MPOC Lleida

1. Sostenibilitatde l’atencióalspacientsambMPOC Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut

2. Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut DI Carme Hernández Hospital Clínic Dra. Mª Antònia Llauger EAP Encants (CAP Maragall) Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic Sra Elena Torrente Institut d’Estudis de la Salut Dr. Ricard Tresserras Direcció General de Planificació i Avaluació Sra. Alba Rosas Direcció General de Planificació i Avaluació Dr. Esteve Saltó Direcció General de Salut Pública Dr. Josep Jiménez CatSalut

3. 3 Sostenibilitat MPOC i sostenibilitat Futur

4. 4 Sostenibilitat

6. Pensar en el futur

7. Preservar"Satisfer les necessitats de la generacióactualsensecomprometre la capacitat per satisfer les necessitats de les generacions futures." BrundtlandReport, 1987

8. 6 Solvència Capacitatfinancera per complir les sevesobligacions

9. 7 Social Security. Bulletin. July1974

10. Quinssónelements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)? 8

11. 9 Tres conceptes que no s’han de confondre

12. 10 goodenough Excel·lència = «proubo»

13. 11 Tres conceptes que no s’han de confondre El millor, comparatambquè? La mitjanapotserés a la vora de la mediocritat És una fantasia?

14. Onhem de ser? 12 Excel·lència El millor ??? La mitjana

15. 13 Sostenibilitat MPOC i sostenibilitat Futur

16. 14 MedClin (Barc). 2008;130:655-6 Qualsevol jugada empitjora la situació

17. 15 Halpin DM. BMJ 2011;342:778-9. 52% ...amb una variabilitat del 20-95% Només s’identifica el dels casos estimats 30% dels diagnosticats no tenen MPOC Infradiagnòstic “Mal diagnòstic” 50% amb diagnòstic clínic 23% no es confirma diagnòstic Thorax 2006;61:1043–1047 Chest 2007;131;60-67

18. La MPOC a l’Atenció Primària 16 4,4% Nombre de pacientsdiagnosticatsd’MPOC en població > 39 anys Nombre de pacientsdiagnosticatsd’MPOCamb verificació de l’ús correcte d’inhaladors als darrers 12 m. 65,2% 0,58% Nous diagnòstics d’MPOC en els darrers 12 mesos Nous diagnòstics d’MPOC en els darrers 12 m. amb una espirometria amb resultats informats a la hria. clínica. 49,1% Font: Dr. Sebastià Calero. ÀreaDesenvolupamentClínic. Institut Català de la Salut (data 30/04/2011)

19. 17 Prim Care Respir J 2011; 20: 15-22 > 35 anys amb simptomes i/o tabaquisme Halpin DM. BMJ 2011;342:778-9.

20. ArchBronconeumol.2010;46:64–69 55% 29% 32% 1er. nivell 3r. nivell 2n. nivell

21. 19 SeguimentclínicEstudiEFRAM 327 pacientsamb MPOC ingressats per agudització RespirMed. 2006;100:332-9.

22. 20 BMC Med. 2011;18;9:7. Moratlitat estandarditzada per edat / 100.000 hab

23. Altes totals / Altes MPOC (2007)

24. 14,14 7,1 Font: CMBD. CatSalut. 2010.

25. 23 BMC Health Services Research 2011, 11:43 42.565 8.507 22.5%

26. 24 EurRespir Mon, 2006, 38, 463–469 En general, parlem només de costos directes Una part significativa del cost es relaciona amb l’ingrés hospitalari 30% 4% Un % petit de pacients (els més greus) gasten molt dels pacients de la depesa Chest. 2002;122:1994-2002.

27. 25 Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81

28. 26 Chest 2003; 123:784–791

29. Chest 2003; 123:784–791

30. 28 MPOC

31. 29

32. 30 Home telenursing ArchFamMed 2000;9:40-45

33. 31 ArchInternMed 2003;163:585-591 Visita domiciliàriasetmanald’unprofessionalsanitaridurant2 mesos,seguida d’unatrucada mensual Riscd’ingrés Ingressos  39.8% Visites urgències  41.0% Beneficimàxim al 4t mes

34. 32 Lancet1996; 348: 1115–19 Chest2000; 117:976–983 Reducció de les agudtizacions, però NO delsingressos

35. 33 EurRespir J 2006; 28: 123–130 Risc de reingrés Atenció integrada Control

36. 34 Auto-cura Integratedcare

37. 35

38. 36 Eficàcia Efectivitat

39. 37 Solvència Capacitatfinancera per complir les sevesobligacions

40. 38

41. 39

42. 40 Sostenibilitat MPOC i sostenibilitat Futur

43. La vida real... 41 Gran fragilitat (¿1%?) Comorbilitat MPOC ICCV Diabetis Càncer Trastorns cognitius (Alzheimer...)

44. Atencióalspacientsamb MPOC… 42 Activitatspreventives Gestió de poblacions Diagnòsticprecoç Identificació / Estratificació Gestió de la malaltia Oferir el millortractament Problemessocials Healthcoaching Situacionsagudesgreus Transicions Healthliteracy Cuidadors Gestió de la complexitat Co-management Adaptat (moltlliurement) de Bodenheimer T J Gen Intern Med 2010;25:1375–8

45. Sostenibilitat MPOC a la pràctica... 43 Opinió del pacient Promoció autocura Pacient expert Tots els implicats Model segons els recursos “Co-management” Model de finançament Simplificar / reciclar No medicalització Proactivitat Gestió de la “crisi” + problemessocials Indicadors clau Impacte global

46. Canvisprofunds en la manera de treballar Xarxes

47. 45 digital Immediat Infinit Personalitzat 2010 El consumidorés al centre del mapa

48. 46 Confiança Paraulaclau: Obert Disponible Ràpid Resolutiu

49. 47 Nòmadesdigitals Paraulaclau: Elsnòmadesdigitals no necessitendespatxos

50. 48 Forts Enllaços Risc de «groupthink» Febles AM J Sociology 1973;78:1360-80 2009

51. 49 Mobilitat Canvis cada 5 anys 2009

52. 50 www.socapnet.org/pdmar.php

53. 51

54. 52 http://www.elforasterodelclavel.blogspot.com/

55. 53 http://www.slideshare.com/jescarra/

56. 54 …la sort es construeix «La primera vegada que comences, no considero que siguinecessaritenir un pla de fugida; si esperes un pla de fugida, generalment no arribes a començar res»