1. Jessica Chaves G.
Interno M.D.
Universidad Libre

2. American College of Cardiology /American Heart Association:
Síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya
sea de tipo estructural o funcional del corazón, que altera su
capacidad de llenado o de eyección de sangre.
2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and management of Heart Failure in
Adults. Circulation. 2009 Apr 14; 119(14):e391-479
El Consejo Nacional de Falla Cardiaca de la Sociedad Colombiana de Cardiología
Es un síndrome clínico en el cual el corazón afectado reduce su gasto
cardiaco, aumenta sus presiones de llenado y se acompaña de
actividad neuro-hormonal y anormalidades moleculares, que
producen un deterioro progresivo del corazón enfermo, fibrosis y
apoptosis, factores que conllevan alta mobi-mortalidad
Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardiaca crónica en el adulto. Revista Colombiana de Cardiología.
Octubre 2007 Vol. 24 Suplemento 2

3. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

4.  En Colombia las enfermedades
cardiovasculares son la 1º causa de muerte.
 1% en > 40 años, 10% en > 60-75 años.
 Se duplica por cada década de la vida.
 EUA = 5 millones, 20% de las
hospitalizaciones en > 65 años.
 2/3 manejados por médicos del servicio
primario.
 IC sintomática 45% de mortalidad a un año.

5.  7.3% de > 45 años algún grado de disfunción
diastólica

6.  20% riesgo de IC a los 40 años.
 > en ancianos, mujeres y personas con
condiciones preexistentes.
HTA
Enfermedad Coronaria
DM
Arritmias
EPOC
Disfunción cognitiva
Depresión
Anemia
ERC
SAHOS
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aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

7.  Retrógrada vs Anterógrada
 Bajo gasto vs Alto gasto
 Aguda vs Crónica
 Derecha vs Izquierda
 Sistólica vs Diastólica

8.  IC con compromiso de la FEVI (<40-50%).
 IC con FEVI conservada.
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2007 Vol. 24 Suplemento 2

9. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
No se debe hacer diagnostico aislado de FC:
siempre se debe determinar la causa y hacer
clasificación temporal y funcional

10. Estadio Descripción Ejemplos
A Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
Anomalía estructural o funcional no
identificada; sin signos ni síntomas.
Hipertensión, Obesidad
Enfermedad aterosclerótica
Diabetes, Síndrome Metabólico
HF de cardiomiopatía, uso de
cardiotoxinas
B Enfermedad cardiaca estructural desarrollada
claramente en relación con insuficiencia
cardiaca, pero sin signos ni síntomas.
IM previo
Remodelado VI: HVI y FE ↓
Valvulopatía asintomática
C Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a
enfermedad estructural subyacente
Disnea y fatiga
Tolerancia reducida al ejercicio
D Enfermedad cardiaca estructural avanzada y
síntomas acusados de insuficiencia cardiaca
en reposo a pesar de tratamiento médico
máximo
Síntomas marcados en reposo a
pesar de tratamiento intensivo
Hospitalizaciones frecuentes
ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult
ENRIESGODEINSUFICIEN
CARDIACA
INSUF
CARDIAC

11. Clase Grado de limitación
I No hay limitaciones. La actividad física habitual no produce fatiga
excesiva, disnea ni palpitaciones.
II Limitación ligera de la actividad física. El enfermo no presenta
síntomas en reposo. La actividad física habitual produce fatiga,
disnea, palpitaciones o angina.
III Limitación notable de la actividad física. Aunque en reposo no hay
síntomas, éstos se manifiestan con niveles bajos de actividad física.
IV Incapacidad de llevar a cabo ninguna actividad en ausencia de
síntomas. Éstos pueden estar presentes incluso en reposo.
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Circulation. 2009 Apr 14; 119(14):e391-479
Severidad basado en los síntomas y actividad física

12. ENF MIOCARDICA
Injuria y remodelación
cardiaca
HEMODINAMICA
Vasoconstricción
GC
NEUROHORMONAL
Renina – Ang - Aldos
Sistema adrenérgico
INFLAMATORIA
Citoquinas
proinflamatorias
EDEMATOSA
Excreción renal de
H2O y NaCl

13. Evento determinado
(Causas)
Remodelamiento
ventricular
Activación
neurohumonal
Falla cardiacaFalla cardiaca

14. Drug discovery for heart failure: a new era or the end of the pipeline? Kaye DM, Krum H. Nat Rev Drug Discov. 2007 Feb; 6(2):127-39.

15. Remodelamiento ventricular
Expresión genómica que resulta en
cambios moleculares, celulares e
intersticiales
CAMBIOS EN TAMAÑO, FORMA Y
FUNCIÓN DEL CORAZÓN.
INJURIA
MIOCITO

16. Alteraciones de proteínas de citoesqueleto
Fibrosis:
- aumento de síntesis de colágeno
- asociada a expresión génica.
- Fibrosis: segmentaria, de reemplazo,
intersticial.
Remodelamiento ventricular

17. Heart Failure. Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

18.  Alteraciones de la matriz extracelular
- Aumento de Metaloproteinasas (MPM)
*Por  Catecolaminas, AT II, endotelina,
TNF-α, IL-1.
*Proteólisis colágeno.
- Disminución de ITMP.
Remodelamiento ventricular

19. Mudd JO and Kass DA. Nature 451(7181):919, 2008 Feb 21; 451(7181):919-28. Review.

20. Disfunción
ventricular
Activación de sist.
Neurohumorales
Mantener
equilibrio
cardiovascular
Retención de
Na+ y agua
Vasoconstricción
periférica
Alteraciones
hemodinámicas
Activación neurohormonal

21. Inicio de disfunción
ventricular (Asx)
Activación
del SNS
o
Aumento de
norepinefrina
↑ reabsorción de Na
↓TFG
↓Flujo sang. renal
Efecto arritmogénico
Isquemia miocárdica.
Apoptosis.
Fibrosis.
Activacion del SNS

22. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2008

23. Activacion del S-R-A-A

24. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Edición. McGraw Hill Interamericana. P 1511.

25. Una buena HC y EF son la base del diagnostico
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26. Pruebas diagnosticas
 Electrocardiograma (a todos)
 Rx de tórax (si hay síntomas y signos tipícos)
 Pruebas de laboratorio (hemograma, cr, bun,
electrolitos, glicemia, pruebas de fx hepatica y PO)
 BNP (> 400 pg/mL)
 Ecocardiograma (FEVI ≤ 45-50%)
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27. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

28. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure?. Wang CS, FitzGerald JM, Schulzer M, Mak
E, Ayas NT. JAMA. 2005 Oct 19;294(15):1944-56.

29. Biomarkers in Heart Failure. Eugene Braunwald, M.D. N Engl J Med 2008;358:2148-59.

30. Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardiaca crónica en el adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre
2007 Vol. 24 Suplemento 2
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31. 1. Sospecha de miocardiopatía y dx clínico de IC.
2. Cuadro de edemas con evidencia de PVC alta.
3. Disnea + otros signos de Enf. cardiaca.
4. Hipotensión inexplicada en UCI.
5. Pacientes expuestos a cardiotóxicos.
6. Reevaluar al paciente que ya se sabe tiene una
cardiomiopatía.
7. Después de 3 meses de terapia farmacológica para
evaluar cambio terapéutico como trasplante o CDI.
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33.  Para el dx de IC con FEVIP se deben cumplir
los siguientes criterios:
1. Presencia de S y S de IC crónica.
2. Función sistólica conservada o levemente
alterada (FE ≥ 45-50%).
3. Evidencia de disfunción diastólica
(anormalidades en la relajación, llenado,
distensibilidad o rigidez del VI).

34. 1. Ecocardiografía TE (Obesos, VM, valvulopatias compl.,
CC…).
2. Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar (Descarta disfx
ventricular 2° isquemia)
3. Resonancia magnética cardiaca (RMC).
4. Ventriculografía con radionucleótidos.
5. Holter
6. Angiografía coronaria.
7. Cateterización del VD.
8. Biopsia endomiocardiaca.
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35.  Descompensación severa (hipotensión, falla
renal, edema pulmonar, sincope)
 Disnea en reposo (taquipnea, SO2 < 90%)
 Arritmia (FA con respuesta ventricular).
 Síndrome coronario.
 IC de inicio reciente.
 Alteraciones electrolíticas.
 IC refractaria al tratamiento.
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36. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
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37. 1. Mejorar síntomas de congestión y bajo
gasto
2. Optimizar el estado de volumen
3. Identificar etiología
4. Identificar factores precipitantes
5. Minimizar efectos adversos.
6. Identificar los casos para alternativas de tto
7. Educar para autocuidado y adherencia
8. Ingresar a un programa de falla cardiaca
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38.  Incentivar el autocuidado y aprendizaje.
 Dosis flexibles de diuréticos
 Peso diario. Ganancia > 2 k en 3 días
 Consumo de NaCl < 2g al día
 Líquidos 1.5 – 2 L/día con síntomas graves.
 No uso de alcohol. Max. 20g/ día (1-2 CV día)
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39.  Reducción de peso en IMC > 30 k/m2
 No ↑ de peso en IC moderada – grave
 Motivar al paciente a dejar el cigarrillo
 Vacunas: influenza anual y neumococo cada 5
años.
 Rehabilitación = actividad diaria y regular.
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40. Heart Failure. Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

41.  Tratamiento de síntomas de congestión
 ↓ la reabsorción de Na y Cl en los túbulos renales
 ↑ el volumen urinario y ↓ volumen de liquido
extracelular
 En IC moderada y severa con IECA`s/ARA`s vigilando FR
 No deben ser asociados con AINES
 Autoajustes según peso corporal
Si TFG < 30 ml/min/m2 no utilizar tiazidas
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42.  Preventivo en estadio A (HOPE-00)
 Estadio B previene el progreso y eventos
mayores (SOLD-92)
 ↓ Mortalidad en NYHA IV
(SOLD-91, CIBIS III-05, CONSENSUS-87, SAVE, AIRE, TRACE)
 Interfieren en sistema R-A-A
 Inhiben el paso de AT I a AT II
 ↓ la degradación de bradiquininas
 ↓ aldosterona y actividad simpática
 ↓ disminuye resistencia periférica y poscarga

43.  Embarazo
 Estenosis de arteria renal bilateral, estenosis aortica
severa
 Historia de efectos adversos (tos, angioedema)
 PAS < 80 mmHg
 Vigilar incrementos de creatinina (>2.5 dL/mL)
 ↑ K > 5.0 nmol/L
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44.  ↓ Mortalidad en NYHA II-IV (VAL-HeF-01, CHARM-03)
 En quienes no pueden tolerar IECAS (VALIANT-03)
 Interfieren en sistema R-A-A
 ↓ Resistencia periférica y poscarga
Contraindicaciones – Efectos adversos
 Personas tratadas con un IECA y antagonista ALDO
 PAS < 80, estenosis renal bilateral, estenosis aortica sev
 Vigilar incrementos de creatinina (>2.5 mg/dL)
 ↑ k+ > 5.0 nmol/L
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45.  ↓ Mortalidad y re-admisión en NYHA III-IV
(CIBIS II Y III-99, MERIT-HF-99, COMET-03, SENIORS-05, COPERNICUS-2005)
 Mejoran la Fvent ↓ TA, FC y efectos adversos
de las catecolaminas ↓ β-R
Contraindicaciones – Efectos adversos
 Asma mas no la EPOC
 Bloqueo 2-3er grado, bradicardia sinusal
 Hipotensión, empeoramiento de la FC, bradicardia excesiva.
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46.  Inhibe el receptor intracelular de mineralcorticoides
 ↑ Excreción de Na+
y por tanto causan diuresis,
además ↑ k+
 En FE < 35% NYHA III-IV
 ↓ admisiones, mortalidad
Contraindicaciones – Efectos
adversos
 Combinación ARA/IECA
 Hiperkalemia y fx renal↓
 Ginecomastia y disconfort en
mamas
 Vigilar incrementos de creatinina
(>2.5 mg/dL) y k↑ +
> 5.0 nmol/L
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47.  Producen venodilatación precarga, poscarga y↓
remodelación cardiaca
 ↓ Mortalidad (V-HeFT-I-86) pero es inferior a IECAS
 Cuando IECAS o ARAS no son tolerados
 Adicionar a IECAS si ARAS o antagonistas ALDO no tolerado
 + efectivo en afroamericanos
Contraindicaciones – Efectos adversos
 Hipotensión sintomática
 Síndrome Lupus
 ERC grave
 Artralgias, dolor muscular, artritis, pericarditis, rash, fiebre = Lupus - like
Hidralazina 37.5 - 75 mg
DNIS 20 – 40 mg t.i.d
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48.  Inhibe Na+
/K+
ATPasa, ↑ contractilidad y acorta potencia de
acción de cardiomiocito
 ↓ Admisiones pero no ∆ en mortalidad (DIG-trial-97)
 FC con NYHA III-IV con dosis optimas de IECAS-ARAS-β-
bloqueadores
Contraindicaciones – Efectos adversos
 Puede causar arritmias ventriculares y auriculares
 Bloqueos o Seno enfermo
 Sdr. de pre-excitación
 Bloqueos SA y AV
 Signos de toxicidad: confusión, nauseas, anorexia, discromatopsia
Dosis = 0.25 mg o.d.
Ancianos / ERC: 0.125 – 0.065 mg
Niveles plasma: 0.5 – 0.8 µg/L
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49.  Resincronización cardiaca con marcapasos bicameral =
paciente con disincronías (QRS > 120)
 Cardiovertor Desfibrilador Implante (ICD) en FC NYHA II-III
FE < 35% con expectativa de supervivencia a 1 año
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50.  Dispositivos de asistencia ventricular
 Quienes esperan un donante
 Formas reversibles
 Destination therapy
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51.  Trasplante cardiaco
Supervivencia a 5 años 75%
sin limitación en actividad
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 Abordajes quirúrgicos
 Estrategias de revascularización
 Corrección de la regurgitación mitral o enfermedad
valvular
 Reconstrucción o restauración ventricular

52. Es mejor cuando se conoce y se corrige la causa desencadenante
que cuando el factor precipitante es incierto
Si responde al tto: supervivencia 2 años = 80%
Si los síntomas son resistentes al tto: supervivencia 6 meses = 50%
Se asocia con mal pronostico
• FE < 15%
• Captación máx. de O2 < 10 mL/K/min
• Incapacidad de caminar a suelo a ras por 3 min
• Sodio sérico < 133 mEq/L
• BNP > 500 pg/mL
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