diagnóstico precoz, así como el tratamiento apropiado, oportuno,
gratuito y supervisado de las personas afectadas con TB en todos los servicios de salud
del país, brindando atención integral de calidad con la finalidad de disminuir la morbi-
mortalidad por TB y sus repercusiones sociales y económicas.
5. OBJETIVO GENERAL
Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante la
detección, diagnóstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado, de las personas con
tuberculosis, en todos los servicios de salud del país, brindando atención integral de
calidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales y
económicas.
6. BASE LEGAL
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCT
está basada en el siguiente sustento legal:
 Ley General de Salud, Le Nº 26842 Art. 76
 Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud (Art. 71 literal b),
aprobado por Decreto Supremo Nº 002-92-SA.
 Instrumento Normativo: “Norma Técnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis” Resolución Ministerial Nº 383-2006/MINSA.
7. GENERALIDADES REFERIDAS A LA ENFERMEDAD
¿Qué es la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch
(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede
comprometer cualquier otra parte del cuerpo.
¿Cómo se transmite la Tuberculosis?
Se transmite por vía respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el microbio en las
gotitas de saliva al toser o estornudar. Este microbio puede ser aspirado por una persona
sana que esté en contacto frecuente con el enfermo de tuberculosis y así contagiarse.
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a través del aire. Para contraer la
tuberculosis debe haber generalmente contacto cercano diario con una persona que tenga
la enfermedad. Por esta razón, la mayoría contrae la enfermedad de personas con
quienes comparte mucho tiempo, como por ejemplo, miembros de la familia, amigos, o
compañeros de trabajo.

4. Síntomas de la tuberculosis:
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes
síntomas:
 Tos y expectoración por más de 15 días
 Debilidad y cansancio constante
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Sudores nocturnos
 Dolor en el pecho
 Tos con sangre
 Pérdida de apetito
¿Cuál es la diferencia entre la infección latente de tuberculosis y la tuberculosis
misma?
La infección latente de tuberculosis (LTBI, por sus siglas en inglés) significa que el
germen de la TBC se encuentra en el cuerpo (generalmente en los pulmones), pero sin
que se hayan presentado aun síntomas evidentes. En el caso de la TBC latente, la
persona presenta una reacción importante a la prueba cutánea de Mantoux, sin que haya
síntomas de tuberculosis ni organismos de la TBC en el esputo.
La enfermedad de la tuberculosis propiamente dicha indica que la persona presenta
síntomas, una reacción importante a la prueba cutánea de Mantoux y organismos
presentes en el esputo. Para contagiar los gérmenes de la TBC, la persona debe tener la
enfermedad de TBC. Tener la infección latente de TBC no es suficiente para contagiar el
germen. La tuberculosis puede permanecer toda la vida como una infección sin
transformarse nunca en una enfermedad
¿Qué tan pronto aparecen los síntomas?
La mayoría de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca llega a
desarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque puede ocurrir dos
o tres meses después de la infección, o incluso, años después. El riesgo de que la
enfermedad se active disminuye con el paso del tiempo.
8. IMPORTANCIA DE LA TBC COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
TBC: Problema de Salud Pública
Nuestro país comparte junto a Brasil, la mayor carga de tuberculosis en América, a esto
se le agrega un incremento de la TB MDR.
Involucra el compromiso e intervención tanto del Estado por medio del Ministerio de
Salud, así como de la Población en general.

5. Las entidades de salud tienen la responsabilidad de garantizar una atención individual e
integral a la población, por lo tanto deben procurar actividades, intervenciones y
procedimientos de educación, información y promoción de la salud y de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los enfermos.
La sociedad civil, ha desarrollado una conciencia ciudadana en salud, consiguiendo que el
control de la tuberculosis, sea una prioridad y se incluya en la agenda pública del Estado,
Gobierno Central y Gobiernos regionales y locales, en un contexto de respeto a la
dignidad de las personas, bioética, derechos humanos, calidad, equidad en la atención y
el acceso a los Establecimientos de Salud.
Desde el punto de vista social esta enfermedad en pleno siglo XXI es causa de
discriminación, lo que provoca que las personas afectadas sean marginadas de sus
grupos de familiares y amigos. Por ello el lema de: La tuberculosis se puede curar. La
discriminación también. Contágiate de comprensión y solidaridad.
También hay que analizar el significado de la tuberculosis desde el punto de vista
económico, ya que afecta a las personas en la edad productiva.
9. SITUACIÓN ACTUAL DE LA TB EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE, EL PERÚ Y
LATINOAMERICA.
INCIDENCIA DE TBC
En Perú
La Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la población
económicamente activa, siendo los grupos de edad más afectados los comprendidos
entre los 15 y 54 años, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyen
alrededor de la tercera parte del total de casos.
Otro aspecto a mencionar es el hecho que existe un predominio de los hombres, aunque
las mujeres no dejan de ser un grupo importante.

6. En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud desarrollaban actividades de
diagnóstico y tratamiento para Tuberculosis, para el año 2006 se garantizó el acceso al
diagnóstico y tratamiento gratuito para todas las personas con TB y TB MDR.
En la actualidad, aproximadamente el 60% de los casos se concentran en Lima y Callao
y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son Madre de Dios,
Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.
En el Perú, la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS, actualmente
constituye el 3% del total de casos de TB diagnosticados y tratados en el país.
Con la existencia de quimioterapia eficaz, el fortalecimiento de la red de laboratorio, las
permanentes actividades de promoción y prevención y la experiencia adquirida en su
manejo, se estima que la incidencia de TB MDR continúe la tendencia descendente tal
como ha ocurrido en el año 2006.
Sin embargo, esta enfermedad continúa siendo un serio problema de salud pública en el
país, agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. Cada hora
de 3 a 4 personas enferman con TB, reportándose 81 casos al día.
En el 2008 se han notificado 775 enfermos con TB-VIH SIDA. Cada día se reportan más
de 3 muertes por TB, notificándose al año 907 muertes siendo la principal causa la
comorbilidad TB-VIH.
En Lambayeque
En Lambayeque se han notificado hasta el año 2010, 778 casos de Tuberculosis. Siendo
el grupo de edad comprendido entre los 20-44 años el que mayor casos reporta.

7. Casos de Tuberculosis Notificados por Etapas de vida Lambayeque 2010
Hasta el año 2010 hay 19 casos de coinfección de TB-VIH en la Región Lambayeque.
Coinfección TB/VIH – SIDA DIRESA Lambayeque 2005-2010

8. En Latinoamérica
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó en 2005 que existían 8.811.000
casos en el mundo. Los aproximadamente 320 000 casos de TB registrados en
Latinoamérica (3.58% del total mundial) conforman una incidencia de 63/100 000
habitantes.
Por su parte, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el HIV/SIDA estimó que
en 2004 vivían 1.6 millones de niños y adultos con VIH/Sida en Latinoamérica. Esto
representa 4.14% de la prevalencia mundial (38.6 millones)
De los países con alta carga de TB, está incluido: Brasil, seguido de Perú. Mientras que
se registra mayor proporción de TB/SIDA en Haití.
En cuanto a la TB MDR, en Argentina supera el 10% los casos con tratamiento.
En América Latina la TB MDR asociada al Sida se ha manifestado en forma de brotes en
un porcentaje de 5% para Brasil, 6% para Argentina y 7% para Perú.
10. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Diagnóstico precoz y tratamiento de la Tuberculosis
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando las
fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico
precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía
Positiva (BK+).
Vacunación BCG:
La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos. Con esta vacuna se protege al niño contra
las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar
Quimioprofilaxis:
Consiste en la administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante seis meses, a
los contactos examinados menores de diecinueve años de los pacientes con Tuberculosis
Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los niños
infectados.
Información, Educación y Comunicación para la salud:
Está dirigida al enfermo, su familia y a la población en general. El objetivo es reducir la
transmisión de la enfermedad en la comunidad.

9. El contenido de la educación está orientado a:
 Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
 Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
 Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños
menores de cinco años, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con
BK (+), reciban quimioprofilaxis.
 Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
 Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y
forme comités de Vigilancia Comunal.
11. PROMOCIÓN DE LA SALUD
Ante la poca efectividad de los programas curativos implementados en la estrategia de
TBC surge la necesidad de enfrentar el tema de la Salud con el enfoque centrado en los
Determinantes Sociales.
Esta perspectiva de determinantes nos permiten caracterizar y explicar los hechos
sociales que afectan a un individuo y a su comunidad, donde se relacionan los espacios
individuales, particular y general conformando una red social en la cual se hace imposible
desvincular sus componentes, de este modo su salud estará determinada por variables
individuales y grupales.
Dentro de las categorías de determinantes más importantes para el Perú se encuentran:
 Entorno socioeconómico
En países, y en poblaciones más pobres, el riesgo de infección por tuberculosis es más
alto.
En el Perú, en Lima y Callao se concentra la mayoría de personas pobres del país.y es
allí donde se concentran la mayoría de casos de TB (58% de casos son TB sensible, 82%
de casos TBMDR y 93% de casos de TBXDR), se estiman que aproximadamente el 72%
de los pacientes tienen que suspender su trabajo durante su tratamiento, lo cual exacerba
su situación económica y la de su familia.
 Entorno físico
Es también importante considerar los ambientes físicos, de vivienda, trabajo, estudios,
otros y su relación con la transmisión de infección por TB, una ventilación inapropiada,
aumenta el riego de exposición. En el Perú, el 76% de la población se concentra en
ciudades, lo cual incrementa el hacinamiento.

10.  Seguridad Alimentaría
Este determinante es importante ya que influyen en la respuesta inmune y por ende en el
estado de salud de las personas, disminuyendo o aumentando su riesgo de infección por
TB. Este se encuentra directamente influida por la situación socioeconómica y tiene una
relación estrecha con la pobreza. Se ha demostrado que una mala nutrición, está
asociada a un mayor riesgo de infección por TBC.
 Accesos a Servicios de salud
El acceso a los servicios de salud, y su percepción son aspectos importantes a
considerar. En la mayoría de los centros de salud en Perú, el personal de salud es
insuficiente para la gran demanda de pacientes, especialmente con TB.
La percepción de los servicios de salud entre pacientes y otros miembros de la comunidad
pudiera estar influenciada por experiencias pasadas en centros de salud con pocos
recursos humanos; y otros factores como: nutrición, empleo, estigma y discriminación
entre otros.
En la comunidad del Cerro San Cosme en La Victoria, solamente el 53% de la población
tiene SIS y el 21% desconoce su existencia. Esta problemática contribuye al retraso en el
diagnóstico de la tuberculosis facilitando su transmisión.
 Estado de Salud, Comorbilidades y Tuberculosis
En relación a la tuberculosis, se hace importante considerar comorbilidades como:
VIH/SIDA, diabetes19, silicosis, enfermedades crónicas entre otras, las cuales disminuyen
el sistema inmune aumentando el riesgo de infección.
 Discriminación, Estigma y Tuberculosis
Todavía persiste el estigma y la discriminación hacia las personas afectadas con TB ,
tanto por el miedo al contagio, como el rechazo de su familia y comunidad.
Estrategia para la promoción de la salud ante Tuberculosis
Desde la “perspectiva de la vida”, la TB se combate con justicia social, redistribuyendo no
sólo la economía, sino también el reconocimiento, la solidaridad y la inclusión social a los
afectados, es decir reconociendo a éstos como seres humanos (temporalmente afectados
por TB).
Este enfoque de vida, es un enfoque de ciudadanía que busca un trato digno de cada uno
de los miembros de nuestra sociedad, que incluye a los afectados por TB; es decir, de
conseguir que la ciudadanía tenga una acreditación de vida digna que finalmente, es
salud.
Otro enfoque, es el apoyo no solo individual sino también familiar inclusive comunitario.
En este enfoque se debe garantizar la seguridad alimentaria al grupo familiar, establecer

11. un programa de apoyo laboral a los afectados, promover las escuelas saludables con
contenidos curriculares específicos y que incluyan a los educandos como promotores de
mensajes educativos en sus familias y su comunidad. De por sí la TB es un evento
catastrófico para la familia y la sociedad debe acudir a su rescate.
Un tercer enfoque, que se basa en la inclusión y en las redes sociales. Está demostrado
que aquellos que viven en red tiene mayores ventajas y oportunidades para desarrollar
una vida saludable. Las redes sociales se comportan como un factor protector.
Un cuarto modelo es el, enfoque de derechos a la salud tanto de los pacientes como de
los servidores de la salud.
El último modelo es enfocado en la sistemática de gobernanza y descentralización en
salud. En este enfoque contribuye a, profundizar la descentralización de las funciones del
sector salud hacia los gobiernos locales, a respetar los arreglos y normas institucionales y
a estructurar los esfuerzos sociales basados en la confianza, sentido de cooperación y
solidaridad.
12. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
Para identificar a los pacientes con sospecha de tener TB, los trabajadores de salud
deberán preguntarles a todos los que asistan al establecimiento de salud lo siguiente:
- ¿Tiene tos?
- ¿Hace cuánto tiempo que está con tos?
• Una persona que ha tosido por dos semanas o más es un “Sintomático Respiratorio”
(SR). Se debe hacer una baciloscopía a todo SR para determinar si tiene TB.
• Anote el nombre completo y la dirección domiciliaria de todos los pacientes SR en el
Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
• Llene la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB con nombre completo y dirección
domiciliaria exacta, si se solicita una baciloscopía por ser SR o por una radiografía
anormal.
• Recolecte dos muestras de esputo de todos los pacientes SR para su diagnóstico.
Cuando se reciban los resultados del laboratorio, registre los resultados de las dos
muestras en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
- Si dos especímenes son positivos, el paciente tiene TBpulmonar frotis positivo.
- Si sólo un espécimen es positivo, solicite dos (02) muestras más de esputo y transfiera
al paciente a un médico consultor para que éste determine si el paciente tiene o no TB.

12. - Si todos los especímenes son negativos, entonces el paciente es frotis negativo para TB
pulmonar. Sin embargo, si el paciente aún tose y tiene síntomas clínicos, solicite dos
muestras más de esputo, enfatizando la recolección de una muestra de buena calidad
(mucosa o mucopurulenta).Transfiera al paciente a un médico consultor designado por la
red u hospital para que determine el tratamiento a seguir.
- Solicite un cultivo del esputo de un paciente frotis negativo a la cuarta muestra, y que
continúa con signos de sospecha de TB.
- Si es contacto o tiene factores de riesgo para TB MDR, debe solicitar cultivo y prueba de
sensibilidad para que, en base a ello, se determine el esquema terapéutico que recibirá el
paciente.
• Un paciente que tiene TB pulmonar frotis positivo es contagioso.
Localice al paciente e infórmele sobre la TB tan pronto como sea posible. Inicie el
tratamiento inmediatamente para prevenir la propagación de la enfermedad a otros
miembros del hogar y de la comunidad, así como para mejorar la condición del paciente.
• Pida a los pacientes frotis positivo que lleven al establecimiento de salud a todas las
personas con quienes conviven para el control de contactos.
• Si el contacto es menor de 15 años y se ha descartado la posibilidad de TB infantil, debe
iniciarse la quimioprofilaxis con isoniacida por 6 meses.
• Si el paciente no vive cerca del establecimiento de salud donde se le diagnosticó TB,
utilice la Hoja de Derivación de Paciente y derívelo al establecimiento de salud más
cercano a su casa para asegurar el cumplimiento del tratamiento
13. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
Los factores de riesgo para tener TB MDR considerados por La Estrategia son los
siguientes:
- Pacientes con VIH u otro tipo de inmunosupresión
- Personas con riesgo ocupacional (trabajadores y estudiantes de salud y trabajadores
penitenciarios)
- Personas encarceladas
- Pacientes con sospecha fracaso o fracaso confirmado de un esquema para la TB
- Contacto de paciente con TB MDR o fallecido por TB

13. Es muy importante reconocer los factores de riesgo en los pacientes que hacen
sospechar que pueda haber adquirido una cepa de TB MDR. De ser así, su diagnóstico
oportuno nos permitirá:
a. Indicar el cultivo y la prueba de sensibilidad en el momento de la captación o
identificación como SR, ganando tiempo para conocer el resultado.
b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir la transmisión con bacilos
resistentes.
14. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Son tres las pruebas de laboratorio que se pueden realizar: baciloscopía, cultivo y prueba
de sensibilidad.
 Baciloscopía: consiste en examinar la muestra de esputo bajo un microscopio
para buscar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). El bacilo de Koch (o M.
tuberculosis) es un tipo de BAAR.
La siguiente es la escala adoptada internacionalmente para el informe de los
resultados de extendidos examinados por la técnica de Ziehl Neelsen:
Resultado del examen microscópico Informe
No se encuentran BAAR en los 100 No se observan bacilos ácidoalcohol
campos observados resistentes
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 Nº exacto de bacilos en 100 campos
campos observados
Se observa entre 10 y 99 BAAR en 100 Positivo (+)
campos observados
Se observan de 1 a 10 BAAR por campo Positivo (++)
en 50 campos observados
Se observan más de 10 BAAR por campo Positivo (+++)
en 20 campos observados
 Cultivo: significa hacer crecer la micobacteria en medios de cultivo (substancias
que contienen nutrientes). Cuando el mycobacterium ha formado colonias
(grupos), éste puede ser identificado para saber si es M. tuberculosis u otro tipo de
micobacteria.
 La prueba de sensibilidad: se realiza utilizando el cultivo del paciente para
determinar qué medicamentos matarán a los bacilos causantes de la TB del

14. paciente. Los bacilos que mueran frente a un medicamento son llamados
sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden crecer frente a un
medicamento son llamados resistentes a ese medicamento.
El personal de laboratorio procesará la muestra de esputo y anotará los resultados y el
número de registro de la muestra en la parte inferior de la Solicitud de Investigación
Bacteriológica en TB. Luego, llenará el Libro de Registro de Muestras para Investigación
Bacteriológica en TB.
15. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD
La contagiosidad de un paciente con TB se encuentra directamente relacionada al número
de bacilos tuberculosos que éste expulsa en el aire. Los pacientes que expulsan muchos
bacilos tuberculosos son más infecciosos que aquellos pacientes que expulsan unos
pocos o ninguno.
Es más probable que los pacientes sean infecciosos si se presentan las siguientes
situaciones:
 Tienen TB pulmonar o laríngea.
 Tienen una cavidad en el pulmón.
 Tosen o están sometidos a procedimientos que inducen la tos.
 No se cubren la boca al toser.
 Presentan bacilos ácido-alcohol resistentes en la muestra de esputo.
 No están recibiendo el tratamiento apropiado.
Los brotes iniciales de TB MDR corroboran que no es más infecciosa (y hasta podría ser
menos infecciosa) que la TB sensible a los medicamentos.
Es muy probable que las personas con TB transmitan la enfermedad antes de que se les
diagnostique y hayan comenzado el tratamiento. Los pacientes con TB que reciben
tratamiento tienen menos probabilidades de ser infecciosos.
A los pacientes con TB, que puedan ser infecciosos, se les debe indicar que se cubran la
boca con un pañuelo, cuando estornuden o tosan.
La contagiosidad parece disminuir de manera muy acelerada luego de comenzar el
tratamiento apropiado; sin embargo, el grado de rapidez en el que disminuye varía de
paciente en paciente. Los pacientes que han recibido un tratamiento adecuado de 2 a 3
semanas, cuyos síntomas han mejorado (por ejemplo: tosen menos y ya no tienen fiebre)
y han tenido una muestra de esputo negativas pueden considerarse no infecciosos.
Los criterios son básicamente los mismos para casos de TB MDR, pero para los pacientes
con TB MDR los tiempos van a ser más largos. Obviamente es importante tener más

15. cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no son concluyentes y el médico
tratante será el encargado de decidir si el paciente es contagioso o no.
La TB se puede propagar en muchos lugares tales como los hogares y centros laborales,
pero también puede transmitirse en los establecimientos de salud. Es más probable que la
TB se transmita cuando el personal de salud y los pacientes tienen contacto con
pacientes respecto de quienes se desconoce que tienen la enfermedad y que, por tanto,
no están recibiendo el tratamiento indicado ni han sido separados o aislados del resto de
personas. Todos los establecimientos de salud deben tomar medidas para evitar la
propagación de TB.
El objetivo principal de un programa de control de infecciones es lograr la detección
temprana de la TB, la separación o el aislamiento oportuno y la administración de
tratamiento a las personas que presenten la enfermedad.
El plan para el control de infecciones involucra tres tipos de controles, que en orden de
prioridad son:
 Controles administrativos
 Controles ambientales
 Protección respiratoria
Las medidas de control administrativo son las más importantes para el control de infección
de TB y son prioritarias sobre otras medidas para la prevención de la transmisión de la TB
dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de control administrativo las otras
medidas no serán suficientes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes.
Algunas de las medidas de control administrativo son:
 Detección oportuna de los pacientes con TB.
 Aislamiento o separación la persona con sospecha de tener TB.
 Tratamiento oportuno y adecuado.
 Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes.
 Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB.
 Capacitación y educación del personal de salud.
 Educación a los pacientes y sus familiares.
 Despistaje de TB para el personal de salud.
Las medidas de control ambiental tienen por objetivo reducirla concentración de núcleos
de gotitas infecciosas y controlar la dirección y el flujo del aire. Se basan en lo siguiente:
 La ventilación natural o mecánica, que puede ser complementada con;
 Filtros (medios de alta eficiencia de filtración de partículas en el aire); y/o, 3) luz
ultravioleta germicida
Muchas medidas de control ambiental son costosas y técnicamente complejas. Sin
embargo, las medidas de control ambiental basadas en el mejoramiento de la ventilación

16. natural requieren pocos recursos. La técnica más sencilla y menos costosa es maximizar
la ventilación natural mediante ventanas abiertas y asegurar una ventilación cruzada.
La protección respiratoria tiene por objetivo proteger al personal de salud en áreas donde
la concentración de núcleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida
adecuadamente por medidas de control administrativo y ambiental. La protección
respiratoria complementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control
ambiental.
En general los respiradores N95 son de uso adecuado en establecimientos de salud para
proteger a los trabajadores de la exposición al M. tuberculosis.
Las mascarillas NO han sido diseñadas para proteger a la persona que las lleva puestas
contra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen un filtro
especial.
16. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS:
A. FASES: El tratamiento antituberculoso se divide en dos fases:
a. PRIMERA FASE consiste en:
i. De inducción o bactericida.
ii. Diaria.
iii. Reduce población bacilar.
iv. Prevenir la resistencia y fracaso.
b. SEGUNDA FASE consiste en:
i. Mantenimiento o Esterilizante.
ii. Intermitente.
iii. Elimina bacilos persistentes.
iv. Evita recaídas.
El éxito del tratamiento radica en los fármacos antituberculosos
Isoniacida y Rifampicina los cuales constituyen el núcleo básico en el
tratamiento antituberculoso al que posteriormente se agregó la Pirazinamida;
todas ellas pueden eliminar el bacilo de TB (Mycobacterium tuberculosis) en
cualquier localización, a nivel intracelular y extracelular.
B. MEDICAMENTOS

17. a. Primera Línea:
b. Segunda Línea:

18. 17. ESQUEMAS DE DOSIFICACIONES
Esquema UNO (cuadro 1), CRITERIOS
Todo paciente NUNCA tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con frotis positivo o negativo (incluyendo aquellos con cultivo BK
positivo o negativo) independiente de la condición de VIH/SIDA.
Todo paciente que cuente con una prueba de sensibilidad (PS) vigente que indique
que es PANSESIBLE.
Todo paciente ANTES TRATADO (recaída por primera vez, abandono recuperado por
primera vez).
Cuadro 1.
• De preferencia brindar en ayunas.
• La persona con TBC con menos de 50 Kg. de peso, tanto en adultos como niños,
la dosis de la medicación se administra en relación con el peso del paciente,
según la posología adjunta.
• En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso de Etambutol por el riesgo
de producir neuritis óptica.
• Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol.
Esquema DOS eliminado del programa.
18. ESQUEMA MULTIDROGORESISTENTE (cuadro 2), CRITERIOS

19. Todo paciente que va a recibir tratamiento por resistencia a drogas debe:
Obtener los resultados de la prueba de Sensibilidad del Caso índice.
Una vez que llega el resultado de la Prueba de Sensibilidad presentar
inmediatamente la información al consultor yal CERI para cambiar si es necesario el
esquema de tratamiento.
El médico y la enfermera del seguimiento de TBC del establecimiento de salud serán
los responsable del seguimiento de la prueba de sensibilidad.
Hacer un seguimiento mensual en caso de caso del tratamiento.
No se deberá prolongar el tratamiento por más de 24 meses sin previa solicitud del
CERI y del CERN para la aprobación en ambas instancias.
Cuadro 2.
• En embarazadas: No utilizar kanamicina por su eventual toxicidad sobre el feto.
• En caso de ser necesario, evaluar su RIESGO- BENEFICIO con consentimiento
informado de la paciente y su familia.
• No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco
ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de
conjunción en el feto.
• En niños: Evaluar el Riesgo - Beneficio de utilizar etambutol en menores de 7
años.
• Evaluar el Riesgo/Beneficio de utilizar CIPROFLOXACINO, en niños en periodos
de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.

20. 19. CONCLUSIONES
 60% de los casos de TBC se concentran en Lima y Callao y en el interior del país
las regiones con mayor tasa de incidencia son Madre de Dios, Ucayali, Tacna,
Loreto e Ica.
 La TBC afecta en mayor proporción a hombres y en su mayoría entre los 15 a 54
años.
 Los principios fundamentales del tratamiento son: terapia debe consistir siempre
en dos o más fármacos a los que los bacilos sean sensibles y el tratamiento debe
mantenerse durante 3 -6 meses una vez que el esputo se haga negativo.
 El tratamiento de la tuberculosis presenta como problemas el elevado
incumplimiento terapéutico y el aumento progresivo de bacterias resistentes.
20. BIBLIOGRAFÍA
 Ministerio de Salud de Perú. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de la Tuberculosis [Sede Web] 2011. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/tbc.htm
 Por un Perú sin Tuberculosis. Plan Estratégico Nacional: Lambayeque [Sede Web]
2011. Disponible en: http://www.tuberculosis.pe/
 Ministerio de Salud. Plan Estratégico para el Fortalecimiento de la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis. Perú; 2009.
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