exploración miembros superiores e inferiores

EXPLORACIÓN DE
MIEMBROS
SUPERIORES E
INFERIORES
LFJESSICAESPINOSAUVMREYNOSA

● Datos reportados en el expediente clínico:
● Hallazgos en piel
● Tonicidad muscular
● Dermatomas
● Miotomas
● Arcos de movimiento
● Reflejos osteotendinosos
● Simetría, pulsos
● Hallazgos anormales en piel, tejido celular subcutáneo,
músculos, ligamentos, huesos, articulaciones.
Exploración de miembros
superiores e inferiores

PROYECCIÓN
ÓSEA:

Hombro: Clavícula
Escotadura Coracoides
Húmero

Brazo:
Húmero
Fosa cubital

Antebrazo y mano:
Tríceps braquial
Tendón del tríceps braquial
Nervio radial Olécranon
Cúbito
radio

Pelvis:
Lateral

Anterior Posterior
Porciones
de
miembro
inferior
Región glútea
Muslo anterior
Muslo
posterior
Rótula
Hueco
poplíteo
Pierna

Huecos anatómicos
Triángulo
femoral
Fosa poplítea
Túnel tarsal

Centro de gravedad
y
línea de gravedad

CENTRO DE
GRAVEDAD:
Desde la posición
anatómica de pie, el
centro de gravedad
se encuentra en la
pelvis, enfrente
de la porción
superior del sacro
(segunda vértebra
sacra, S-2). En las
mujeres, se
encuentra más
abajo que en los
hombres, debido a
que las mujeres
poseen una pelvis y
muslos más pesados
y
piernas más cortas.

La línea de gravedad representa una línea vertical imaginaria que
atraviesa el centro de gravedad. Por consiguiente, esta línea se
localiza a través del centro de gravedad. La línea de gravedad
depende de la posición del centro de gravedad. En términos
generales, se admite que cuando la postura es correcta, la línea
pasa a través de:

Movimientos
Articulares

Escápula

Escápula
Protrusión
Retracción

Hombro
Flexión
Extensión
Rotación medial
Rotación lateral
Abducción
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Circunducción
Aducción

Brazo y antebrazo
Radio cúbito
Pronación Supinación
Palma Dorso Palma

Muñeca

Mano

Muslo

Pierna:

Arcos plantares:

Exploración de los
Pulsos

Pulso axilar Pulso braquial en canal bicipital
Pulso radial Pulso braquial en fosa cubital
Pulso cubital
Toma de presión arterial en
arteria braquial
Pulso radial en
tabaquera anatómica

Pulso femoral Pulso poplíteo
Pulso tibial posterior Pulso pedio dorsal

Proyección
Muscular

Valoración del
examen motor:
Incluye la valoración de:
* La masa muscular
* La tonicidad y
* La fuerza.

El tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el
sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado
nutricional y el entrenamiento.
El examinador evalúa el volumen del músculo mediante
la inspección, palpación y la comparación
de con otros músculos.
Hallazgos anormales:
* Atrofia
* Hipertrofia
Masa muscular:

1) ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumen:
Se produce especialmente en las enfermedades de la neurona
motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad
importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las
personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto
grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo
casos extremos).
Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces.
Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a
miopatías y los distales a neuropatías.

2) HIPERTROFIA o un aumento
del tamaño del músculo:
Se observa en individuos que realizan
entrenamiento atlético, en casos
raros de miotonía congénita o por
denervación.

Es la resistencia a la movilización pasiva.
El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático
medular y está influenciado por la vía piramidal,
extrapiramidal y cerebelo.
El tono de cualquier grupo muscular depende de su
localización, la posición del individuo y la capacidad de
relajar los músculos de manera voluntaria.
La determinación del tono es una cuestión de experiencia
personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente.
Las variaciones respecto al tono muscular normal da
lugar:
* Hipotonía
* Hipertonía
Tono muscular:

1-HIPERTONIA o aumento del tono
Hay tres formas de hipertonía: espasticidad, rigidez, paratonía.
A- Espasticidad: hay un aumento
de tono sobre todo al inicio del
movimiento.
Con desplazamientos rápidos y
pasivos la resistencia del músculo
aparece y se vence de golpe
“fenómeno de la navaja de
muelle”. Si es muy intensa puede
producir contracturas permanentes.
Predomina en los músculos
antigravitatorios flexores de
miembros superiores (MMSS) y los
extensores de miembros inferiores
(MMII); se produce por lesiones de
la vía piramidal.

B- Rigidez: se produce por
contractura mantenida de
flexores y extensores y en ella la
resistencia que se encuentra al hacer
movimientos pasivos es uniforme
desde el inicio hasta el final dando la
impresión de que se esta “moldeando
cera” o “doblando un tubo de plomo”.
Afecta por igual a todos los músculos.
También se observa el “fenómeno de
rueda dentada” porque a la
hipertonía se suma el temblor en la
Enfermedad de Parkinson. Se
produce en las lesiones de la vía
extrapiramidal.

Signo de la rueda dentada
Paciente con Parkinson

C- Paratonía: aumento de tono
constante.
Existe oposicionismo al movimiento
en cualquier dirección, se relaciona
con lesiones del lóbulo frontal y es
frecuente verla en fases avanzadas
de la demencia.

2-HIPOTONIA es una pérdida
del tono normal en la que los
músculos están flácidos y
blandos y ofrecen una
disminución de la resistencia al
movimiento pasivo de la
extremidad.
Se observa en las lesiones del
arco reflejo miotático (en
sensitivo, raíces posteriores,
asta anterior, raíces anteriores
y nervios motores), en las
lesiones que afectan a las
regiones con influencias
facilitadoras como es el
cerebelo y en la falta de uso
muscular.

La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de
fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC)
descrita en la siguiente tabla:
Fuerza muscular:

En la imagen se
valora la fuerza
al hacer un
desplazamiento
articular sobre
SU MISMO
PLANO (pared,
piso)
(PUNTUACIÓN
2)

En la imagen se
valora la fuerza
al hacer un
movimiento
contra LA
GRAVEDAD
(PUNTUACIÓN
3)

En la imagen se
valora la fuerza
al hacer un
movimiento
contra
RESISTENCIA
(PUNTUACIÓN
4)

Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos y nos
proporciona información de la integridad del sistema nervioso.
Reflejos:
1-Reflejos profundos o de
estiramiento muscular o
miotácticos REM
-Incorrectamente denominados
osteotendinosos o ROT ya que se
originan en el estiramiento de huso
neuromuscular y el hueso y tendón
son meros trasmisores de tensión.

-Técnica para realizar la exploración de los REM:
1-Se precisa la colaboración del paciente que debe de estar
relajado; en ocasiones es necesario conversar con el paciente para
distraer su atención o pedirle que mire a otro lado.

2-Conseguir un grado óptimo de
tensión en el músculo mediante la
manipulación y colocación pasivas de
la extremidad.

3-Aplicar un estímulo de distensión
suficiente para lo que se requiere un
martillo largo con peso suficiente en
la cabeza del mismo.

REFLEJO TRICIPITAL
se explora flexionando el codo,
elongando ligeramente el
músculo tríceps y percutiendo
el tendón inmediatamente
proximal a su inserción en el
olécranon.

Antebrazo del paciente en
semiflexión y
semisupinación,
descansando sobre nuestro
brazo y sosteniéndolo por el
codo del paciente, o
descansando sobre los
muslos, si el sujeto está
sentado, o sobre el tronco,
si está acostado. Se apoya
nuestro pulgar de la mano
libre sobre el tendón del
bíceps del paciente, en la
fosa antecubital y se
percute sobre la uña del
pulgar, o sobre este, con la
parte más fina del martillo
percutor, si el mismo es de
forma triangular. Se obtiene
la flexión del antebrazo
sobre el brazo.

Flexión del
antebrazo
provocada por
la percusión de
la
apófisis estiloid
es del radio.

O rotuliano
La técnica puede ser:
a) Paciente sentado en
una silla o sobre el
borde de la cama, con
los pies péndulos. Se
percute directamente
sobre el tendón rotuliano.
La respuesta es la
extensión de la pierna.
b) Paciente en cama. Se
levantan ligeramente los
miembros inferiores con
una mano colocada debajo
del hueco poplíteo, se
consigue así una discreta
flexión de la pierna sobre
el muslo, quedando la
rodilla en alto. Se percute
el tendón rotuliano o
tendón del cuádriceps.
Centros reflexógenos: se
encuentra en L2, L3, L4.

La exploración puede realizarse de tres maneras
distintas:
a. Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la
cama o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y
con la otra se percute el tendón de Aquiles, cuidando de no
percutir el calcáneo.
b) Paciente puesto de rodillas sobre la cama o una silla,
pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la
planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles o
tendón calcáneo.
c) Paciente acostado: paciente en decúbito dorsal, se
percute el tendón de aquiles. La respuesta es la extensión del
pie.
Centros reflexógenos: L5, S1, S2.

Hallazgos anormales
en
exploración física:
Enfocada al hallazgo de patologías que
contraindiquen maniobras de terapia física.

Úlcera varicosa

Celulitis más úlcera varicosa

Ejemplo:
● Datos reportados en el expediente clínico de un paciente normal:
● Extremidades superiores e inferiores con piel normal, íntegra, bien
hidratada, adecuada coloración, tono muscular y fuerza adecuados,
arcos de movimiento completos, reflejos osteotendinosos normales,
simétricas, pulsos presentes, de igual intensidad en todos los
trayectos arteriales, llenado capilar distal de 2 segundos (normal).

Ejemplo:
● Datos reportados en el expediente clínico de un paciente anormal:
● Extremidad inferior derecha con: piel edematizada en pie y pierna,
con pulsos dorsal, tibial anterior y posterior disminuidos, llenado
capilar distal lento (5 seg), hipotonía muscular en muslo,
hiporreflexia, arcos de movimiento de flexión y extensión de pierna y
pie incompletos; extremidad inferior izquierda con presencia de
várices; extremidades superiores con piel normal, íntegra, bien
hidratada, adecuada coloración, pulsos normales, normorreflexia,
arcos de movimiento completos y llenado capilar distal normal
(2seg) en el resto de las extremidades.

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