1. Jessica Gutiérrez Hernández

2. La gestación termina normalmente con la expulsión espontanea del feto a
través del canal cervico-vaginal.
Como resultado de:
Preparación funcional del útero
Capacitación bioquímica de los tejidos que componen el canal
Preparación fetal
El útero en las ultimas semana progresa la activación neuro-inmuno-endocrina
para concluir en el trabajo de parto, hasta la expulsión del feto y sus
membranas

3. EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL BINOMIO
MATERNO-FETAL
1.
2.
3.
4.
5.
Atención prehospitalaria prioritaria y oportuna
Realizar la evaluación completa de la historia clínica
Realizar el examen físico completo
Evaluar el bienestar fetal
Elaboración de la historia clínica del parto o partograma

4. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PRIORITARIA Y OPORTUNA
Proceso de “Triage” materno-fetal si
la atención prehospitalaria es
compleja.
El inicio del trabajo de parto se realiza lenta y
progresivamente
REALIZAR LA EVALUACIÓN COMPLETA DE LA HISTORIA CLÍNICA
1.
2.
3.
4.
Control prenatal
Recuperar la información de los eventos obstétricos previos
Identificar riesgos obstétricos y médicos detectados
Evaluar el estado emocional y afectivo

5. Realizar la evaluación completa de la historia clínica

6. Realizar el examen físico completo

7. Evaluar el bienestar fetal

8. Elaboración de la historia clínica del parto o partograma

9. FASES DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y
RECUPERACIÓN

10. El parto vaginal del feto normal a termino de la gestión curre si las
condiciones vinculadas en el proceso son adecuadas:
* Actividad uterina suficiente para adelgazar y dilatar el cérvix.
* Coordinación entre la frecuencia, duración e intensidad de la contracción
para impulsar al feto por el canal cervico vaginal.
* Actitud y posición fetal que le permita pasar por los espacios y estrechos
de la pelvis.
Puede ocurrir salida de moco por vagina y en ocasiones un poco de liquido
claro transparente que proviene del saco del corion que antecede al saco
amniótico
Una vez el proceso del trabajo de parto se inicia, la actividad uterina puede
graficarse y compararse con patrones clínicos que han sido comprobados en
estudios clínicos controlados.

11. El comportamiento del trabajo de parto fue descrito por E.A. Friedman
(1954)

12. TIPOS DE PELVIS
1.
2.
3.
4.
Pelvis ginecoide
Pelvis androide
Pelvis plana o platipeloide
Pelvis antropoide
Pelvis ginecoide
Pelvis femenina por excelencia, tiene los segmentos anterior y posterior
similares y amplios, formando un ovoide.
Los diámetros antero-posterior y transversal en el plano superior miden 11 cm
y 13 cm, en el plano medio de 12 cm y 9.5-10 cm, y en el inferior de 10 cm y 11
cm.

13. PELVIS
GINECOIDE
•
•
•
•
•
•
•
Pelvis femenina
Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
Paredes laterales rectas
Espinas no prominentes.
Arco de pubis ancho
Sacro no inclinado
50 de las mujeres.

14. Pelvis Androide
Diámetro sagital posterior menor al sagital
anterior.
Pelvis anterior estrecha y triangular
Paredes laterales convergentes
Espinas ciáticas prominentes.
Arco de pubis estrecho.
Sacro hacia adelante
1/3 mujeres blancas
1/6 mujeres no blancas.

15. Pelvis Antropoide
Diámetro antero posterior mayor al diámetro
transverso.
Segmento anterior un poco estrecho.
Escotadura ciática mayores son grandes.
Paredes laterales convergentes.
Espinas ciáticas prominentes.
50% en mujeres no blancas.

16. Pelvis Platipeloide
Forma aplanada.
Diámetro antero posterior corto y transverso ancho.
Angulo de la pelvis anterior muy ancho
Sacro bien corvado y rotando hacia abajo.
Escotadura ciática mayor ancha.
Es la más rara.
Menos 3% de las mujeres.

17. CINCHA
COCCÍGEA
A. Fascículos posteriores del Musc. Glúteo Mayor.
B. Gran ligamento sacro ciático.
C. Pequeño ligamento sacro ciático.
D. Musc. Isquiococcígeo.

18. PRIMER ESTADIO
DILATACIÓN CERVICAL
Comienza cuando la actividad contráctil inicia la dilatación del cérvix hasta
alcanzar la máxima dilatación de 10 cms.
Este estadio corresponde con fase 2 de la actividad contráctil.
Fase latente
Fase activa
Fase de descenso de la dilatación, o inicio del expulsivo

19. FASE LATENTE
Duración variable, su característica es la dilatación hasta los dos centímetros
El dolor de la contracción se manifiesta en la región supra-pubica, la
frecuencia de la contracción es menor de 3 en 10 minutos, con duración menor
de 35 segundos, la intensidad es variable y débil mientras se organiza el TGD.
La duración de esta fase puede prolongar hasta 24
horas.
A medida que pasa el tiempo las contracciones son
cada vez mas eficientes para acortar el cérvix y
dilatarlo hasta los 3-4 cms.

20. FASE ACTIVA
Se caracteriza por el aumento de la actividad contráctil con aparición de
contracciones mas dolorosas, intensas y frecuentes.
El dolor suele trasladarse hacia la región sacra con irradiación a la región
hipogástrica.
Las contracciones suelen establecerse con frecuencia de 3 en
10 minutos, duración superior a los 35 segundos y con
intensidad dolorosa suficiente para producir el borramiento y
la dilatación.
La dilatación alcanza los 3 cms y progresa hasta los 10 cms, con un promedio
de 1 por hora en la primípara y de 1,5 a 2 por hora en la multípara.

21. FASE ACTIVA
En las multíparas el borramiento y la dilatación ocurren simultáneamente,
mientras que en las primíparas primero ocurre el borramiento y luego la
dilatación.
Durante esta fase es fundamental mantener la vigilancia al menos cada 30
minutos
Evaluación de la actividad uterina
Detección de la FC fetal
Progresión del feto en la pelvis

22. FASE DE DESCENSO DE LA DILATACIÓN, O INICIO DEL EXPULSIVO
Comienza después de alcanzar el 80% de la dilatación (8 cm) y termina con la
dilatación completa (10 cm).
El tiempo que trascurre entre los 8 cm y la dilatación completa no debe
sobrepasar las 2 horas.

23. SEGUNDO ESTADIO
EXPULSIVO
Las gestantes primíparas pueden tener hasta 3 horas de expulsivo con
peridural y dos sin peridural, y las multíparas hasta 2 horas con peridural y 1
sin peridural.
En el momento del expulsivo la presentación ha sobrepasado la estación de
+2 para avanzar a +3 que corresponde a la salida de la cabeza por el estrecho
inferior vulvar pubo-coccígeo.
La presentación debe pasar el tercio inferior del canal pelviano donde
encuentra resistencia al descenso en la cincha coccígea.

24. SEGUNDO ESTADIO
EXPULSIVO
Esta resistencia facilita la rotación interna, que en la variedad OAI lleva al
occipucio hasta ubicarlo debajo del pubis (OP).
En la variedad transversa (OT) suele rotar hacia OP, pero bajo ciertas
circunstancias puede rotar hacia el sacro para convertirse en occisito
posterior izq. (OPI) y luego occipito sacra (OS)
En la variedad posterior, sea derecha o izquierda suele rotar
completamente hacia el sacro, a no ser que el asistente del parto intente
rotar con los dedos hacia el segmento anterior.

25. SEGUNDO ESTADIO
EXPULSIVO
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Encajamiento en el plano superior, con flexión y descenso
Encajamiento en estrecho medio
Descenso y rotación interna
Extensión y nacimiento de la cabeza
Restitución externa o rotación externa
Nacimiento del hombro anterior
Nacimiento del hombro posterior

26. SEGUNDO ESTADIO
EXPULSIVO
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
Encajamiento
Asinclitismo
Flexión
Descenso
Rotación interna
Orientación
Extensión
Restitución
Expulsión o desprendimiento
Rotación externa
Desprendimiento de los hombros
Nacimiento del resto del producto

27. Proceso dinámico mediante el cual el
polo cefálico del producto, que se
encuentra por arriba del estrecho
superior de la pelvis, desciende y
penetra en la excavación pélvica
se requiere flexión,
orientación y
asinclitismo
últimas semanas de la gestación o
presentarse ya una vez establecido el trabajo
de parto

28. FLEXIÓN
Flexionar el polo cefálico
Cuando la cabeza fetal
encuentra una resistencia,
que puede estar dada por las
paredes de la pelvis, el suelo
de la misma o por el cérvix
Es por este mecanismo que el mentón del feto
es comprimido contra su tórax y el diámetro
suboccipitobregmático es sustituido por el
diámetro occipitofrontal.

29. ORIENTACIÓN
En el estrecho superior de la
pelvis, la cabeza fetal tiende a
orientar su diámetro mayor
(occipito-frontal) con uno de los
diámetros mayores de la pelvis
(oblícuos)
Ley de Selheim
“dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando
sus ejes mayores”

30. ASINCLITISMO
La sutura sagital del feto frecuentemente se
encuentra desviada hacia el promontorio o
hacia la sínfisis púbica
esta desviación hacia la
parte posterior o
anterior de la pelvis
recibe el nombre de
asinclitismo
sutura sagital
sínfisis del pubis
dedos del explorador sería el
parietal posterior
asinclitismo posterior
promontorio
parietal anterior se presenta hacia los
dedos del explorador
asinclitismo anterior

32. fuerzas
presión ejercida por el líquido aminiótico
la presión ocasionada por la dinámica
uterina sobre el feto
la contracción que ejercen los músculos
abdominales maternos
la extensión y alineamiento del cuerpo fetal

33. ROTACIÓN INTERNA
Ocurre al girar la cabeza fetal en el
interior de la pelvis, el occipucio se va
moviendo hacia la sínfisis del pubis o
hacia la cavidad el sacro tratando de
regresar a su posición original.

34. Extensión
Ocurre cuando la presentación fetal alcanza
la vulva y el occipucio entra en contacto
directo con el borde inferior de la sínfisis del
pubis.
Fuerza ejercida por la contracción uterina
actúa dirigiendo la presentación hacia atrás
Resistencia del piso pélvico hace que ésta se
vaya hacia adelante
Extensión la cual sigue
la curva de Carus

35. RESTITUCIÓN
Inverso al que realizó
durante la rotación interna
Realiza la cabeza fetal una vez que se
encuentra en el exterior
Rotación Externa
Inmediatamente después de la restitución,
haciendo que la sutura sagital vaya a una
posición transversa
Ocasiona que el diámetro
biacromial se relacione con el
diámetro anteroposterior del
orificio de salida y así facilitar la
salida de los hombros.

36. EXPULSIÓN DE LOS
HOMBROS
Al terminar la rotación
externa el hombro anterior
desciende y se apoya en el
arco subpúbico de la pelvis, lo
cual permite que con facilidad
el hombro posterior se deslice
por la concavidad sacra.
Expulsión del resto
del cuerpo fetal
Al salir los hombros prácticamente cesa el obstáculo, no
ofrecen dificultad alguna para su nacimiento.

38. Parto normal
Cuatro fuerzas
interactuar sincrónica y adecuadamente
el conducto (pasaje)
el feto (pasajero)
fuerzas que expulsan el contenido uterino
(contracciones)
la placenta

39. • 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con
intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10
minutos.
• En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad
de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
• El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede 80 UM,
lo que produce borramiento y dilatación cervical.

40. • Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo
hasta 250 UM al final del segundo periodo
• Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30
mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final
• Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos
• Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

41. Trabajo de parto verdadero
Falso trabajo de parto
• Las contracciones se presentan a
intervalos regulares
• Los intervalos se acortan de
modo gradual
• La intensidad aumenta de manera
gradual
• Hay molestias en el dorso y el
abdomen
• El cuello uterino se dilata
• Las molestias no se detienen por
la sedación
• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares
• Los intervalos siguen siendo
prolongados
• La intensidad se mantiene sin
cambios
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen
• El cuello uterino no se dilata
• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.

42. Comienza inmediatamente el útero se reduce de tamaño como consecuencia
del nacimiento del bebe.
La contracción uterina de tipo tetania comprime los vasos miometriales y los
colapsa
La placenta puede salir de 2 maneras
Tipo Schultze
Tipo Duncan

43. Cuando la placenta se desprende se inicua la cascada de la coagulación por
la liberación de tromboplastina tisular y de factores tisulares de superficie, y
en consecuencia se activan la trombina y las plaquetas.
La trombina y las citoquinas proinflamatorias, como la IL-1beta, favorecen la
acción de sustancias uterotónicas porque disminuyen la acción mio-relajante
de la progesterona.
ALUMBRAMIENTO ACTIVO
Se recomienda facilitar el alumbramiento induciendo la contracción sostenida
del útero por medio de la infusión de 10-20 UI de oxitocina en solución salina,
inmediatamente se presente la salida del hombro anterior

44. CUARTO ESTADIO
INVOLUCIÓN UTERINA
Comienza inmediatamente se desprende la placenta y termina en la sexta
semana del postparto (Puerperio).
El único requisito es la expulsión completa de la placenta y de las membranas
amnio-coriales, de lo contrario ocurre subinvolución uterina
La vigilancia deficiente durante este estadio favorece:
Hemorragia postparto
Choque hipovolémico
Muerte

45. CUARTO ESTADIO
INVOLUCIÓN UTERINA
La contracción uterina sostenida y la involución depende de la oxitocina y del
efecto favorable de la trombina
20-40 miliU/min
Cualquier retraso en la activación de la fase de involución uterina puede
ocasionar:
 Disminución o falta del uso profiláctico de oxitocina en el
alumbramiento activo
 Permanencia de tejido placentario
 Trastornos de la coagulación
 Retención de coágulos en el útero

46. CUARTO ESTADIO
INVOLUCIÓN UTERINA
Hemorragia en el lecho
de inserción placentaria
Activación de la
cascada de la
coagulación/Fibrinólisis
Retención de coágulos
intrauterinos
Consumo de factores
de la coagulación
Aumento de la
hemorragia
Trastorno bioquímicos
de las proteínas
Hipoxia sistémicaHipertemia-Acidosis
Hipoperfusión
Microcoagulación
intravascular
diseminada
Desequilibrio entre
coagulación y
fibrinólisis
Hemorragia
incontrolable
Hipovolemia e
Hipoperfusión
Falla orgánica
multisistémica
Muerte