1. PATOLOGÍA ABDOMINAL
Y GASTROINTESTINAL
DEL RN
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría I (MED-430)
UNACHI

2. GENERALIDADES
• Importantes avances:
– Diagnóstico prenatal.
– Diagnóstico neonatal temprano.
– Nuevas técnicas quirúrgicas:
• Cirugía fetal
• Cirugía neonatal
– Mejores resultados:
• Pronóstico funcional
• Sobrevida

3. MANIFESTACIONES FETALES
• Detectables por USG:
– Oligoamnios o Polihidramnios.
– Ascitis fetal.
– Peritonitis meconial y calcificaciones.
– Defectos en la pared abdominal.
– Masas abdominales.
– Contenido abdominal en el tórax.
– Disrrafias espinales.

4. HALLAZGOS NEONATALES
• Distensión abdominal.
• Vómitos:
– Biliosos o no.
• Fracaso en la emisión de meconio.
• Hematemesis, melena y rectorragia.
• Masas abdominales.
• Abdomen excavado.
• Moco y salivación excesiva.
• Dificultad respiratoria.

5. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Mecánica:
– Congénita intrínseca.
– Congénita extrínseca.
– Adquirida.
• Funcional

6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Obstrucción mecánica congénita
intrínseca:
– Atresia.
– Estenosis.
– Estenosis hipertrófica del píloro.
– Íleo meconial (fibrosis quística).
– Quiste en la luz del intestino.
– Ano imperforado.

7. Ano imperforado
Estenosis
hipertrófica del píloro

8. HIPERTROFIA CONGÉNITA DEL
PÍLORO
• También llamada estenosis hipetrófica
congénita del píloro.
• Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura
circular del píloro.
• Más frecuente entre la segunda y cuarta
semana de vida.
• 1-3 : 1000 nacidos vivos.
• M/F = 4-5/1

9. HIPERTROFIA CONGÉNITA DEL
PÍLORO
• Clínica:
– Vómitos bruscos, en proyectil, durante o
después de las comidas.
– Deshidratación y pérfida de peso, si se
retrasa el diagnóstico.
– USG.
– SEGD:
• Signo de la cuerda.
• Signo del paraguas.

10. ATRESIA ESOFÁGICA
Tipo I: Tipo II: Tipo III:
Atresia sin Atresia con Atresia
fístula fístula con fístula
proximal distal

11. ATRESIA ESOFÁGICA
Tipo IV: Tipo V:
Atresia con Fístula sin
fístula atresia
proximal y
distal

12. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Mecánica congénita extrínseca:
– Vólvulo sin malrotación.
– Bandas peritoneales congénitas:
• Con malrotación.
• Sin malrotación.
– Hernia incarcerada.
– Malrotación:
• Con vólvulo del intestino medio.
• Sin vólvulo

13. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Mecánica congénita extrínseca:
– Páncreas anular.
– Duplicación del estómago o intestino.
– Vasos aberrantes:
• Atresia mesentérica.
• Vena porta preduodenal.
– Hidrometrocolpos.

14. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Mecánica adquirida:
– Invaginación.
– Adherencias peritoneales.
– Trombosis mesentérica.
– Tapones meconiales y mucosos.
– Enterocolitis necrotizante.
– Concreciones intestinales anormales no
asociadas a fibrosis quística.

15. Invaginación intestinal

16. PRUEBA DE APT
• Diferenciar entre sangre deglutida y
sangre del RN.
• Puede hacerse en material de aspirado
gástrico, vómito o en heces.
• Se basa en la diferencia entre
hemoglobina A (materna) y hemoglobina
F (del RN).

17. PRUEBA DE APT
• Técnica: Se mezcla 1 parte de heces o
contenido gástrico, con 5 partes de agua,
se centrifuga. Se decanta el
sobrenadante de color rosa pálido y se le
agrega 1 ml de NaOH al 1%.

18. PRUEBA DE APT
• Interpretación:
– El sobrenadante cambia de color rosa a café
oscuro: Se debe a la presencia de
hemoglobina A. La sangre es materna y fue
deglutida durante el parto o con la leche
humana (pezones sangrantes).
– El sobrenadante permanece de color rosa: la
Hb es F, es sangre del RN.
¡ALARMA!

19. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
• Enfermedad gastrointestinal grave.
• Isquemia de la mucosa intestinal:
– Puede ocurrir en todo el tracto gastrointestinal
– Principalmente se observa en:
• Ileon terminal
• Región cecal
• Tres factores:
– Isquemia, colonización bacteriana, exceso de
substrato proteico en el lumen intestinal.

20. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
• Signos iniciales inespecíficos:
– Letargia, distermia, “no luce bien”, apnea.
• Triada clásica:
– Distensión abdominal.
– Vómito bilioso.
– Sangre oculta en heces.
• RX de abdomen:
– íleo, niveles, neumatosis intestinal (gas intramural),
neumoperitoneo, gas venoso portal.

21. The plain abdominal
film shows air in the
portal vein, air in
the bowel walls,
and a large
pneumoperitoneum
[subdiaphragmatic
free air, perihepatic
free air, double wall
sign (blue
arrows), triangle
sign (green
arrows), and
falciform ligament
(red arrow)].

23. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Obstrucción intestinal funcional:
– Es la que se observa con mayor frecuencia
en la UCIN.
– Causas:
• Inmadurez del intestino grueso.
• Inervación defectuosa:
– Enfermedad de Hirschsprung.
• Íleo paralítico inducido por ingestión materna de
fármacos: heroína, hipermagnesemia, etc.

25. DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
• Hernia umbilical:
– Defecto en la cicatriz umbilical </= 2 cm.
– Si es < 1 cm. el 80% cierra espontáneamente
en los primeros 5 años de vida.
– Se deben operar:
• Los que presentan encarcelamiento o
estrangulamiento (< 2%).
• Defectos > 2 cm.
• Si el defecto aumenta progresivamente.
• Hernia persistente después de los 4 años.

26. DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
• Hernia inguinal:
– Falla en el cierre del proceso vaginal.
– Derecha: 60%
– Izquierda: 25%
– Bilateral: 15%
– Niños > Niñas
– Bilateral > Niñas
• Tx: quirúrgico.

28. DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
• Hernia epigástrica y supraumbilical:
– Defecto de la pared abdominal anterior y
línea alba, por encima de la cicatriz umbilical.
– Generalmente sin complicaciones.
– Sólo se operan si hay sintomatología
persistente (dolor).
– No confundir con diastásis de los rectos
abdominales.

29. DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
• Onfalocele:
– Defecto del anillo umbilical por el que se
hernian las vísceras.
– Herniación central.
– Cubierto por capa interna de peritoneo y capa
externa de amnios.
– Buscar otras anomalías.
– Diagnóstico debe ser prenatal.
– Tx. Urgente y especializado - III nivel.

31. DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
• Gastrosquisis:
– Defecto a la derecha de cordón umbilical
intacto.
– No tiene saco peritoneal ni amniótico.
– Hay malrotación, intestino so está fijo por su
meso a la pared posterior.
– Más común que el onfalocele.
– Menor incidencia de anomalías asociadas.
– Dx. prenatal. Tx. en el III nivel.

33. MASAS ABDOMINALES
• Masas unilaterales:
– Renales:
• Displasia multiquística.
• Hidronefrosis.
• Tumor de Wilms.
• Trombosis de vena renal.
• Quiste renal.

34. MASAS ABDOMINALES
• Masas unilaterales:
– No renales:
• Quiste ovárico.
• Quiste mesentérico.
• Duplicación intestinal.
• Tumor de hígado o de vesícula.
• Neuroblastoma.

35. MASAS ABDOMINALES
• Masas bilaterales:
– Hidronefrosis bilateral.
– Enfermedad poliquística del riñón.
– Megaureteres.
– Trombosis de vena renal.

36. MASAS ABDOMINALES
• Abordaje diagnóstico:
– Radiología convencional.
– USG.
– TAC.
• Tratamiento:
– Depende de la causa.
– III nivel de atención.