descripcion del enfoque en cuiodados intensivos del apciente con cardiopatia

1. 1
ANATOMIA DEL CORAZON
LOCALIZACIÓN
MORFOLOGÍA EXTERNA
ESQUELETO FIBROSO
AURÍCULA DERECHA
VENTRÍCULO DERECHO
AURÍCULA IZQUIERDA
VENTRÍCULO IZQUIERDO
VÁLVULA AORTICA
VÁLVULA PULMONAR
VÁLVULA MITRAL
VÁLVULA TRICÚSPIDE
MUSCULOS PAPILARES
CUERDAS TENDINOSAS
PERICARDIO
1

2. 2
INERVACIÓN DEL CORAZON
BULBO RAQUÍDEO
VAGO
MEDULA ESPINAL
GANGLIOS SIMPATICOS SUPERIOR MEDIO E INFERIOR
PLEXOS CARDIACOS (S Y P)
SISTEMA LINFÁTICO
AORTA Y GRANDES VASOS
CAPILARES (30 MMHG)
VENAS
ARTERIAS CORONARIAS
TRONCO DE LA A .C . I .
ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
ARTERIA CIRCUNFLEJA
ARTERIA CORONARIA DERECHA.
VENAS CORONARIAS
SENO CORONARIO
2

3. 3
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO
NODULO SINUSAL
VIAS INTERNODALES
NODO A-V
HAZ DE HIZ
3

4. 4
FISIOLOGÍA DEL CORAZON
ACOPLAMIENTO EXITACION CONTRACCIÓN
POTENCIAL DE ACCION
FASE 0 Y 1 ENTRADA DE NA
FASE 2 ENTRADA DE CA
FASE 3 SALIDA DE K
FASE 4 SALIDA DE NA
INCREMENTO DEL CALCIO INTRACELULAR
INHIBICIÓN DEL COMPLEJO TROPONINA-TROPOMIOSINA
CONTRACCIÓN ACTINA-MIOSINA
MECANICA MUSCULAR
PRECARGA (LEY DE STARLING)
CURVA DE PRESION TELEDIASTOLICA /VOLUMEN SISTOLICO
POSTCARGA (LEY DE LAPLASE)
IMPEDANCIA AORTICA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
VISCOSIDAD DE LA SANGRE
ESTADO INOTROPICO
FRECUENCIA CARDIACA
OTROS:
FUNCION AURICULAR
CONTROL DEL SN
FÁRMACOS Y HORMONAS
4

5. 5
MECANISMOS DE RESERVA CARDIACA
AUMENTO DE LA FC
AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO
AUMENTO DE LA EXTRACCIÓN DE OXIGENO
REDISTRIBUCION DE FLUJO SANGUÍNEO
METABOLISMO ANAEROBIO
DILATACIÓN CARDIACA
HIPERTROFIA CARDIACA
FASES DEL CICLO CARDIACO
SÍSTOLE VENTRICULAR
CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICA
PUNTO Z
1er RUIDO CARDIACO
FASE DE EYECCIÓN VENTRICULAR RAPIDA
APERTURA AORTICA
EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA
DIÁSTOLE VENTRICULAR
RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA
CIERRE AORTICO
FASE DE LLENADO VENTRICULAR RAPIDO
FASE DE LLENADO VENTRICULAR LENTO
5

6. 6
VALORES HEMODINAMICOS DE ADULTOS SANOS EN REPOSO
INDICE CARDIACO 3.4 L/MIN/M2
INDICE DE VOL SISTÓLICO 47 ML/LAT
DIFERENCIA A-V DE O2 38 ML/LT DE SANGRE
SAT O2 98%
PRESION :
ARTERIA BRAQUIAL
SIST 130 MMHG
DIAST 70 ´´
MEDIA 85
VI
SIST 130
DIAST 7
AI
MÁXIMA 13
MINIMA 3
MEDIA 7
PREION CAPILAR PULMONAR
MAX 16
MIN 6
MEDIA 9
AP
SIST 24 MMHG
DIAST 10 ´´
MEDIA 16
VD
SIST 24
DIAST 4
AD
MÁXIMA 7
MINIMA 2
MEDIA 4
VENA CAVA
MÁXIMA 7
MINIMA 2
MEDIA 4
VOLUMEN TELEDIASTOLICO
DE VI 70
RESISTENCIAS(DIN*SEG/CM-5)
ARTERIAL SISTEMICA 1150
ARTERIAL PULMONAR 200
6

7. 7
DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
ESPLACNICA 1400ML/MIN
RENAL 1100
CEREBRO 750
CORONARIA 250
MUSC. ESQ. 1200
PIEL 500
OTROS 600
TOTAL 5000
LEYES FISICAS REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO REGIONAL
RESISTENCIA PERIFERICA
RVS=79.92(PAM-PVC)/GC
RVP=79.92(PPM-PCP)/GC
ECUACION DE POISEVILLE:
FLUJO = PI(DELTA DE PRESION )(RADIO)A LA4
8( LONG DEL VASO)(VISC DEL LIQ.)
PRESION CRITICA DE FLUJO: 20MM HG
LEY DE LAPLASE:
TENSIÓN PARIETAL= PRESION DE DISTENSIÓN*RADIO DEL VASO
2*GROSOR DE LA PARED
CIRCULACIÓN CORONRRIA
RESERVA VASCULAR CORONARIO
FACTORES DETERMINANTES DEL FLUJO
PRESION DIASTOLICA AO
COMPRESIÓN EXTRAVASCULAR
FACTORES METABOLICOS
DESARROLLO DE CIRCULACIÓN COLATERAL
7

8. 8
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
POTENCIAL TRANSMENBRANA
POTENCIAL DE REPOSO
POTENCIAL DE ACCION
AUTOMATISMO
EXCITABILIDAD
CONDUCCIÓN
GENESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
ORIGEN DE LA P
ORIGEN DEL QRS
ORIGEN DE LA T
8

9. 9
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR ORIENTADA AL
MANEJO DEL PACIENTE DE LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
ANAMNESIS EN CUIDADOS INTENSIVOS
EDAD Y ANTECEDENTES PERSONALES
DISNEA
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLINICA.:
DISNEA DE ESFUERZO
DPN
ORTOPNEA
RESPIRACIÓN DE CHEYNE – STOKES.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA DE PRESENTACIÓN SUBITA
EMBOLIA PULMONAR
NEUMOTORAX
EDEMA AGUDO DE PULMON
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
DISNEA DE ESFUERZO:
FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
DOLOR TORÁXICO
SEMILOGIA DEL DOLOR TORAXICO
ANGINOSO TIPICO
ATIPICO
NO ANGINOSO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. INFARTO DE MIOCARDIO /ANGINA
2. OTRAS ETIOLOGÍAS CARDIOVASCULARES
. ORIGEN ISQUEMICO
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
9

10. 10
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA
HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA
. ORIGEN NO ISQUEMICO
PERICARDITIS
PROLAPSO MITRAL
DISECCIÓN AORTICA
3. PULMONAR
NEUMOTORAX
TEP
PNEUMONIA
PLEURESIA
4. GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
REFLUJO GASTROESOFAGICO
ESPASMO ESOFÁGICO
RUPTURA ESOFÁGICA
5. NEURO-MUSCULARES
OSTEOCONDRITIS
ENFERMEDADES DE LA COLUMNA CERVICO
DORSAL
HERPES ZOSTER
6. PSICÓGENO
ANSIEDAD
DEPRESIÓN
PSICOSIS
EDEMAS
PALPITACIONES
CIANOSIS
CENTRAL
PERIFERICA
EMBOLIAS
SINCOPE
OTROS
10

11. 11
EXAMEN FISICO ORIENTADO AL PACIENTE CRITICO
INSPECCION GENERAL
EXAMEN DEL PULSO
PRESION ARTERIAL Y DEL MONITOREO DE LA T.A.
TÉCNICAS NO INVASIVAS E INVASIVAS
VALORES NORMALES
COMPLICACIONES
PULSO YUGULAR Y EL MONITOREO DE LA PRESION VENOSA
CENTRAL
INSPECCION Y PALPACIÓN PRECORDIAL Y AUSCULTACIÓN
CARDIACA
RADIOGRAFIA DE TORAX Y EL MONITOREO
RADIOLÓGICO EN UCIC
EVALUACIÓN DE LA SILUETA CARDIACA LAS ESTRUCTURAS
VASCULARES Y SUS ALTERACIONES
EVALUACIÓN DE LOS CAMPOS PULMONARES Y SUS
ALTERACIONES
IDENTIFICACIÓN DE CATÉTERES Y TUBOS EN LA RX
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Y DEL MONITOREO
ELECTROCARDIOGRAFICO EN EL PACIENTE CRITICO.
RITMO
FC
PR
QRS
ST
T
11

12. 12
MONITOREO CON CATETER PULMONAR
INDICACIOINES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
12