Este documento describe los tipos, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la deshidratación. Explica que la deshidratación ocurre cuando hay un balance negativo de agua en el cuerpo, generalmente debido a pérdidas patológicas. Describe las causas como pérdidas intestinales o extra-intestinales aumentadas, deficiencia o falta de aporte, y condiciones misceláneas. Explica los planes de tratamiento A, B y C para deshidratación leve, moderada y grave respectivamente

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Central De Maracay
Departamento de Cirugía Pediátrica
DR. JOSÉ DAVID CASTRO
RESIDENTE DE 2DONIVEL

2. DESHIDRATACION
Estado fisiopatológico en el que existe
un balance negativo de agua,
generalmente debida a pérdida
patológica. Puede o no ser
concomitante con alteración electrolítica
y/o desequilibrio ácido-base

3. DESHIDRATACION
CAUSAS.-
Perdidas aumentadas
Intestinales
Extraintestinales
Deficiencia o falta de aporte
Misceláneas

4. DESHIDRATACION
PERDIDAS AUMENTADAS
INTESTINALES
Enfermedad
diarreica
Síndrome
emético
Succión o
drenaje
intestinal
Fístula
intestinal
Obstrucción
intestinal

5. DESHIDRATACION
PERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES
Quemaduras Hemorragias Poliuria de
diverso
origen
Diuresis
osmótica
Sudoración
profusa

6. DESHIDRATACION
DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE
Ingesta
deficiente
Líquidos
diluidos
Iatrogenia

7. DESHIDRATACION
MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre
• Patología respiratoria
DROGAS
Diuréticos
Organofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• Anestesia

8. DESHIDRATACION
EPIDEMIOLOGIA.-
Ligados a EDA
Ligada a alta mortalidad infantil
Prevalencia por falta de saneamiento
básico

9. DESHIDRATACION
PATOGENIA
Pérdida de
líquidos se
acompaña de
electrolitos
Deshidratación
isotónica
Perdida
balanceada de
agua y Na
Deshidratación
hipotónica
Se pierde
mayor cantidad
de sales que de
agua
Deshidratación
hipertónica
Se pierde
mayor cantidad
de agua que de
sales

10. DESHIDRATACION
Manifestaciones clínicas
MANIFESTACIÓN DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN
MODERADA
DESHIDRATACION
GRAVE
Pérdida de peso :
lactantes
niños
Hasta 5%
Hasta 3%
6 a 10%
4 a 6%
10 a15%
6 a 9%
Estado de
conciencia
Alerta , inquieto Intranquilo
tendencia a
irritabilidad
Inconsciente o
abatido
Elasticidad y turgor
de la piel
conservados Poco disminuido,
pliegue + a ++
Muy disminuidos
pliegue +++
Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil
Tensión ocular Normal Poco disminuida Muy disminuidos
Tensión de la
fontanela
Normal Poco disminuida Muy disminuidos
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Otros Sed Sed intensa, tanto
sin lagrimas
Cianosis, llenado
capilar lento,
disfonía

11. DESHIDRATACION
COMPLICACIONES
Desequilibrio electrolítico y metabólico
Shock hipovolemico
Insuficiencia renal aguda
Nefropatía hipokalémica hipostenúrica
Íleo
Trombosis vascular
Síndrome isquémico intestinal
Síndrome hemolítico urémico
CID

12. DESHIDRATACION
DIAGNOSTICO
Clínico
Electrolitos séricos
Gasometría arterial
Pruebas de función renal

13. DESHIDRATACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estados de shock
Coma

14. DESHIDRATACION
TRATAMIENTO
1. OBSERVE:
Condición
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Bien y alerta
Normales
Presentes
Húmedas
Bebe normal
Sin sed
Intranquilo, irritable
Hundidos
Ausentes
Secas
Sediento, bebe
rápido y ávidamente
Comatoso, inconsciente
Muy hundidos y secos
Ausentes
Muy secas
Bebe mal, no es capaz
de beber
2. EXPLORE:
Signo del pliegue
Desparece
rápidamente
Desaparece
lentamente
Desaparece muy
lentamente
3. DECIDA No tienen
signos de
deshidratación
Si presenta 2 o +
signos tienen
deshidratación
Si presenta 2 o mas
signos incluyendo 1
signo clave, DH grave
4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

15. DESHIDRATACION
REQUERIMIENTO HIDRICO
Regla de 10
Primeros 10 kgs 100cc
Segundos 10 kgs 50cc
Terceros 10 kgs 20cc

16. Planes de hidratación
Plan A: Pacientes
con
deshidratación
leve
Plan B: Pacientes
con
deshidratación
moderada
Plan C: Pacientes
con shock
hipovolémico por
deshidratación

17. Plan A: pacientes con
deshidratación leve
 Bebidas abundantes (prevenir deshidratación)
Suero oral a libre demanda o
75 ml (media taza) a menores de un año o 150 ml
(una taza) a mayores de un año cada 20 min por 3
dosis y revalorar
Líquidos a base de alimentos: atole de arroz o de
maíz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo
de pollo desgrasado
Si el niño vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de
reiniciar la ingesta de líquidos, ahora con mayor
lentitud

18. Alimentación continua (mantener la
nutrición)
Consiste en proseguir con la alimentación
habitual
Evitar bebidas altas en carbohidratos
No suspender lactancia materna
Continuar alimentación con sólidos para evitar
desnutrición

19. Plan B: Deshidratacion moderada
 El paciente cuenta con 2 o más signos de
deshidratación
 Se utiliza Suero oral
 Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en un
lapso de 4 horas
La dosis total se fracciona en tomas que se
proporcionan poco a poco cada 30 minutos con
cucharita o taza, con el fin de evitar el vómito
 Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten
otras 4 horas
 Si en 8 hrs no mejora  IV

20. Suero oral por sonda nasogástrica a razón
de 20 a 30 ml por Kg por hora si
Persiste el vómito
Rechazo al suero oral
Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o más de
3 evacuaciones por hora

21. Plan C: pacientes con shock
hipovolémico
Se administran de inmediato líquidos IV
Tan pronto lo permita el paciente, se agrega
la rehidratación oral
La meta es que los pacientes reciban
hidratación IV no más de 3 o 4 hrs y que
completen la mayor parte de su hidratación
por vía oral en las 3 horas siguientes

22. Contraindicaciones de la
rehidratación oral
Pacientes con compromiso del estado de
conciencia
Pacientes con íleo u oclusión intestinal
Vómitos (más de 3 en una hora)
Evacuaciones líquidas de más de 3 por hora
Crisis convulsivas
Septicemia

23. DESHIDRATACION
RN- 7días:70-80cc/kg/día
7días-1año: 100-110cc/kg/día
1año: 90-100cc/kg/día
3 años:80-90cc/kg/día
6 años:70-80cc/kg/día
9 años: 60-70cc/kg/día
12 años: 50-60cc/kg/día
15 años: 40-50cc/kg/día

24. DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
Na sérico 130 – 150 mEq/L

25. DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
Calculo de requerimiento hídrico
10kg  1000cc/24hrs
DEFICIT HIDRICO
Primeras 8hrs 50% RH = 500cc
Segundas 8hrs 25%RH = 250cc
Terceras 8hrs 25%RH = 250cc
MANTENIMIENTO
Cada 8hrs 33% RH= 333cc
1. Solución
fisiológica
2. Ringer
Lactato

26. DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
Na sérico <130 mEq/L

27. DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
*0.6*peso en Kg.
Tiempo de reposición 12 a 24hrs
Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3%
1ml/min.

28. DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
Na sérica > 150mEq/L

29. DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
Tiempo de corrección de la
hipernatremia es lento para evitar :
Sol tercio isotónica: 33% sol salina y
66% dextrosa
Sol medio isotónica: 50% dextrosa al
5% y 50% sol salina.
Edema cerebral

30. DESHIDRATACION
Na >170mEq = calcular déficit hídrico
Déficit hídrico= (Na actual-Na ideal)*4*
peso en kg

31. Soluciones Cristaloides
Cristaloides Isosmóticas
Salina 0.9% o Suero Fisiológico
Ringer y Ringer Lactato
Cristaloides Hipoosmóticos
Solución 0,45 y 0,30
Cristaloides Hipertónicos
Soluciones de composición similar al agua
Solución Glucosada al 5, 10, 20 y 50 %
Soluciones Glucosalinas Isotónicas

32. SOLUCIONES COLOIDALES
 Soluciones Coloidales Naturales
 Albúmina
 Fracciones Proteicas de Plasma Humano
 Soluciones Coloidales Artificiales
 Los Dextranos
 Penta almidón
SOLUCIONES DE USO EN SITUACIONES
ESPECÍFICAS
 Soluciones Alcalinizantes, Sol de Bicarbonato 1 Molar (8.4 %) y 1/6
Molar (1.4%)
 Soluciones Acidificantes, Cloruro de Amonio 1.6 Molar.

33. Características de la albúmina
Solución coloide natural
Gran expansión de volumen: 25 gramos
aumentan la volemia en 400ml
A los 2 minutos alcanza el espacio intravascular
VM: 4-16 h
Carece de factores de coagulación
Presentación: albúmina al 20% en 50 ml:
200mg/ml

34. SOLUCIONES PARENTERALES DE USO MAS
FRECUENTE
SOLUCIONES
GLUCOSADAS
Descripción Indicaciones Contraindicaciones
Dextrosa
al 5 %
pH aprox. 3.5 - 6.5
Osmolaridad 252 mOsm/l
Cont. Energía. 170 Cal/l
•Expansión del espacio IC
•Reposición de H2O libre
•Corrección de Hipoglicemia y Cetosis
•Hiperglicémia
•No Adm. simultáneamente
con transfusiones de sangre
total
Dextrosa
al 10 %
pH aprox. 3.5-6.5
Osmolaridad 504 mOsm/l
Cont. Energía. 340 Cal/l
•Corrección de Hipoglicémia
•Nutrición Parenteral Periférica
•Hiperglicémia
•No Adm. simultáneamente
con transfusiones de sangre
total
Dextrosa
al 20 %
pH aprox. 3.5-6.5
Osmolaridad 1008 mOsm/l
Cont. Energía. 680 Cal/l
•Corrección de Hipoglicémia
•Nutrición Parenteral
•Hiperglicemia
•No Adm. simultáneamente
con transfusiones de sangre
total
Dextrosa
al 30 %
pH aprox. 3.5-6.5
Osmolaridad 1512 mOsm/l
Cont. Energía. 1020 Cal/l
•Corrección de Hipoglicémia
•Nutrición Parenteral
•Hiperglicémia
•No Adm. simultáneamente
con transfusiones de sangre
total
Dextrosa
al 50 %
pH aprox. 3.5-6.5
Osmolaridad 2520 mOsm/l
Cont. Energía. 1700 Cal/l
•Corrección de Hipoglicémia
•Nutrición Parenteral
•Hiperglicémia
•No Adm. simultáneamente
con transfusiones de sangre
total

35. SOLUCIONES
SALINAS
Descripción Indicaciones Contraindicaciones
Solución
Cloruro de
Sodio
Al 0,30%
(N°13)
pH aprox. 4.5-7.0
Concentracion electrolítica
Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l
Osmolaridad 102 mOsm/l
•Corrección de Deshidratación con mínimo
aporte de Na+ y Cl-
•Acidosis Diabética
•Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico
•Hiponatrémia Severa
Solución
Cloruro de
Sodio
Al 0,45%
(N°15)
pH aprox. 4.5-7.0
Concentración electrolítica
Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l
Osmolaridad: 154 mOsm/l
•Corrección progresiva de Acidosis
Diabética y coma Hiperosmolar no
Cetoacidósico
Solución
Isotónica
NaCl 0.90%
Fisiológica de
Cloruro de
Sodio
(N°16)
pH aprox. 4.5 -7.0
Concentración electrolítica
Na+ 154 mEq/l, Cl- 145 mEq/l
Osmolaridad 308 mOsm/l
NaCl 0.9 g.
•Corrección del déficit del liquido
Extracelular en Deshidratación
Hiponatremica y Alcalosis Metabólica
•Corrección de Hiponatrémia Hipotónica
Isovolémica
•Hipernatremia e
Hiperclorémia
•Deficiencia Cardíaca
descompensada.
Solución
Hipertónica de
Cloruro de
Sódio al 3%
(N°22)
pH aprox. 4.5-7.0
Concentración electrolítica
Na+ 513 mEq/l, Cl- 513 mEq/l
Osmolaridad 1026 mOsm/l
•Corrección de Hiponatremia Hipotónica
Isovolémica
•Hipernatrémia

36. SOLUCIONES
GLUCOFISIO-
LÓGICAS
Descripción Indicaciones Contraindicaciones
Dextro-sal
Al 0.30 %
(n°28)
pH aprox. 3.5-6.5
Concentracion electrolítica
Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l
Osmolaridad 354 mOsm/l
Contenido energético 170 Ca/l
•Postoperatorio con aporte de
Agua libre y poca cantidad de
Na+
•Edema de
Etiología Cardiaca,
Renal o Hepática
Dextro-sal
Al 0.45 %
pH aprox. 3.5-6.5
Concentracion electrolítica
Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l
Osmolaridad 406 mOsm/l
Contenido energético 170 Ca/l
•Postoperatorio con aporte de
Agua libre y poca cantidad de
Na+
•Concomitante a la
administración de Insulina en
infusión, en Cetoacidosis
Diabética
•Edema de
Etiología Cardiaca,
Renal o Hepática

37. SOLUCIONES
HIDROELECTRO
LÍTICAS
DESCRIPCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI-
CACIONES
Neutrosol ph 7.4
(N°31)
pH aprox. 7.3-7.5
Concentracion electrolítica
Na+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98,
HCO3- 50 (mEq/l)
Osmolaridad 296 mOsm/l
•Corrección del Shock
Hipovolémico
•Expansión de Volumen
•Concentración compatible
con el pH sanguíneo
•Preoperatorio
Neuroquirurgico
•Insuficiencia Renal
Ringer Inyectable
(Nº 17)
pH aprox. .5.0-7.5
Concentración electrolítica
Na+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156
(mEq/l)
Osmolaridad 312 mOsm/l
•Reposición de electrolitos
por Deshidratación mixta.
•Profilaxis y tratamiento de
Hipoclorémia.
•Insuficiencia Renal
Ringer lactato
(N°18)
pH aprox. 6.0-7.5
Concentración electrolítica
Na+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl- 156
mEq/l LACTATO 27 mEq/l
Osmolaridad 312 mOsm/l
•Shock Hipovolémico.
•Reemplazo de pérdidas
gastrointestinales.
•Agente alcalinizante.
•Lavado de cavidades
•Alcalosis.

38. SOL. PARA
TTO. DE
DIURESIS
OSMOTICA
Descripción Indicaciones Contraindiciones
Manitol
al 10%
(N°37)
pH aprox. 4.5-7.0
Osmolaridad 549
mOsm/l
Con. Energético 400
cal/l
•Diuresis Osmótica
•Reducción de la Presión
Intracraneal
•Reducción de la Presión
Intraocular
•Facilitar la eliminación de
Medicamentos o Toxinas
No usar en Deshidratación
Manitol
al 18%
(N°38)
pH aprox. 4.5-7.0
Osmolaridad 988
mOsm/l
Con. Energético 720
cal/l
•Diuresis Osmótica
•Agente de prueba en Insuficiencia
Renal
•Falla aguda Renal
No usar en Deshidratación
OTROS
ph aprox. 5-7
Como solvente en preparación de
soluciones parenterales
AGUA
ESTILADA
GLICEROL pH aprox. 4.5-7
Osmolaridad 1094
mOsm/l concentración
electrolítica: NaCl 154
mEq/l
Disminución de la Presión
Intracraneal

39. Requerimientos
nutricionales
Aportes de Agua y Electrolitos:

40. Requerimientos
nutricionales
Aportes de Minerales:

41. GRACIAS…!!!