Presentació Pius Hospital de Valls

1. 1
Dr. Joan Escarrabill
Director Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMAR
Institut d’Estudis de la Salut
Barcelona
jescarrabill@gencat.cat
Internet: de quina manera les
tecnologies canvien la pràctica
Valls, 5 de novembre de 2010

2. Penseu un invent molt important...
1882

3. Anys 50's...

6. Internet és com l'electricitat...
...però no és el mateix un bombeta de
25 W que la varietat de bombetes d'ara

7. 7
Internet: algunes dates clau
ARPANET
Agost 1962
You-Tube 2005
Yahoo / Altavista 1995
Mor Marilyn Monroe
ARPANET conecta EEUU
– Noruega 1973
PC IBM 1981
Netescape
Accés particular a
Internet 1994
Google 1998
Bombolla dot.com 2000
WWW
Sir Tim Berners-Lee
1989
Cau el mur de Berlín

8. 8
La meva evolució....
1984
Màquina elèctrica
amb mini-pantalla
1987
Amstrad 1512
(sense disc dur)
1996 jescarra@csub.scs.es
Ordinador portátil 1999
2007Web 2.0

9. 9
World Wide Web
Plataforma oberta
Creixement explossiu
Sir Tim Berners-Lee
1989

10. Connexions a Internet
1981 200
2010
6,845,609,960 habitants
1.966.514.816
29 %

11. Hem de tenir una pàgina web....
Tens correu ?
Quin és
el teu correu ?

12. 12

13. 13
Abans Ara
Temps Asíncrònic Sincrònic
Espai Acotat Ubícu
Coneixement Concentrat Distribuït
Adaptat de G. Roca

14. 14
Ara
Temps Sincrònic
On-line
Espai Ubícu
Mòbil
Coneixement Distribuït
Xarxa
Adaptat de G. Roca

15. 15
La majoria de mestres són
“immigrants digitals” que han
de formar als “nadius digitals”
• S’esforcen per adaptar-se a l’ambient.
• Sempre es detecta algun rastre de
l’antic “accent”:
•Imprimeixen els e-mail
•Imprimeixen documents per editar-los.
•Truquen per saber si has rebut un correu

16. 16

17. 17
Involucrar a
l’usuari

18. 18
Carbonell Arsuaga
Bermúdez
de Castro
Paleoantropòleg
Biòleg
Geòleg
Historiador
Multidisciplinaritat

19. 19
Web 1.0 Web 2.0
Informació Cerca Gestió de la informació
Continguts Pulbicar Blog
Flux Rigidesa Rebre informació
(Sindicació)

20. 20
De Web 1.0 a Web 2.0
Web 1.0
Navegar
Web 2.0
Editar
Comentar
Crear
Continguts Usuaris

21. 21
La diversidad y la independencia son
importantes porque las mejores decisiones
colectivas son producto del desacuerdo y de
la polémica, no del consenso ni del
compromiso (p. 20)
Multituds sàvies
Diversitat d’opinions
Independència
Descentralització
Agregació

22. 22
“Prosumers”
Els consumidors
participen en la creació
dels productes d’una
manera activa
Exemple
Malalties cròniques

23. 23
Web 2.0
Participació
A mida
Compartir

24. www.slideshare.net/jescarra/

25. 53 comentaris!!!!!

26. 26 Font: http://www.morganstanley.com

27. 27 Font: http://www.morganstanley.com

28. Què es demanarà?
28
Bateries de llarga durada
(en aparells elegants)
1 On-line: sempre i ràpid
Sense temps de latència2
3

31. 31
Per què ens costa tant refiar-nos
del web 2.0?
No estem acostumats a les coses....
Ni massa petites
Ni massa grans
Ni massa ràpides
Ni massa complexes

32. 32
Això no és una millora, és un canvi
en el model de “negoci”...i dels qui
fan el negoci
Adaptat de G. Roca

33. 33
The word digital comes from the same source as the word digit and digitus
(the Latin word for finger), as fingers are used for discrete counting
Això, acaba de començar!

34. 34
Transformació
radical
Primer
Transformació radical
Substitució
21.10.2010
La venda de discos ha caigut
més d’un 60% dels del 2000

36. Web 1.0
Web 2.0

37. Si es trenca el pont....
...o no gosem travessar
Divisió
digital

38. Impacte d’internet en la
pràctica assistencial

39. Contactes entre el metge i
el pacient....
• Puntuals i esporàdics.
• Contacte cara a cara
• Curts
• Amb cita prèvia (reactius)
• L'alternativa sense cita són les
urgències.
• En un ambient sanitari
• Intervenció seqüencial (i no coordinada)
dels professionals

40. http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
22 de març de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmet un ECG
des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5 km de
distància) a través d’un cable telefònic.

41. http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
“Radio News”
1924

43. 43
Miniclinic
5 oct 2008
www.miniclinic.es/

44. http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html

45. Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
On-line
Asincrònic
Fàcil
Rapidesa
A qualsevol hora

46. 24/7/365
Programació de visites en
l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de
visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara s’han
de fer quan aporten valor al
procés assistencial

47. www.lightspeedresearch.com/archives/2075

48. Gestió del
temps

49. Robots
www.intouchhealth.com/

50. Proc Annu Symp Comput Appl Med Care. 1994:1036.
Permet concentgrar-se en
allò que porta valor afegit
“A més a més”....
NO ...”en lloc de”
www.medicalhistory.com/

51. J Med Internet Res. 2010 Jun 15;12(2):e20.
2007
Entrevista telefònica
7022 ciutadans europeus
1.8% renovar prescripció
3.2% Programació de visites
2.5% Preguntes sobre salut
A 4 de cada 10 els sembla
bé la comunicació on-line

52. Gestió del coneixement
Des del passat
podem anar al
futur
Index medicus
(1879-2004)

53. ERJ 2003;21:58-67

54. Nature 2009;457:1012-1014

55. www.patientslikeme.com/

56. Sweden
1965-2004
6642 patients
40 years
3 years

57. PALS: “tres estrelles”

58. PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium
28: Riluzole

59. www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selecció: criteris d’inclusió/exclusió
• Quants pacients es van visitar per seleccionar-ne 44?
• Hi ha va hacer un grup placebo (sense liti)?
• L’assignació del tractament es va fer a cegues pel pacient?
• Drop-outs
• Us de suport ventilatori
• PEG
• Efectes adversos

60. http://alslithium.atspace.com/

61. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Supressió del tractament < 6 m.
Efectes secundaris
Sense beneficis clínics
Recomanació del metge

62. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons
 Reclutament ràpid de pacients
 Efecetes colaterals “positius”
 Resultats negatius pel que fa a la
progressió de la malalatia
Les dosi dosi baixes (150 mg/day) de
iti poden ser útils per millorar el
malestar causat per les rampes
El liti no s’ha de recomanar als
pacients amb ELA

63. n=171
21 centres italians

64. 64
http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

65. 65
Per estalviar
temps i
diners

66. 66

67. BMJ 2005;330;581-5
Atenció Primària
11%
Especialistes
5-6%
Reducció nbre. visites

68. Historia clínica electrònica
Receptes electròniques
Consulta de resultats
Gestió de cites
E-mail amb el metge
Enciclopèdia de salut
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344

69. Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%

70. Impacte de les visites ambulatòries
50
10
15,9
10,4
16,4
Viatge
Recepció
Sala d'espera
Exploració
Visita
Temps (minuts) per a
cada activitat
Health Affairs 2009;28:323–333
?
Estirant molt, es dedica una quarta part
del temps a actes assistencials directes

71. La informatització estalvia cada dia al metge 50
minuts
de feines administratives
"What we found is that adoption of electronic
health records must be done by evolution
rather than revolution,"

73. Els “secrets” de Google....

74. Les paraules clau...
Escoltar
Innovació
Transparència
Rapidesa
Sense (massa) control
Informació accessible
Senzillesa.

75. Confiança
Existeix una relació inversa entre el
control i la confiança

76. Algunes coses que fa Google...

Orienta les respostes a partir de
dades, no d'opinions.

La nova informació fa canviar la
resposta següent

Aprèn de la nova informació.

Usabilitat

El valor el posen els altres:

Les pàgines més valorades són les més
visitades.

Immediatesa.

77. Problemes d'Internet

Sobrecàrrega d'informació.

Fragmentació

Credibilitat

Privacitat

Delinqüència
Mai no haviem tingut
tanta informació..... i tan
poc temps per païr-la

78. 78

79. www.paraka.net/
www.elforasterodelclavel.blogspot.com/

80. Moltes gràcies