Presentació en la jornada organitzada per la Clínica Platon (adaptació d'una presenciació a l'IMAS el novembre 2007)

1. Seguretat clínica Barcelona, 7 de febrer de 2007 Dr. Joan Escarrabill Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] Jornades Clínica Plató

2. Agenda Per què sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? Què cal fer per millorar la seguretat clínica? Com podem millorar la seguretat clínica?

3. La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur “ ...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece ” Daniel Inneratiry

4. Institute of Medicine National Academy Press, 2000

5. Seguretat clínica Magnitud del problema Més activitat Més complexitat Més professionals Més tecnologia Més especialització Més risc

6. Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8. ...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció . ...reconèixer els errors no és tant una lliçó d’honestedat com d’ humilitat . ...tolerar la incertesa Flexibilitat Empatia Poques respostes definitives

7. La seguretat clínica no és un trajecte... El cel... ...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia

9. La seguretat és una qüestió d’equilibris ...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra

10. Agenda sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? cal fer per millorar la seguretat clínica? podem millorar la seguretat clínica? Què Com Per què

11. Millores evidents Infecció nosocomial Política d’antibiòtics Aïllaments Rentat de mans Anestèsia Avaluació pre-op Estandarització Post-op Ús del polsioxímetre Farmàcia Unidosi Prescripció electrònica Farmacèutic

12. NEJM 2004;351:2041-3 1 Desconfiaça de la població 2 No hi ha consens sobre el tipus d’intervencions 3 Transparència vs denúncies 4 Canvi cultural Compartir vs ocultar

14. Estratègies aplicades Tallafocs Taxonomia T Revisió d’HC Declaració voluntària No coneixem el “denominador” Difícil valorar risc sense lesió Útil puntualment No canvia necessàriament la manera de treballar global Més èmfasi en el procés que en el resultat

15. Qual Saf Health Care 2004;13:226-232 3 Les experiències fan el sistema sanitari més segur? 4 No hi ha anàlisi crìtcs de les estratègies 1 Quins són els elements clau? 2 Les experiències internacionals són extrapolables? Algunes preguntes sobre seguretat

16. Agenda sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? cal fer per millorar la seguretat clínica? podem millorar la seguretat clínica? Què Com Per què

18. Ambigüitat L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS Es generen AMBIGÜITATS Fixing Health Care from the Inside, Today Stephen J Spear ...si falla la integració 16.8% Canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés HUB 2002

19. Ann Intern Med 2005;142:121-8 41% ...es reben resultats després de l’alta 9.5% dels resultats requereixen accions immediates Ambigüitat Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330. Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres

20. NEJM 2004;351:1884 Un metge – un pacient “ ...sense dormir fins el final” Responsabilitats assistencials compartides per un equip Fatiga & estrés NEJM 2004;351:1838-48

21. Organització basada en torns laborals Visites acumulades “ guàrdies ” Visites acumulades “ torns ”

22. Acollida En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del… 30% WJ Leander. Patients first, 1996 Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de… 70 professionals

23. Persones: Formació “ Tots els metges i els equips clínics tenen el deure de mantenir i demostrar una bona pràctica clínica” L’auto-regulació no és suficient

24. Persones: Mala pràctica Culpa o causa La culpa pot ser sistèmica, però alguna causa pot estar relacionada amb les persones Arch Intern Med 2004;164:653-8 Califòrnia 4% dels metges han rebut una sanció NHS 6% dels metges amb problemes disciplinaris en un període de 5 anys Mala pràctica

25. Els metges no som “bons” malalts 10% “ ...un episodi relacionat amb malalties psíquiques i/o conductes addictives” Malalties ocultes Persones: el metge malalt

27. Reclamacions Qual Saf Health Care 2005;14:117-122 Reportar els incidents pot incrementar les reclamacions i el pagamanet per les compensacions. Però es manté una infradeclaració d’incidències

28. Reclamacions Studdert et al. N Engl J Med 2006;354:2024-33

29. A Consensus Statement of the Harward Hospitals. March 2006 Dir al pacient i als familiars allò que ha passat 1 Assumir responsabilits 2 Demanar disculpes 3 Explicar que farem per evitar errors futurs 4

30. BMJ 2007;334:79-83 1006 ingressos 324 incidents en 230 pacients 22% 1,4 incidents per cas Font de la informació

31. Incidents amb lesió Ali Baba-Akbari Sari. BMJ 2007;334:79-83 dels ingressos

32. Anàlisi del risc Diverses fonts Declaració voluntària Anàlisi de casos Reclamacions Interès pels esdeveniments adversos “silents” Vincent C. BMJ 2007;334:51 Seguiment sistemàtic dels problemes coneguts Programes específics de millora

33. Anàlisi del risc Resposta Vigilància Organització Torns a les guàrdies Substitucions Recepta electrònica Trasllats de pacients Pacients agitats Anàlisi de casos Accidents

34. Conclusions Tots els palaus són màscares que diuen: Què són, sense els desastres, la vida i els poemes? Del poema Venècia L’error és produeix pels mateixos mecanismes que l’encert Seguretat/Inseguretat són inseparables