1. HIPOSPADIA
República Bolivariana de VenezuelaRepública Bolivariana de Venezuela
Hospital Central De MaracayHospital Central De Maracay
Departamento de Cirugía PediátricaDepartamento de Cirugía Pediátrica
R. JOSÉ DAVID CASTRO
ESIDENTE DE 3er
NIVEL
2. Desarrollo de los genitales
externos
7ma semana
indiferenciada
7ma semana
indiferenciada
3. Cresta urogenital se fusionan y
forma la uretra esponjosa
Cresta urogenital se fusionan y
forma la uretra esponjosa
El glande del pene se forma un
cordon ectodermico que crece
hasta encontrar a la uretra
esponjosa
El glande del pene se forma un
cordon ectodermico que crece
hasta encontrar a la uretra
esponjosa
A medida que el falo crece y se
alarga para convertirse en pene, las
crestas urogenitales forman
paredes laterales del surco ureteral
A medida que el falo crece y se
alarga para convertirse en pene, las
crestas urogenitales forman
paredes laterales del surco ureteral
25. Generalidades
Deriva de los términos griegos Hypo (baja) y
spadon (fisura)
Una de las anomalías congénitas más
comunes de los genitales externos en los
hombres
1:200 o 1:300 niños
No existe una técnica ideal universal para la
corrección de hipospadias.
26. DEFINICIÓN
Hipoplasia de los tejidos que forman la
superficie ventral del pene después de la
división del cuerpo esponjoso
Hipoplasia de los tejidos que forman la
superficie ventral del pene después de la
división del cuerpo esponjoso
31. Factores de riesgo
Niños nacidos de madres jóvenes o de edad
avanzada
Niños con bajo peso al nacer
Padre afectado( 6-8%); hermanos (≤14%)
Gemelos monocigotos
Madre vegetariana
Factores ambientales (alteradores hormonales
y pesticidas)
32. ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA
Causada por la detención del desarrollo uretra
entre las semanas 9 ª y 14 ª de gestación
• La interrupción en el crecimiento de la uretra
afecta también al prepucio, cuerpo del pene,
y rafe.
• Prepucio encapuchado dorsal con la
piel ventral del pene distrófica y
ocasionalmente fija a la fascia profunda
del pene
34. ANOMALÍAS ASOCIADAS
CRIPTORQUIDIA (10%)
HERNIA INGUINAL/HIDROCELE (9-16%)
MICROPENE
ANOMALÍAS ESCROTALES
TRASTORNOS DEL DESARROLLO SEXUAL
(≤30%)
35. Diagnóstico
Al nacer: Descripcion de los hallazgos locales
Posición, forma y anchura del orificio
Presencia de uretra atresica y division del
cuerpo esponjoso
Aspecto del capuchon prepucial y del escroto
Tamaño del pene
Curvatura del pene en
ereccion
36. Diagnóstico
*Las hipospadias graves con
testículo impalpable uni o bilateral,
o con genitales ambiguos, requiere
un examen genético y endocrino
completo.
*La expulsion de un hilo de orina y
el abombamiento de la uretra
requiere la exclusion de una
estenosis del meato.
39. Tratamiento
Objetivos terapéuticos:
Corregir la curvatura del pene
Formar una neouretra de tamaño adecuado
Llevar el neomeato a la punta del glande, si es
posible
Y conseguir un aspecto estético general
aceptable de los genitales del niño
40. Aspectos generales del tto QX
Uso de lentes de aumento
Materiales de sutura reabsorbibles sintéticos
finos especiales (6/0‑7/0).
Cautela con el uso del electrocauterio
Hormonoterapia preoperatoria con aplicación
local o parenteral de testosterona
dihidrotestosterona o gonadotropina corionica
beta
42. Edad en el momento de la
cirugía
Según la Guía sobre Urología
Pediátrica(2009): 6‑18 meses
Recientemente se ha descrito una
reparación mas precoz, entre los 4 y 6
meses de edad
43.
44. Corrección de la Curvatura del
pene
Se libera mediante un desguantamiento
(degloving) del pene y una extirpación del
tejido conjuntivo de la curvatura genuina en
la superficie ventral del pene.
La curvatura residual se debe a una
desproporción del cuerpo y requiere un
enderezamiento del pene, mediante una
ortoplastia dorsal.
45. Hipospadia distal
Tecnicas de Avance:
Meatoplastia y balanoplastia (MAGPI)
Heineke- Mikulicz o PAG
Variante de Arap
Técnicas de tubularización
Thiersch (1869) y Duplay (1880) Tecnica de
tubularización uretral simple
SNODGRASS (1974) Tubularizacion + incision de
la placa uretral. TIP
52. Hipospadia proximal
En 1 etapa
Técnica poraposición: colgajo en isla
Uretroplastia- Tubularización- Aposición
53. Hipospadia proximal
En 2 etapas o Bracka:
Se recomienda en casos de hipospadia escrotales
o perineales, curvatura severa y pene pequeño
1era etapa: ortoplastia + reposocion del prepucio en
posicion ventral con un injerto libre
2da etapa a los 6 meses: tubularizacion de la piel local
o de Thiersch Duplay
Injerto libre para la formacion de neouretra con
mucosa vesical o bucal
56. Drenaje de orina y colocación de
apósitos en la herida
Endoprotesis de goteo transuretral o con una
sonda suprapúbica
Colocación de un apósito circular con
compresión leve y el uso de antibióticos
profilácticos