Parto vaginal vs cesárea: efectos en el microbioma y salud del recién nacido
1. MODALIDAD DE PARTO:
VAGINAL O CESÁREA
¿CÓMO AFECTAN AL PRODUCTO?
Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc.
Pediatra
U. de P. / UNACHI / HMIJDDO
2. A MANERA DE INTRODUCCIÓN…
• ¿Por qué un parto por cesárea?
• ¿Cuál es la proporción de cesáreas que se
realizan en el HMIJDDO?
• ¿Qué diferencias pueden existir, desde la
perspectiva del producto, entre ambos modos
de parto?
• ¿Qué consecuencias puede tener para el
producto?
3. OBJETIVOS
Los participantes:
• Describen la influencia de la modalidad de parto en el
desarrollo del microbioma normal del recién nacido.
• Analizan el impacto del desarrollo del microbioma en la
salud integral del niño.
• Reflexionan sobre las prácticas actuales y su influencia en
la salud integral del niño.
4. CONTEXTO GLOBAL
• Aumento del número de niños nacidos por cesárea en
el mundo:
– Hasta un 30% en algunos países desarrollados.
– En algunos países en desarrollo llega 60-70%.
• Hospitales públicos≈ 25%
• OPS-OMS: La recomendación actual es que el
porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.
5. CONTEXTO LOCAL
Porcentaje de partos terminados por cesárea en el
Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía
David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011
Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN
2010 7,507 28% 2,102
2011 8,545 27% 2,307
Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO
6. PARTO VAGINAL
• Exposición al microbioma normal del canal del
parto y periné.
• Contacto piel con piel con su mamá.
• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.
7. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto
se coloniza rápidamente:
– Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios
facultativos)
– Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)
• Este microbioma inicial promueve un
ambiente favorable para la implantación y
crecimiento de bifidobacterias.
8. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un
aumento notable en el conteo de
bifidobacterias.
• En bebés nacidos por parto vaginal y
alimentados al pecho materno, en este
momento habrá ya una clara predominancia
de bifidobacterias y lactobacilos en muestras
de heces.
9. Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine.
J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
10. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA
INMUNE
• Necesidad de diferenciar:
– Antígenos propios
– Antígenos de la dieta
– Organismos comensales
– Patógenos Potenciales
• La leche humana contiene:
– Bacterias viables
– ADN bacteriano
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: Lessons
From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732
11. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie
de contacto más extensa con el ambiente
externo del cuerpo humano.
• 70% de las células del TGI son células
inmunológicas.
– Es el mayor órgano inmunológico.
• El 80% de las células productoras de
anticuerpos se encuentra en el TGI.
12. FUNCIONES DEL GALT
Presentación de antígenos
Inmunovigilancia Inmunotolerancia
infecciones alergias
13. CÉLULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS
Lumen Mucosa
Dendritic cell
Antigens naïve lymphocyte
TCR
MHCII
PRRs CD4
Costimulatory
molecules
M cell
14. MODULACIÓN INMUNOLÓGICA
Rechazo a patógenos y
Th1 sustancias extrañas:
inflamación
Th17
daño tisular
Th2 pérdida de la función
Tolerancia a antígenos de
la dieta y bacterias comensales.
Treg Preservación de la estructura
de los tejidos y de la función.
18. PARTO POR CESÁREA
• No hay paso por el canal del parto:
– Sin exposición al microbioma del canal del parto.
• Menos posibilidad de contacto piel con piel
inmediato:
– Sin exposición al microbioma de la piel materna.
• Menor probabilidad de inicio precoz de la
lactancia al pecho materno (primera hora de
vida).
19. PARTO POR CESÁREA
• Clostridium perfringens está presente ya a las 48 h de vida.
• Parece ser un precursor para que se establezcan otras
bacterias anaerobias “putrefacientes”.
• Al mes de edad, los cultivos de heces se caracterizan por un
conteo bajo de bifidobacterias y bacteroides, y un mayor
conteo de Clostridium difficile.
• Puede tomar hasta 6 meses para que se establezca un
equilibrio favorable de la microbiota.
20. PARTO POR CESÁREA
• La colonización anómala va a tener
repercusiones en:
– Establecimiento del microbioma
– Maduración y desarrollo del sistema inmunológico
– Predisposición a ciertas enfermedades:
• Rinitis, atopia, asma
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones
21. PARTO POR CESÁREA
• Rinitis alérgica:
– OR 1.78; IC 95%, 1.34-2.371
– OR 1.80; IC 95%, 1.00-3.102
• Asma: (solamente apreciable en niñas)
– OR 1.83; IC 95%, 1.13-2.971
• Atopia:
– OR 2.10; IC 95%, 1.10-3.902 1.Neu J, Rushing J: Cesarean Vs Vaginal Delivery:
Long-term Infant Outcomes and the Hygiene
• Enfermedad celíaca: hypothesis: Clin Perinatol 38 (2011), 321-331
2. Pistiner M, et al: Birth by cesarean section,
allergic rhinitis, and allergic sensitization among
– OR 1.80; IC 95%, 1.13-2-881 children with a parental history of atopy. J
Allergy Clin Immunol 2008; 122:274-9
22. PARTO POR CESÁREA
• Otras asociaciones posibles que requieren de
más estudios:
– Diabetes mellitus tipo 1
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Caries dentales
• Infecciones:
– Mayor incidencia de cuadros febriles, infecciones
respiratorias y diarreas.
23. CUATRO ESCENARIOS POSIBLES
1. Parto vaginal y lactancia exclusiva al pecho materno.
2. Parto vaginal y no lactancia exclusiva al pecho
materno:
– Lactancia mixta: pecho/fórmula
– 100% fórmula
3. Parto por cesárea y lactancia exclusiva al pecho
materno.
4. Parto por cesárea y no lactancia exclusiva al pecho
materno:
– Lactancia mixta: pecho/fórmula
– 100% fórmula
24. BENEFICIOS DE UNA FÓRMULA CON
PROBIÓTICOS
• Menor incidencia de diarreas.
• Protección contra infecciones respiratorias.
• Disminución del uso de antibióticos.
• Disminución de la incidencia de atopia y
enfermedades alérgicas.
• Disminución de enfermedades inflamatorias.
25. PERFIL DE SEGURIDAD
• Bifidobacterium lactis:
– Cepa con mayor antigüedad de uso seguro en
nutrición infantil.
– Aprobada por la FDA.
– Control de calidad de las cepas.
• Fórmulas con B. lactis:
“Bien toleradas, seguras y resultan en un
crecimiento adecuado…”
Saavedra JM, et al: Long-term consumption
of infant formulas containing live probiotic
bacteria: tolerance and safety. Am J Clin
Nutr 2004;79:261–7.
26. FÓRMULAS CON PROBIÓTICOS
• Condiciones de distribución y
almacenamiento.
• Manejo domiciliario.
• Preparación.
• Educación y orientación.
27. C0NCLUSIONES
Los participantes:
• Describen la influencia de la modalidad de parto en el
desarrollo del microbioma normal del recién nacido.
• Analizan el impacto del desarrollo del microbioma en la
salud integral del niño.
• Reflexionan sobre las prácticas actuales y su influencia en
la salud integral del niño.