1. TraumatologíaDr. Lenin Carrillo Jéssica Moreno Morante Grupo 16

2. SINDROME COMPARTIMENTAL

3. Definición cuadro clínico que se establece cuando la presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar.

4. Etiología 1. Las que provocan una disminución del compartimento: - Vendaje o yeso compresivo. - Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión. - Aplastamiento.

5. 2. Las provocan un aumento del contenido del compartimento: Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismoarterial, cateterismo arterial) edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusiónpostisquemia Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante, hematoma procedente de un foco de fractura) Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías) Envenenamiento por mordedura. infusiónintracompartimentalaccidental de líquido

6. Las fracturas más frecuentemente asociadas a síndrome compartimental son las de tibia, antebrazo y codo,especialmentelas fracturas supracondíleas infantiles. El hecho de que una fractura sea abierta no impide que pueda establecerse un síndrome compartimental. También puede aparecer en fracturas tratadas quirúrgicamente.

7. Fisiopatología

8. Anatomía patológica Microscópicamente observamos: - Palidez - Edema - Inflamación Microscópicamente observamos: - Degeneración muscular - Tejido colágeno - Fibrosis

9. Clínica dolor El aspecto externo de la región es tumefacto, tenso a la palpación. La piel a veces aparece brillante. Parestesias o hipoestesia Paresia Pulsos periféricos presentes y relleno distal conservado. Analíticamente puede aparecer leucocitosis, aunque es un parámentroinespecífico.

10. En casos de SC crónico, que es lo que debemos evitar, la clínica sería la sgte: Dolor muy intenso Palidez Ausencia de pulsos Parestesias Parálisis En aquellos casos en los que se realizan mediciones de presión intracompartimental, se alcanzan valores >= a 30 mm de Hg.

11. Diagnóstico Clínico Exploración física Medir la presión intracompartimental Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal. Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicación de fasciotomía. Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.

12. Profilaxis Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello es necesario: 1. Historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura es necesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que hallemos. Debemos fijarnos en la exploración nerviosa, vascular y muscular. 2. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha manipulación, para no agravar la lesión. 3. Correcta colocación de drenajes y yesos. 4. Vigilancia durante 48 horas: - Pulso - Movilidad - Dolor - Drenaje venoso Cuando hay alteración de estos parámetros mediremos la presión intracompartimental.

13. Tratamiento - - - - - - - - - - - - - En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados.Además inyectaremos suero fisiológico caliente con novocaína al 1%. Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realización de una fasciotomía,