1. MICROBIOLOGÍA II TRABAJO DE INVESTIGACIÓN 6286582550Es una enfermedad infecciosa provocada por una bacteria llamada Treponema Pallidum, que se extiende rápidamente por el organismo. Generalmente entra en el cuerpo a través de los genitales, pero las heridas en la piel o las distintas membranas mucosas, existentes en nuestro cuerpo, también pueden ser puerta de entrada de esta Enfermedad de Transmisión Sexual. En cualquier caso, practicar el sexo sin protección, máxime cuando cambiamos a menudo de pareja, aumenta considerablemente la posibilidad de contraer esta enfermedad. Y esto se refiere a practicar sin preservativo tanto las relaciones coitales, como anales, como el sexo oral.1 Antecedentes Históricos En la Europa medieval parecían existir enfermedades por espiroquetas mucho más benignas que la sífilis. Ésta, tal y como la conocemos hoy día, llegó a Europa desde América a partir de 1943. La relajación de la moral sexual en el renacimiento hizo que se extendiera muy rápido, llegando a constituir ya en el siglo XVI un problema de salud pública de primer orden. 3 El germen causante fue descubierto en 1905 por el zoólogo alemán Fritz Schaudinn. En 1906 el microbiólogo alemán August von Wassermann desarrolló la primera prueba de detección en la sangre de la enfermedad, y en 1909 el microbiólogo alemán Paul Ehrlich descubrió el primer tratamiento efectivo: el compuesto arsenical Salvarsán. En 1943 se demostró la gran efectividad de la penicilina frente a la sífilis; todavía hoy es el tratamiento de elección. 4 Desde 1943 hasta 1977 en todo el mundo el número de casos fue descendiendo, en la década de los ochenta volvió a incrementarse. El aumento de incidencia de transmisión sexual ha aumentado también, como es previsible, el número de casos de sífilis congénita, causa de gran morbilidad y mortalidad infantil. Los pacientes del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son más propensos a desarrollar formas graves de sífilis y a la recurrencia después de tratamientos supuestamente curativos. 2 3377565306705 Agente infeccioso Este microorganismo pertenece al orden Spirochetales, familia Treponemataceae. Es una bacteria Gran Negativa; compuesta por entre ocho a veinte espiras enrolladas, dándole un movimiento de rotación similar a un sacacorchos (con forma de hilo en espiral).5 65341591440Su estructura básica consiste en una pared celular flexible, rodeando la pared se encuentran unas pequeñas microfibrillas, que presenta flagelos denominados endoflagelos o flagelos periplásmicos que le otorgan movilidad. 6 Tapizando a la pared celular y a los endoflagelos, se encuentra una bicapa externa, similar a la estructura de las bacterias gram negativas. La membrana externa que rodea al flagelo periplásmico es un complejo de peptidoglicano citoplasmático y un cilindro protoplásmico. Su composición es 70% proteínas, 20% lípidos, y 5% carbohidratos. La porción lipídica está formada por varios fosfolípidos, dentro de los que destaca la cardiolipina.3 Su diámetro es de 0,1 a 0,2 micrones y su longitud entre 5 y 15 micrones. Puestas una detrás de otra, entre 70 y 200 espiroquetas medirían alrededor de un milímetro. Se multiplica por división simple con división transversal. Al contrario de otras bacterias de su familia, sólo se puede cultivar in vitro durante un breve período, con un máximo de supervivencia de 7 días a 35 °C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metabólicas. En nitrógeno líquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testículos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.2 Patogenia Posee como factor de virulencia la capacidad de fijarse a las células del huésped de la piel o mucosas y alcanzar los tejidos subepiteliales a través de lesiones inaparentes o quizás a través de las células dando lugar a una lesión primaria. Se disemina por la sangre uniéndose al epitelio vascular secretando una sustancia similar al mucopolisacárido de los tejidos del huésped camuflando de esta manera el antígeno y pasando así al espacio perivascular donde produce destrucción de los vasos, endarteritis obliterante, inhibición del aporte sanguíneo, necrosis y ulceración, dando lugar al chancro y diseminación por los vasos sanguíneos a todo el cuerpo.1 El treponema pallidum se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es su principal vía de ingreso. Cuando ingresa se une a la fibronectina y a la laminina presentes en la membrana del epitelio. Una vez adherida empieza a colonizar y a penetrar en los tejidos por medio de una pmetaloroteinasa MMP-1 que degrada colágeno y las uniones endoteliales. Posee una proteína llamada Neelaredoxin que convierte el O2- liberado por los macrófagos en H2O2, y la hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H20, evadiendo las especies reactivas de O2 del Sistema Inmune. Es muy invasivo gracias a sus endoflagelos (3-6) y una proteína MCP que detecta histidina y glucosa en los tejidos.4 Transmisión -70485109855 La sífilis se contagia principalmente por contacto sexual, por contacto de la piel con la ligera secreción que generan los chancros o por contacto con los clavos sifilíticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estén en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculación accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a través de la placenta (sífilis congénita) o a través del canal de parto (sífilis connatal).6 4091940111760En este caso, el bebé puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parálisis o deformidades. Chancro (primera etapa de la sífilis) desarrollado en el sitio de contagio. Es prácticamente imposible que se transmita por una transfusión de sangre, porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque el treponema no se puede mantener vivo más de 24 a 48 horas en la sangre conservada en hemoteca.5 En comunidades que viven bajo pobres condiciones higiénicas, la sífilis endémica puede transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de baño, o compartir utensilios o ropa.3 186690193675Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta altamente contagiante (la úlcera venérea pulula de treponemas), pero se sostiene que después de cuatro años el individuo infectado no puede difundir más el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones entre hombre y mujer es más fácil que se contagie el hombre. El período donde más personas se contagian es entre los 20 y los 25 años de edad. El recontagio es muy común en varones homosexuales.5 Síntomas Pueden ser numerosos y ligeramente variados; pueden confundirse fácilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al médico. El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayoría de los casos, el chancro aparece en el cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rápidamente y poco a poco invade todos los órganos y tejidos. La sífilis tiene 4 etapas de síntomas: primaria, secundaria, latente y terciaria.2 Primera etapa 11049077470En la primera fase de la enfermedad, los síntomas a veces se confunden fácilmente. Después de un período de incubación de 10 días a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculación —la boca, el pene, la vagina o el ano— se presenta una ampolla no dolorosa que rápidamente se ulcera, convirtiéndose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro. Es característica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros. 3 En el varón los chancros suelen localizarse en el pene 34290379095o dentro de los testículos, aunque también en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las áreas más frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores.5 Durante esta etapa es fácil contagiarse con la secreción que generan los chancros que desaparecen al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se esté curando, sino porque la siguiente fase está por comenzar.1 Segunda etapa 11049013970Puede presentarse medio año después de la desaparición del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosáceas indoloras llamadas «clavos sifilíticos» en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, pérdida de peso, caída de cabello, cefaleas , falta de apetito, dolor muscular, zumbidos en los oídos y, en casos raros, meningitis. []6 A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano. Los enfermos no siempre llegan a la última fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los síntomas se van y vuelven. Los clavos sifilíticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sífilis permanece en el organismo durante mucho tiempo[] hasta que vuelve a despertar en la fase primera.4 4539615-940435 Etapa Latente Si la sífilis no se trata, los síntomas desaparecen pero el germen sigue permaneciendo en el cuerpo. La sífilis debe tratarse antes de llegar a esta fase, porque de lo contrario se corre el riesgo contraer sífilis terciaria o final.1 Tercera Etapa 342903175En la tercera fase (llamada también fase final), la sífilis se vuelve a despertar normalmente a lo largo los diez años tras la infección para atacar directamente al sistema nervioso o algún órgano.3[] En esta fase se producen los problemas más serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: trastornos oculares, cardiopatías, lesiones cerebrales, lesiones en la médula espinal, pérdida de coordinación de las extremidades aneurisma sifilítico o luético, etc. Diagnóstico El diagnóstico de la sífilis depende del cuadro clínico, la evaluación de las lesiones y de las pruebas serológicas; haciendo un examen físico, un análisis de sangre y estudiando bajo el microscopio una muestra de líquido tomado de una lesión. Las pruebas serológicas son treponémicas y no treponémicas. Las pruebas no treponémicas son empleadas como tamizaje y las pruebas treponémicas, como confirmatorias.6 Las pruebas treponémicas se usan para verificar la reactividad de las pruebas no treponémicas, pueden ser usadas para confirmar una sospecha con evidencia clínica de sífilis, como ocurre en la sífilis tardía, y cuando las pruebas no treponémicas son no reactivas. Pero, las pruebas treponémicas son técnicamente más difíciles y costosas que las pruebas no treponémicas y algunas veces no se pueden usar para monitorear el tratamiento. Actualmente se realizan generalmente tres o más ensayos simultáneos, para el diagnóstico serológico de la sífilis.3 El cuerpo puede tardar hasta tres meses en desarrollar anticuerpos para la bacteria que causa la sífilis, así que un análisis realizado poco después de la infección puede no detectarla. Existen evidencias que sugieren que los análisis para determinar la existencia de sífilis no son del todo fiables en personas VIH positivas. Si se sospecha que la infección afecta al cerebro, se puede realizar una punción lumbar para determinar el alcance de la infección.2 Prevención 110490203835Usar condón en las relaciones sexuales orales, anales o vaginales protege contra la infección por sífilis, o impide transmitir la bacteria a otra persona. La protección, sin embargo, no es completa porque las lesiones y las erupciones pueden no estar necesariamente en el área genital. 5 Se aconseja que las personas sexualmente activas se hagan revisiones regulares para determinar si han contraído sífilis u otras infecciones de transmisión sexual. La mayoría de centros en los que se trata el VIH tienen asociados otros centros de salud sexual en los que se puede obtener tratamiento gratuito y confidencial, sin la necesidad de acudir al médico de familia o al médico de VIH.3 Tratamiento 43815111125 La sífilis se trata habitualmente con una serie de inyecciones de penicilina. En el caso de que exista alergia a la penicilina, el tratamiento consiste en un antibiótico alternativo suministrado en una serie de pastillas; o bien, también es posible hacer superar la alergia a la penicilina suministrando durante un corto espacio de tiempo series de dosis gradualmente mayores. Las personas con VIH normalmente reciben dosis mayores de medicamento durante más tiempo. 6 Para asegurarse de que la sífilis está completamente curada es vital completar el tratamiento hasta el final, ya sean inyecciones o pastillas. Para evitar infectar con sífilis a otras personas o ser reinfectado por la bacteria, es importante evitar por completo el sexo hasta que haya finalizado el tratamiento y se disponga del alta médica. Se recomienda realizarse sucesivos análisis de sangre tras el alta, en los meses 1, 2, 3, 6, 12 y 24 para una eliminación completa de la enfermedad. 1 Bibliografía: ARTHUR H y CHARLES B. 1998. Bacteriología. 6° Edición. México. JOKLIK W y WILLETT H. 1998. Microbiología. Editorial Médica Panamericana. 20° Edición. México. SCHAECHTER M. y MEDOFF G. 1994. Microbiología Mecanismos de las enfermedades infecciosas. Editorial Médica Panamericana. 2°Edición. México. http://aidsmap.com/es/docs/pdf/fs59.pdf http://www.youngwomenshealth.org/spsyphilis.html www.bacteriamuseum.org/species/Tpallidum.shtml