Cuidados de enfermeria en pacientes con APP

2. Se presenta antes de haber completado la semana 37
La prematuridad es multifactorial, en una tercera parte
(30%) de los partos pretérmino no se conoce su verdadera
causa determinante, un 20% surge como complicaciones
médicas y el restante (50%) a factores asociados a los
procesos de infección endouterina.

3. Sensación de cólico
premenstrual, dolor hacia la
parte baja de la espalda,
dolor abdominal sin
patología gastrointestinal
evidente

4. • Representa entre el 40-50% de las causas de APP,
sea por infección clínica o subclínica; sistémica o del
tracto genital inferior (la corioamnionitis representa
casi el 30 % de estas infecciones).
INFECCION
• Parto pretérmino previo (el mas importante de los
antecedentes).
• Antecedente de pérdida gestacional en el segundo
trimestre, aborto a repetición, malformaciones o
anormalidades uterinas, incompetencia cervical, miomas
submucosas,
• Antecedente de conización etc.
ANTECEDENTES
GINECOBSTÈTRICOS
• Edad menor de 17 años o mayor de 35 años,
• Bajo nivel socioeconómico y cultural,
• Madre soltera .
FACTORES
DEMOGRÀFICOS

5. • Tabaquismo
• El uso de drogas aditivas.
• La actividad física excesiva
• Estrés.
HÀBITOS Y CONDUCTAS
• Inadecuado control prenatal.
CARENCIA O
DEFICIENCIA DE
CUIDADOS PRENATALES
• Anemia, sífilis, hipertensión, desnutrición, la anemia o el bajo
peso con relación a estatura en el momento de la concepción.
OTROS TRASTORNOS
MÈDICOS
• Sobredistensión uterinas (embarazo múltiple, polihidramnios),
hemorragia o sangrados del tercer trimestre, actividad
uterina excesiva, anormalidades fetales, ruptura prematura de
membranas.
COMPLICACIONES EN EL
EMBARAZO

6. Este manejo debe tener un enfoque preventivo y terapéutico:
Dados los altos porcentajes de mortalidad perinatal es prioritario el
enfoque preventivo. Se debe realizar campañas intensivas sobre: Educación
en planificación familiar, ETS, aporte nutricional, Consulta preconcepcional
y control prenatal.

7.  Entrenar a la embarazada para detectar signos de alarma de
A.P.P. e identificar signos y síntomas de Trabajo de Parto.
 Instruir a la madre sobre la importancia de la detección y
tto de las infecciones sistémicas y en especial las del tracto
genital inferior y vías urinarias.
 Evaluación médica periódica para identificar cambios
cervicales
 Cervicometrìa. (Una longitud cervical < 25 mm se asocia con
un riesgo relativo de parto prematuro. El mayor valor
predictivo positivo < 18 mm y el mejor valor predictivo
negativo con una longitud superior a 30 mm)
 Ecografía seriada para evaluar crecimiento fetal, peso,
integridad anatómica, volumen de líquido amniótico y
características de la placenta.
 Inducir madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de
la gestación, hasta la semana 34 incluida (12 mg de
betametasona IM. Una segunda dosis a las 24 horas de la
inicial y refuerzo cada 7 días, con solo 12 mg de la misma).
 Reposo relativo.
PACIENTES CON
FACTORES DE RIESGO
PARA A.P.P.

8. MANEJO DE AMENAZA
DE PARTO PRETÉRMINO
Se diagnosticará A.P.P. cuando se presenten contracciones uterinas que aumenten en
intensidad, frecuencia y duración, sin que se presente una modificación importante del
cuello uterino (borramiento < 80%, dilatación <2cmts). El objetivo fundamental debe
estar orientado a lograr una mayor edad gestacional y a lograr la madurez pulmonar
fetal.

9. MANEJO DE AMENAZA DE
PARTO PRETÉRMINO
Hospitalizar
Hidratar.
Dar Reposo en cama (preferiblemente en decúbito lateral
izquierdo).
Detección y tto de las infecciones
Inducir la madurez pulmonar fetal
Opcionalmente administrar uteroinhibidor.
Vigilancia del bienestar fetal
Ecografía para evaluar crecimiento fetal, peso, integridad
anatómica, volumen de LA y características de la placenta.

10. MANEJO DE LA PACIENTE
QUE HA INICIADO
UN PARTO PRETÉRMINO
Paciente con contracciones uterinas, que aumentan en intensidad,
frecuencia y duración, borramiento > 80% y dilatación cervical > 2cmts.
(Sin iniciar aún la fase activa del trabajo de parto).
1. Manejo similar al anterior.
2. Exámenes paraclínicos: que deben incluir: CH, nitrógeno ureico,
creatinina, glicemia, PCR, uroanálisis y/o urocultivo y frotis de flujo
vaginal.
Amniocentesis: Se realiza si después de 48 horas de instaurada una
terapia tocolítica adecuada, continua la actividad uterina, para descartar
infección intraamniótica, realizar
cultivo de L.A. y valorar madurez pulmonar fetal.

11. MANEJO DEL TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO
ESTABLECIDO
(Paciente con contracciones uterinas regulares,
borramiento > 80%, dilatación > 2 cm, pero menor de 4
-5 cm de dilatación).

12. MANEJO DEL TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO
ESTABLECIDO
Reposo en decúbito lateral.
Hidratación.
Exámenes paraclínicos: Cuadro hemático,
química sanguínea, proteina C reactiva. P de
orina y/ urocultivo.
Identificar foco infeccioso, si lo hay, iniciar
tratamiento.
Maduración pulmonar fetal (Con ello se
disminuye la incidencia de hemorragia intra-ventricular
y enterocolitis necrotizante).

13. MANEJO DEL TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO
ESTABLECIDO
Vigilancia fetal estricta. (En lo posible
monitorización electrónica o clínica).
Evitar la amniotomía precoz, idealmente
conservar membranas íntegras hasta el
desprendimiento de la presentación.
Cultivo de sangre de cordón y / o cultivo de
líquido amniótico.
Informar a pediatra sobre el nacimiento de
niño prematuro, para que se tomen las
medidas pertinentes.

14. CORTO PLAZO LARGO PLAZO
Síndrome de dificultad
respiratoria (SDR)
Parálisis cerebral
Hemorragia intraventricular Retardo mental
Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro
Sepsis
Persistencia del ductus arterioso

15. AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
TRABAJO DE
PARTO
PRETERMINO
Contracciones uterinas
frecuentes (4 en 20 minutos
o 8 en 60 minutos), dolorosas
y regulares que originen
borramiento (>80%)y
dilatación del cuello (> 2 cm
Sensación de cólico
premenstrual, dolor hacia la
parte baja de la espalda,
dolor abdominal sin patología
gastrointestinal evidente

16. La respiración neonatal normal esta
determinado por un adecuado
desarrollo anatómico del pulmón, su
diferenciación, maduración celular y
bioquímica capaz de producir
surfactante que impide el colapso
alveolar; la presencia de movimientos
respiratorios fetales; la normal
sustitución del líquido pulmonar por
aire en el momento del parto,
complementado por una excelente
atención obstétrica que garantice
especialmente una muy buena
oxigenación durante el trabajo de
parto y una mejor adaptación
neonatal por parte del pediatra.

17. A partir de la semana 16 hasta la 24 de gestación se inicia el
desarrollo de la circulación pulmonar, los bronquiolos, los acinos y
los conductos alveolares
en la semana 24 comienza el desarrollo y maduración de los
pulmones, se forman los bronquiolos respiratorios, los conductos
alveolares, hay proliferación de capilares indispensables para el
intercambio gaseoso y en forma gradual el pulmón se va preparando
para la vida extrauterina.
INDICADO EN TODA PACIENTE QUE TENGA ENTRE 24 Y 34
SEMANAS DE GESTACIÓN Y QUE ESTE CON A.P.P
Cuando se decide emplear la madurez pulmonar, la dosis de
betametasona es de 12 mg I. M. que se repite a las 24 horas y
cuyo efecto se considera actúa durante un término de 8 días.

18. Estrógenos y
andrógenos
Hormonas
tiroideas
Insulina.
Otras hormonas Glucocorticoides.

19. PRUEBAS PARA DETERMINARLA
MADUREZ PULMONAR FETAL
EVALUACIÓN CITOLÓGICA DEL
LÍQUIDOAMNIÓTICO
MEDICIÓN DE LA BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
DETERMINACIÓN DE CREATININA EN
LÍQUIDO AMNIÓTICO
OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
PRUEBA DE CLEMENTS o ÍNDICE DE
ESTABILIDAD DE LA ESPUMA
DETERMINACIÓN DE FOSFOLÍPIDOS
EN LÍQUIDO AMNIÓTICO

20. PROTECCIÓN NEURONAL
FETAL
En el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo el
protocolo de neuroprotección fetal se da con
sulfato de magnesio con una dosis de impregnación
de 6 g SO4Mg en 100 cc y una dosis de
mantenimiento de 12 g SO4Mg en 500 cc por 5-6
horas durante la fase activa del parto.

22. • Nombre: L.J.S
• Edad. 21 años.
• Fecha de ingreso: 18/08/2014.
• Procedencia: Algeciras
• Estado civil: Soltera.
• Ocupación: Sin definir.

23. • Motivo de consulta:
Remitida de Algeciras por TPP
• Enfermedad Actual:
Paciente de 21 años, G4P2A1, con embarazo
de 34,4 semanas quien consulta a primer
nivel por inicio de actividad uterina hace 6
horas con aumento de intensidad, duración y
frecuencia de contracciones; refiere
sangrado genital escaso con expulsión de
tapón mucoso, percibe movimientos fetales

24. • ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
• Menarquia: 12 años con ciclos 28/5.
• IRS: 13 años
• Métodos Anticonceptivos: preservativo
• FUP: 30/07/2011
G A PV C V M
4 1 2 0 2 1

25. • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
– Edad gestacional: 34,4 sem.
– Control prenatal: Si #3
– Inicio control: 24,5 sem.
– IgM toxoplasma: Negativo
– IgG toxoplasma: Positivo
– HIV: Negativo
– Ant Sup. HB: Negativo

26. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
1.Alteración del
proceso
gestacional
(prematurez)
relacionado a
Amenaza de Parto
Prematuro,
manifestado por
contracciones
uterinas dolorosas.
• Insistir el reposo absoluto
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Detección precoz de contracciones
uterinas y dolores pélvicos.
• Valorar frecuencia, duración,
intensidad y tono de las contracciones.
• Colocar apósitos estériles en la vulva
para detectar genitorragia, hidrorrea y
características.
• Informar sobre el riesgo que genera la
deambulación en su situación.
• Brindar cuidados de higiene y confort
en cama.

27. DIAGNOSTIC
O
PLAN DE ACCIÓN
1.Alteración del
proceso
gestacional
(prematurez)
relacionado a
Amenaza de Parto
Prematuro,
manifestado por
contracciones
uterinas dolorosas.
• Valorar presencia de movimiento fetal,
latido fetal y monitoreo.
• Realizar Paraclinica.
• Administrar medicación prescrita
según indicación medica.
• Informar a la usuaria sobre signos y
síntomas de alarma (hidrorrea,
genitorragia, contracciones uterinas y
dolor). A la aparición de cualquiera de
estos síntomas avisar a enfermería.

28. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
2.Riesgo potencial
de complicaciones
fetales relacionado
a edad gestacional
menor a 36
semanas.
• Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo.
• Reposo absoluto, decúbito lateral izquierdo
• Controlar dinámica uterina (frecuencia,
intensidad, duración y tono), enseñar la auto
monitorización de las contracciones y que ante
el aumento de la misma avise inmediatamente al
equipo tratante.
• Conocer presentación fetal.
• Colocar apósito estéril en la vulva
• Coordinar ecografías solicitadas, rutinas en
sangre y orina

29. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
3. Temor r/c
incertidumbre sobre
la evolución de la
gestación de
riesgo, el
pronóstico
fetal, el riesgo de
pérdida
de bienestar fetal
(RPBEF) y con tener
que afrontar sola el
momento del
nacimiento
• Escucha activa
• Declarar la verdad a la paciente
• Tranquilizarla
• Apoyo emocional

30. DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
4.Ansiedad
relacionado a
preocupación de
bienestar de su
bebe.
• Relacionarnos con la usuaria a fin de que se sienta
cómoda.
• Brindar espacio de escucha y aconcejar
• Evacuar toda duda e interrogante que la usuaria
plantee respondiendo deforma clara y precisa para
que la misma comprenda.
• Demostrar interés y respeto por los sentimientos de
la usuaria, tomarse el tiempo necesario para la
entrevista, respetar los tiempos de la usuaria.
• Explicarle los procedimientos que se le va a realizar.