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FORMULAS Y DATOS IMPORTANTES

SC: (peso x 4) + 7
      peso + 90

Flujo urinario en < de 10 kg:
      volumen de orina
   n de horas x kg de peso

VN: 0,5-5 ml/kg/h

Flujo urinario en > de 10 kg:
       volumen de orina
  n de horas x sup. corporal

VN: 12-80 ml/m2/h

Flujo diarreico:
  Volumen diarreico (ml)
  Peso (kg) x No horas

10 ml/kg/hora = flujo alto diarrea

PIC (<10kg): 33 ml/kg/día
PIC (>10kg): 400 ml/m2/día

VIG: Vol (cc/kg/d) x [%G]
            144

VN: 5-8 mg/kg/min a termino
    3-6 mg/kg/min pre termino

Hidratación en desnutrido:
SRO: 1 sobre diluido en 2 lt de agua de la dilución tomar 1 litro a esto agregar 15
cc de ClK 20% y 20gr de glucosa. Dar 5 ml/kg cada 30 minutos por las primeras 2
horas, luego dar de 5-10ml/kg/h por las siguientes 4-10 horas.
VEV: solo en caso de choque, usar solución polielectrolitica: 15 ml/kg en 1 hora si
no hay mejoría administrar nuevamente SPE a 15 ml/kg VEV en 1 hora, luego
pasar a VO o por SNG.
Si no hay mejoría luego de los primeros 15 ml/kg, asumir que el niño esta en
choque séptico, entonces mantener fluido VEV a 4 ml/kg/h mientras se espera para
transfundir sangre o plasma.
En < de 2 años después de cada evacuación liquida ofrecer 50-100 ml de SRO.
En > de 2 años después de cada evacuación liquida ofrecer 100-200 ml de SRO.
Si no mejora con hidratación EV dar sangre 10 ml/k lentamente en por lo menos 3
horas.
 Na: 2-3 mq/kg/día si hay diarrea o vómitos dar 3-4 mq/kg/día
 K: 6-8 mq/kg/día mantener con la alimentación durante 3 semanas
 Hipomagnasemia: tratar con 1-2 mq/kg/día
 Fosforo: 1-4 mq/kg/día

Infección en desnutrido:
 Ampicilina 50 mg/kg VEV-IM c/6 horas más Gentamicina 7,5 mg/kg VEV-IM
    una vez al día, ambos por 7 días, si las condiciones lo favorecen la ampicilina
    se puede cambiar con amoxicilina VO.
 Si dentro de 48 horas no hay mejoría adicionar Cloranfenicol 100 mg/kg/día
    dividido c/6 h VEV por 5 días.

Micronutrientes en desnutridos:
Dar diariamente por lo menos 2 semanas:
 Ácido fólico: 5 mg el día 1, luego 1 mg/día.
 Zinc: 2 mg/kg/día
 Cobre: 0,3 mg/kg/día
 Cuando gane peso y sin infección, adicionar sulfato ferroso a 3 mg/kg/día de
   hierro elemental
 Vitamina A: en < de 6 meses 50,000 UI; de 6 a 12 meses 100,000 UI; niños
   mayores 200,000 UI en 2 días; repetir dosis al dar alta o en dos semanas.
 En kwashiorkor administrar vitamina K 1 mg IM una sola vez, salvo
   alteraciones de la coagulación.

Alimentación en desnutrido:
Iniciar lo mas pronto posible.

Sin edema:
 Energía: 100-125 kcal/kg/día
 Volumen: 100-125 ml/kg/día
 Proteína: 10-12% (1-1,5 g/kg/di)
 Potasio: 5 mEq/kg/día
 Sodio: 2 mEq/kg-día

Con edema:
 Energía: 75 kcal/kg/día
 Volumen: 100 ml/kg/día
 Proteína: 10-12% (1-1,5 g/kg/di)
 Potasio: 5 mEq/kg/día
 Sodio: 1-2 mEq/kg/día

En caso de paciente con edema, luego que funda este signo, se inicia con
alimentación a 100 kcal/kg/día.
Administrar alimento de recuperación nutricional cada 2 o 3 horas, este alimento
contiene 1 kcal por ml.
Aumentar progresivamente y llegar en 8 a 10 días a 150 kcal/kg/día con proteínas
3 gr/kg/día, posteriormente se puede llegar a 220 kcal/kgl/día con 4 a 6 g/kg/día.
Si el niño recibe lactancia materna que continúe.


Requerimiento hidrico:
         ml/kg/d  ml/m2/d
basal: 80-100    800-1000
usual: 120-150 1500-1800
dh lev: 150-160 2000-2500
dh md: 160-200 2500-3000
dh grv: 200-250 3000-3500

Requerimiento hidrico: gasto calórico
100 ml/kg x los 1* 10 kg peso
 50 ml/kg x los sgtes 10 kg
 20 ml/kg x encima de 20 kg

Requerimientos de Na y K:
> 10 kg:
Na: 50 mEq/lt
K: 20 mEq/lt (eutroficos)
   30-40 mEq/lt (desnutridos)
< 10 kg:
  Na: 3 mEq/kg/día
  K: 2 mEq/kg/día
Calculo del goteo:
No de gotas = Volumen total
              No de horas x 3

No de ugt = Volumen total
             No de horas

ClNa 3%: ClNa 20% 15cc + H2O destilada 85cc

1cc = 0,5 meq de Na


Exanguinotransfusion parcial:
 Vol total de recambio =
Volemia x (Hcto obs-Hcto des)
           Hcto obs

Volemia del RN: 80 ml/kg de peso
Hcto deseado: 60%

Sepsis neonatal
- Screening basico:
 . leucocitosis: > 30,000/mm3
 . leucopenia: < 5,000/mm3
 . valorar por criterios Manroe:
   * neutrofilia: > 15,000/mm3
   * neutropenia: < 2,500/mm3
   * neu. inmad.: > 1,500/mm3
   * indice I/T: > 0,16
    . plaquetas: < 100,000/mm3
    . PCR: > 12 mg/L
  - Screening ampliado:
    . hemocultivo
    . LCR (bioquímica, cultivo)
    . urocultivo
    . Rx de tórax
    . identificación de antígeno
      bacteriano en orina
Diámetro interno del TET:

DI = 16 + edad del paciente
              4

Distancia a introducir:
 Para tubo orotraqueal:
  < de 6 meses:
  Peso en kg + 6 = cm a introd
  > de 1 año = edad años + 12
                     2
 Para tubo nasotraqueal:
   < de 6 meses:
   peso en kg + 8 = cm a introd
   > de 1a. = edad en años +15
                   2

Capacidad gastrica:
       peso en gr - 3
          100


Analgesia disociativa:
Ketamina:
- 2 mg/kg/do EV, da 10-12' de anestesia
- 10 mg/kg/d IM, da 20-25' de anestesia
Diazepan: 0,2 mg/kg EV
Atropina: 0,02 mg/kg EV
Se requiere ayuno de 6 horas, se debe tener a mano equipo para restablecer
respiración.

Antropometria:
Peso/Talla:
 Normal: -2 a +2
 Grado I: -2 a -2.49
 GradoII: -2.50 a -2.99
 Grado III: -3 a mas
Talla/Edad:
 Normal: -2 a +2
 Grado I: -2 a -2.99
 Grado II: -3 a -3,99
 Grado III: -4 a mas

Administración de dopamina
Peso x 0.15 = ml dopamina
que se completara con Dx 5% hasta 100 cc.
ugts/min = ug/kg/min

Solucion Polielectrolitica:
Glucosa 5%: 500cc
ClNa 9o/oo: 500cc
Kalium: 7.5cc
Bicarbonato de Sodio: 10cc


Corticoides - Equivalencias

   Cortisona ....................... 25
   Prednisona ...................... 5
   Prednisolona ................... 5
   Triamcinolona ................ 4
   Metilprednisolona ......... 4
   Hidrocortisona .............. 20
   Betametasona ............. 0.75
   Dexametasona ............ 0.75


Nutricion Parenteral

Carbohidratos: se ofrecen en forma de glucosa y aportan 3.4 kcal/g. Se aumenta
la instilación de 0.5 a 1 mg/kg/min diariamente mientras se tolere (glucosurias
negativas y glucemias normales) hasta alcanzar la ingesta calorica adecuada,
máximo 14 mg/kg/min o 25% en una vía central.

Proteínas: Aportan 4 kcal/g. La perfusión debe iniciarse con 0.5 gr/kg/día e ir
aumentando de 0.5 g/kg/dia hasta 3 g/kg/día como máximo.
Tenemos Albuman al 20 y 25% en 50 ml.
Grasas: Aportan 9 kcal/gr. Las soluciones intravenosas de grasas son una
excelente fuente de calorias. La infusión de grasas se inicia con 0.5 gr/kg/día y se
aumenta de 0.5 a 1 g/kg/día hasta llegar a 3 g/kg/día como máximo.
La velocidad de infusión no debe exceder de 0.5 g/kg/hora.
Se recomienda su administración lo mas pronto posible siempre y cuando no haya
plaquetopenia (< de 100000) o hiperbilirrubinemia indirecta que requiera
fototerapia.


DOSIS DE DIGOXINA EN ICC:

Pretermino:
1-2sem: 15ug/kg/do 5ug/kg/día
2-4sem: 20ug/kg/do 6ug/kg/día

Termino:
0-1sem: 20ug/kg/do 6ug/kg/día
1-4sem: 25ug/kg/do 8ug/kg/día

La dosis total de impregnación se divide en tres partes (50, 25 y 25%). Después de
administrar la tercera dosis de impregnación dar un lapso de 24 horas para iniciar
la dosis de mantenimiento.


TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

Plan C: Solución Polielectrolitica 100 cc/kg en 3 horas: 50% la primera hora y
25% la 2• y 3• hora respectivamente. Evalué al paciente constantemente. Si no está
mejorando aumente la velocidad de infusión. Al poder beber (usualmente en 2 o 3
horas) pruebe tolerancia al suero oral. Al completar EV evaluar al paciente para
seleccionar plan A, B o continuar C.

Plan B: Ofrecer SRO según el grado
 leve: 50 cc/kg
 moderada 75 cc/kg
Dar en 3-4 horas.
Si no tolera VO puede usar SNG, el volumen será de acuerdo al grado de
   deshidratación: 50 ml para leve, 75 ml para moderada y hasta 100-120 ml para
   severa si no se puede canalizar VEV pasar en 4 horas. Si vomita o tiene
   distensión abdominal dar 5-20 ml/kg/h.
Hiponatremia: (Sintomática)
mEq Na = Peso en kg x 0,6 x Na des. - Na ob.

ClNa 3%: agua destilada 85 ml + ClNa 20% 15 ml

ClNa 3% = 0.51 mEq/ml

Se recomienda la corrección gradual, incrementar de 5-10 mq/lt en 1-3 horas

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  • 1. FORMULAS Y DATOS IMPORTANTES SC: (peso x 4) + 7 peso + 90 Flujo urinario en < de 10 kg: volumen de orina n de horas x kg de peso VN: 0,5-5 ml/kg/h Flujo urinario en > de 10 kg: volumen de orina n de horas x sup. corporal VN: 12-80 ml/m2/h Flujo diarreico: Volumen diarreico (ml) Peso (kg) x No horas 10 ml/kg/hora = flujo alto diarrea PIC (<10kg): 33 ml/kg/día PIC (>10kg): 400 ml/m2/día VIG: Vol (cc/kg/d) x [%G] 144 VN: 5-8 mg/kg/min a termino 3-6 mg/kg/min pre termino Hidratación en desnutrido: SRO: 1 sobre diluido en 2 lt de agua de la dilución tomar 1 litro a esto agregar 15 cc de ClK 20% y 20gr de glucosa. Dar 5 ml/kg cada 30 minutos por las primeras 2 horas, luego dar de 5-10ml/kg/h por las siguientes 4-10 horas. VEV: solo en caso de choque, usar solución polielectrolitica: 15 ml/kg en 1 hora si no hay mejoría administrar nuevamente SPE a 15 ml/kg VEV en 1 hora, luego pasar a VO o por SNG.
  • 2. Si no hay mejoría luego de los primeros 15 ml/kg, asumir que el niño esta en choque séptico, entonces mantener fluido VEV a 4 ml/kg/h mientras se espera para transfundir sangre o plasma. En < de 2 años después de cada evacuación liquida ofrecer 50-100 ml de SRO. En > de 2 años después de cada evacuación liquida ofrecer 100-200 ml de SRO. Si no mejora con hidratación EV dar sangre 10 ml/k lentamente en por lo menos 3 horas.  Na: 2-3 mq/kg/día si hay diarrea o vómitos dar 3-4 mq/kg/día  K: 6-8 mq/kg/día mantener con la alimentación durante 3 semanas  Hipomagnasemia: tratar con 1-2 mq/kg/día  Fosforo: 1-4 mq/kg/día Infección en desnutrido:  Ampicilina 50 mg/kg VEV-IM c/6 horas más Gentamicina 7,5 mg/kg VEV-IM una vez al día, ambos por 7 días, si las condiciones lo favorecen la ampicilina se puede cambiar con amoxicilina VO.  Si dentro de 48 horas no hay mejoría adicionar Cloranfenicol 100 mg/kg/día dividido c/6 h VEV por 5 días. Micronutrientes en desnutridos: Dar diariamente por lo menos 2 semanas:  Ácido fólico: 5 mg el día 1, luego 1 mg/día.  Zinc: 2 mg/kg/día  Cobre: 0,3 mg/kg/día  Cuando gane peso y sin infección, adicionar sulfato ferroso a 3 mg/kg/día de hierro elemental  Vitamina A: en < de 6 meses 50,000 UI; de 6 a 12 meses 100,000 UI; niños mayores 200,000 UI en 2 días; repetir dosis al dar alta o en dos semanas.  En kwashiorkor administrar vitamina K 1 mg IM una sola vez, salvo alteraciones de la coagulación. Alimentación en desnutrido: Iniciar lo mas pronto posible. Sin edema:  Energía: 100-125 kcal/kg/día  Volumen: 100-125 ml/kg/día  Proteína: 10-12% (1-1,5 g/kg/di)  Potasio: 5 mEq/kg/día
  • 3.  Sodio: 2 mEq/kg-día Con edema:  Energía: 75 kcal/kg/día  Volumen: 100 ml/kg/día  Proteína: 10-12% (1-1,5 g/kg/di)  Potasio: 5 mEq/kg/día  Sodio: 1-2 mEq/kg/día En caso de paciente con edema, luego que funda este signo, se inicia con alimentación a 100 kcal/kg/día. Administrar alimento de recuperación nutricional cada 2 o 3 horas, este alimento contiene 1 kcal por ml. Aumentar progresivamente y llegar en 8 a 10 días a 150 kcal/kg/día con proteínas 3 gr/kg/día, posteriormente se puede llegar a 220 kcal/kgl/día con 4 a 6 g/kg/día. Si el niño recibe lactancia materna que continúe. Requerimiento hidrico: ml/kg/d ml/m2/d basal: 80-100 800-1000 usual: 120-150 1500-1800 dh lev: 150-160 2000-2500 dh md: 160-200 2500-3000 dh grv: 200-250 3000-3500 Requerimiento hidrico: gasto calórico 100 ml/kg x los 1* 10 kg peso 50 ml/kg x los sgtes 10 kg 20 ml/kg x encima de 20 kg Requerimientos de Na y K: > 10 kg: Na: 50 mEq/lt K: 20 mEq/lt (eutroficos) 30-40 mEq/lt (desnutridos) < 10 kg: Na: 3 mEq/kg/día K: 2 mEq/kg/día
  • 4. Calculo del goteo: No de gotas = Volumen total No de horas x 3 No de ugt = Volumen total No de horas ClNa 3%: ClNa 20% 15cc + H2O destilada 85cc 1cc = 0,5 meq de Na Exanguinotransfusion parcial: Vol total de recambio = Volemia x (Hcto obs-Hcto des) Hcto obs Volemia del RN: 80 ml/kg de peso Hcto deseado: 60% Sepsis neonatal - Screening basico: . leucocitosis: > 30,000/mm3 . leucopenia: < 5,000/mm3 . valorar por criterios Manroe: * neutrofilia: > 15,000/mm3 * neutropenia: < 2,500/mm3 * neu. inmad.: > 1,500/mm3 * indice I/T: > 0,16 . plaquetas: < 100,000/mm3 . PCR: > 12 mg/L - Screening ampliado: . hemocultivo . LCR (bioquímica, cultivo) . urocultivo . Rx de tórax . identificación de antígeno bacteriano en orina
  • 5. Diámetro interno del TET: DI = 16 + edad del paciente 4 Distancia a introducir:  Para tubo orotraqueal: < de 6 meses: Peso en kg + 6 = cm a introd > de 1 año = edad años + 12 2  Para tubo nasotraqueal: < de 6 meses: peso en kg + 8 = cm a introd > de 1a. = edad en años +15 2 Capacidad gastrica: peso en gr - 3 100 Analgesia disociativa: Ketamina: - 2 mg/kg/do EV, da 10-12' de anestesia - 10 mg/kg/d IM, da 20-25' de anestesia Diazepan: 0,2 mg/kg EV Atropina: 0,02 mg/kg EV Se requiere ayuno de 6 horas, se debe tener a mano equipo para restablecer respiración. Antropometria: Peso/Talla:  Normal: -2 a +2  Grado I: -2 a -2.49  GradoII: -2.50 a -2.99  Grado III: -3 a mas Talla/Edad:  Normal: -2 a +2
  • 6.  Grado I: -2 a -2.99  Grado II: -3 a -3,99  Grado III: -4 a mas Administración de dopamina Peso x 0.15 = ml dopamina que se completara con Dx 5% hasta 100 cc. ugts/min = ug/kg/min Solucion Polielectrolitica: Glucosa 5%: 500cc ClNa 9o/oo: 500cc Kalium: 7.5cc Bicarbonato de Sodio: 10cc Corticoides - Equivalencias  Cortisona ....................... 25  Prednisona ...................... 5  Prednisolona ................... 5  Triamcinolona ................ 4  Metilprednisolona ......... 4  Hidrocortisona .............. 20  Betametasona ............. 0.75  Dexametasona ............ 0.75 Nutricion Parenteral Carbohidratos: se ofrecen en forma de glucosa y aportan 3.4 kcal/g. Se aumenta la instilación de 0.5 a 1 mg/kg/min diariamente mientras se tolere (glucosurias negativas y glucemias normales) hasta alcanzar la ingesta calorica adecuada, máximo 14 mg/kg/min o 25% en una vía central. Proteínas: Aportan 4 kcal/g. La perfusión debe iniciarse con 0.5 gr/kg/día e ir aumentando de 0.5 g/kg/dia hasta 3 g/kg/día como máximo. Tenemos Albuman al 20 y 25% en 50 ml.
  • 7. Grasas: Aportan 9 kcal/gr. Las soluciones intravenosas de grasas son una excelente fuente de calorias. La infusión de grasas se inicia con 0.5 gr/kg/día y se aumenta de 0.5 a 1 g/kg/día hasta llegar a 3 g/kg/día como máximo. La velocidad de infusión no debe exceder de 0.5 g/kg/hora. Se recomienda su administración lo mas pronto posible siempre y cuando no haya plaquetopenia (< de 100000) o hiperbilirrubinemia indirecta que requiera fototerapia. DOSIS DE DIGOXINA EN ICC: Pretermino: 1-2sem: 15ug/kg/do 5ug/kg/día 2-4sem: 20ug/kg/do 6ug/kg/día Termino: 0-1sem: 20ug/kg/do 6ug/kg/día 1-4sem: 25ug/kg/do 8ug/kg/día La dosis total de impregnación se divide en tres partes (50, 25 y 25%). Después de administrar la tercera dosis de impregnación dar un lapso de 24 horas para iniciar la dosis de mantenimiento. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION Plan C: Solución Polielectrolitica 100 cc/kg en 3 horas: 50% la primera hora y 25% la 2• y 3• hora respectivamente. Evalué al paciente constantemente. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. Al poder beber (usualmente en 2 o 3 horas) pruebe tolerancia al suero oral. Al completar EV evaluar al paciente para seleccionar plan A, B o continuar C. Plan B: Ofrecer SRO según el grado  leve: 50 cc/kg  moderada 75 cc/kg Dar en 3-4 horas. Si no tolera VO puede usar SNG, el volumen será de acuerdo al grado de deshidratación: 50 ml para leve, 75 ml para moderada y hasta 100-120 ml para severa si no se puede canalizar VEV pasar en 4 horas. Si vomita o tiene distensión abdominal dar 5-20 ml/kg/h.
  • 8. Hiponatremia: (Sintomática) mEq Na = Peso en kg x 0,6 x Na des. - Na ob. ClNa 3%: agua destilada 85 ml + ClNa 20% 15 ml ClNa 3% = 0.51 mEq/ml Se recomienda la corrección gradual, incrementar de 5-10 mq/lt en 1-3 horas