La gastritis crónica puede clasificarse en varios tipos, incluyendo aquellos asociados con Helicobacter pylori, gastritis atrófica, y gastritis autoinmune. El diagnóstico de H. pylori se realiza mediante pruebas serológicas, biopsias gástricas, o pruebas de aliento, y su erradicación está indicada en ciertos casos como úlceras o cáncer gástrico. El tratamiento de elección para H. pylori es un esquema triple con antibióticos. La hemor

1. Gastritis crónica

3. Bifosfonados

4. Potasio

5. Macrólidos

6. Alcohol

7. Estrés

8. Virus

9. BacteriasCrónica Helicobacter pylori Autoinmune Linfocítica Biliar Menetrier Eosinófilica Granulomatosa

10. Clasificación Crónica Antral asociada a Helicobacter Pylori (HP) Gastritis crónica tipo B Atrófica difusa corporal Gastritis crónica tipo A Gastritis autoinmune Pangastritis atrófica multifocal con o sin HP

12. Gastritis crónica

14. Serología

15. Biopsias

16. Antígeno en heces fecales

18. Úlcera duodenal o gástrica

19. Maltoma

21. Claritromicina 500 mg c/12 hrs

23. Tetraciclina 500 mg c/6 hrs

24. Metronidazol 500 mg c/6 hrs

26. Exploración Física Hipotensión ortostática FC >20 Disminución de TA sistólica >20, diastólica >10 Taquicardia FC >100 Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64

27. Escalas clínicas para predicción Mortalidad (30 días) APACHE II: >10 (22%) Rockall: <3 (4%) >8 (46%) Resangrado (72 hrs) Baylor: preendoscopia >6 y postendoscopia >11 (100%) Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64

28. Manejo médico Inhibidores de bomba de protones (pH >6) Omeprazol o pantoprazol Bolo 80 mg seguido de infusión 8 mg/hr por 72 hrs después endoscopia (alto riesgo) Omeprazol 20 VO mg c/12 1 mes, 20 mg c/24 2o mes Lanzoprazol 30 mg c/12 1 mes, 30 mg/24 2o mes Disminución resangrado y mortalidad En forma empírica mientras se realiza endoscopia Ann Intern Med. 2003;139:843-857.

29. Angiografía Indicaciones Hemorragia >4-6 PG en 24 horas Pacientes lábiles no candidatos a cirugía Detecta 0.5-1.0 ml/min (3 PG/día) Terapeútico Vasopresina Embolización (preferido) Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64

30. Conclusiones STDA >50% por úlceras pépticas Endoscopia primeras 24 horas: diagnóstico y terapéutico (cualquier método) Inhibidores de bomba de protones manejo médico de elección

31. Pruebas de funcionamiento hepático

32. Pruebas de funcionamiento hepático Transaminasas (ALT y AST) Bilirrubina total, directa o indirecta FA, GGT, 5 nucleotidasa Albúmina TP (INR) Otros

33. Pruebas de funcionamiento hepático Patrón hepatocelular Patrón colestásico Patrón mixto Patrón infiltrativo

34. Daño hepatocelular

35. Daño colestásico

36. Síntesis hepática Albúmina Vida media de 3 semanas Producida en el hígado exclusivamente Disminución síntesis, pérdidas renales e intestinales Pronóstico Child-Pugh Tiempo de protrombina Factores II, VII, IX y X: dependiente de vitamina K

37. Pronóstico

38. Abordaje ICTERICIA HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA ALTERACION PFH INTRAHEPATICA COLESTASICO HEPATOCELULAR EXTRAHEPATICA BENIGNA MALIGNA AGUDA CRONICA

39. Hipertensión Portal y sus complicaciones

40. Curso de la enfermedad Profilaxis pre-primaria Profilaxis primaria Prevención secundaria Hemostasis Pequeñas Grandes Cirrosis Desarrollo varices esofágicas Primer hemorragia

41. Tratamiento farmacológico:β-bloqueadores no selectivos Nalodol, Timolol, Propanolol La meta es reducir la presión portal Receptores β1-adrenérgicos (vasocontricción esplácnica) Receptores β2-adrenérgicos (vasodilatación)

42. β-bloqueadores no selectivos El 10-20% no toleran los β-bloqueadores Contraindicaciones en 15% de cirróticos Contraindicaciones: Broncoespasmo grave Asma Bradicardia Bloqueo cardiaco Angina de Prinzmetal

43. Profilaxis primaria No recomendado: Nitratos solos β-bloq + nitratos Escleroterapia Cirugía / TIPS Recomendado: β-bloq no selectivos Ligadura en no candidatos a β-bloq J Hepatol 2005;43:167-176 Hepatology 2001;34:1096–102

44. Recomendaciones Terlipresina: 2mg/4h por 48h y mantenimiento 1mg/4h Somatostatina: Bolo 250mcg, mantenimiento 250mcg/h Octreotide: 100mcg bolo, mantenimiento 50mcg/h “Debe mantenerse por lo menos por 2-5 días” Iniciarse antes de la endoscopía J Hepatol 2005;43:167-176

45. Manejo de Hemorragia Activa Sangrado Variceal 1a Elección: Terlipresina Terapia vasoactiva Temprana 2a Elección: Somatostatina u Octreotide Antibióticos, manejo volumen, considerar intubación Endoscopía ¿Falla para control de hemorragia? Segunda endoscopía No Respuesta TIPS