1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER

10. PERFORMANCE STATUS SCALES Correspondence between ECOG and Karnofsky scores Grade Criteria (simplified) % Functional status 0 Normal activity 100 Able to carry on normal activity; no special care is needed 90 1 Symptoms but ambulatory 80 70 Unable to work; able to live at home; cares for most personal needs; a varying amount of assistance is needed 2 In bed <50% of time 60 50 3 In bed >50% of time 40 Unable to care for self; requires equivalent of institutional or hospital 30 care; disease may be progressing rapidly 4 100% bedridden 20 10 5 Dead 0 Dead ECOG KARNOFSKY

16. TNM CLASSIFICATION T umor N odes M etastasis Good Bad Prognosis

19. FACTORES DEL TRATAMIENTO Tratamiento local: Cirugía. Radioterapia. Tratamiento sistémico: Quimioterapia. Hormonoterapia. Terapias dirigidas. Importante: Mecanismos de acción. Combinaciones. Farmacocinética, Farmacodinamia. Actividad antitumoral. Toxicidad. Interacción con otras drogas.

20. INDICE TERAPEUTICO Relación del efecto del tratamiento en el paciente ( toxicidad), sobre el efecto en el tumor (eficacia). IT = Toxicidad Eficacia Tratamiento Tumor Paciente MTD IT MED

21. INDICE TERAPEUTICO IT = MTD = Dosis Máxima Tolerada = Toxicidad. MED Dosis Mínima Efectiva Eficacia. En mayoría de medicamentos, MED es mucho menor que MTD (efecto deseado se alcanza con poca o nula toxicidad. En Quimioterapia con frecuencia MED es muy cercana a MTD (dosis para respuesta tumoral causa efectos colaterales importantes). Indice terapéutico bajo o cercano a 1.

22. MANEJO DEL PACIENTE CON CÁNCER Diagnóstico de Cáncer Estadificación local/metástasis Evaluar extensión de enfermedad Biopsia Gradificación Decisión terapéutica

23. EXTENSIÓN TUMORAL/ ESTADIFICACIÓN Enfermedad localizada Quimioterapia Radioterapia Cirugía Inmunoterapia Hormonoterapia Manejo paliativo Estadificación Enfermedad metastásica Sitios Tumor resecable No resecable Operable No operable Cirugía + Radioterapia + Quimioterapia + Hormono-Inmunoterapia Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Inmunoterapia y/o

24. DECISIONES EN EL MANEJO - ¿Voy a tratar al paciente o no? Paciente anciano con demencia sin relación al cáncer. Paciente con enfermedad progresiva y múltiples tratamientos previos. Paciente en etapa terminal. Paciente con tumores indolentes. - ¿Cuál es el objetivo del Tratamiento? Curativo. Paliativo.

25. DECISIONES EN EL MANEJO - ¿Cómo voy a tratar al Paciente? Necesidad de manejo inmediato. Espera de días o semanas. Importante el comportamiento tumoral. - ¿Qué tanto tiempo voy a tratar al paciente? En relación al tipo de tumor, etapa clínica y objetivo del tratamiento.