Anatomia y fisiologia de la vesicula biliar Formacion de litos vesiculares Dx y Tx de acuerdo a la GPC correspondiente Clase de actualizacion Departamento de Cirugia

1. Secretaria de Salud
HOSPITALGENERAL DEL MATAMOROS: “Dr. Alfredo Pumarejo L”
Dpto. De Cirugia
MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN

2. GENERALIDADES: ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

3. Vias Biliares intrahepaticas

Se inician
desde el
parénquima
hepático en los
canalículos
biliares
formados por
las mismas
paredes de los
hepatocitos
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

4. Conducto Hepatico Derecho e
Izquierdo

Se unen para
formar el
conducto
hepatico comun
 Cistico 
Coledoco

Todos ellos con
las 4 capas de los
organos huecos.
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

5. Anatomia de vesicula y conductos
biliares




7-10 cm de largo.
3-4 cm de ancho.
Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml.
Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del higado.
LATARGET
RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA

6. Anatomia







Fondo
Cuerpo
Cuello
Infundibulo
Cístico
Hepatico comun
Coledoco
LATARGET RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA

7. Anatomia



Mucosa
Muscular
Serosa/
Adventici
a
ONDARZA HISTOLOGIA BASICA

8. Fisiologia


Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.
Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

9. Fisiologia
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

10. Formacion de sales biliares




Colesterol  acido colico y acido
quenodesoxicolico
Se conjugan con taurina o glicina
1) Emulsifican las grasas
2) Ayudan a la absorcion de lipidos
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

11. Excrecion de la Bilis

12. Ciclo de las sales biliares




Se absorben en el ileon 80%
El resto se “desconjugan”, se absorben en
colon
95% regresa al higado
5% se excreta en las heces
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

13. Formacion de Cálculos



Existen 2 tipos de cálculos: de colesterol y de
pigmento.
Se forman por insolubilidad de elementos
solidos.
Los principales solutos son:
 Sales
biliares
 Fosfolipidos
 Colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

14. Cálculos de Colesterol




De colesterol puro son raros
De color amarillo-blanquecino  negro
Radiotransparentes (90%)
Se forman por sobresaturacion de bilis con
colesterol.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

15. Cálculos de Colesterol



El colesterol es insoluble en agua y bilis.
Su solubilidad depende de la concentracion de
los componentes.
Se secreta en micelas y en vesiculas.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE
CIRUGIA

16. Formacion de cálculos de
colesterol



Movilidad de colesterol y fosfolipidos de
vesiculas a micelas
Mayos facilidad para los fosfolipidos
Sobresaturacion de colesterol  maduracion
de vesiculas  cristaliacion del colesterol.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

17. Formacion de cálculos de
pigmento.


Negros y pardos
De Bilirrubinato de Calcio
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

18. Cálculos Negros




Fragiles, negros, espiculados
Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca++
Trastornos hemoliticos (esferocitosis
hereditaria, anemia drepanocitica, cirrosis)
“Desconjugacion” rapida de la bilirrubina 
union y precipitacion con el Ca++
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

19. Cálculos Pardos




1cm, amarillo pardusco, blandos.
Post-infeccion bacteriana por estasis biliar.
De bilirrubinato de calcio + cuerpos
bacterianos
E. coli  glucoronidasa beta  bilirrubina no
conjugada  precipita con Ca++ y bacterias.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

20. Afeccion litiasica biliar
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

21. Generalidades




Es uno de los principales problemas del tubo
digestivo
Puede cursar asintomatica toda la vida
En algunas personas hay sintomatologia y
hasta complicaciones
Una vez que se presentan sintomas, estos
suelen recurrir
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

22. CALCULOS BILIARES
SINTOMATICOS



COLECISTITIS CRONICA LITIASICA
2/3 de los pacientes presentan colico biliar.
El dolor aparece cuando un lito obstruye el
conducto cistico  aumenta la tension de la
pared vesicular.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

23. Presentacion Clinica






Dolor constante, que aumenta en intensidad.
Dura de 1-5 horas.
Epigastrio, CSD  parte sup. Derecha de la
espalda o inter escapular.
Subito o despues de ingesta de grasas
(50%/50%)
Se acompaña de nauseas y vomitos
En un colico no complicado, los parametros de
laboratorio suelen ser normales.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

24. DIAGNOSTICO CLINICO

Las manifestaciones clinicas de colecistitis y
colelitiasis son:
 Signo
de Murphy positivo
 Masa en CSD
 Dolor en CSP
 Resistencia muscular en CSD
 Nausea
 Vomito
GPC IMSS-237-09

25. DIAGNOSTICO CLINICO

Las manifestaciones clinicas de colecistitis y
colelitiasis aguda complicada son:
 Vesicula
palpable
 Fiebre mayor a 39.C
 Escalofrios
GPC IMSS-237-09

26. Diagnostico Clinico

La perforacion con peritonitis generalizada se
sospecha cuando:
 Distension
abdominal
 Taquicardia
 Taquipnea
 Acidosis metabolica
 Hipotension
 Choque
GPC IMSS-237-09

27. Clasificacion



Grado I: Leve
Grado II: Moderada
Grado III: Grave
GPC IMSS-237-09

29. DIAGNOSTICO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

30. DIAGNOSTICO

CLINICO
GPC IMSS-237-09

31. Pruebas Diagnosticas
No hay pruebas de laboratorio
 Leucocitosis en la BH
 Proteina C reactiva  indicador de proceso
inflamatorio
 Bilirrubina
 BUN
 Creatinina TP
 Amilasa
GPC IMSS-237-09

32. Imagen



USG
Buena sensibilidad 98%
Prueba no invasiva de primera eleccion
 Engrosamiento
de pared mayor a 5mm
 Liquido perivesicular
 Imagen de doble riel
 Sombra acustica
 Ecos intramurales
GPC IMSS-237-09

34. Otros



Gammagrafia biliar
TAC
RMN
GPC IMSS-237-09

35. Dx Diferencial




Ulcera Peptica
Apendicitis aguda
Obstruccion intestinal
Pancreatitis Aguda
GPC IMSS-237-09

36. TRATAMIENTO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

37. Tratamiento Farmacologico

Acido ursodesoxicolico
Acido quenodesoxicolico

De 1-2 años

GPC IMSS-237-09

38. Tratamiento Farmacologico

AINEs:
 Diclofenaco



75mg IM
Antibiotico dependiendo de la gravedad del
cuadro
Grado I: un antibiotico
Grado II y III: doble antibiotico
GPC IMSS-237-09

39. Antibioticos mas utilizados





Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Metronidazol
GPC IMSS-237-09

40. Tx Quirurgico

Colecistectomia

Laparoscopica
Abierta



Temprana: 1-7 dias
Tardia 2-3 meses
GPC IMSS-237-09

41. Tx Quirurgico
GPC IMSS-237-09

42. Tx Quirurgico
GPC IMSS-237-09

43. PREVENCION Y FACTORES DE
RIESGO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

44. Prevencion


Ejercicio
Alimentacion sana
GPC IMSS-237-09

45. Factores de Riesgo










Mujer
Mayor de 40 años
Obesidad
Embarazo
Dislipidemias
Raza negra
Antecedentes familiares
Perdida rapida de peso
Cirrosis hepatica
Nutricion Parenteral
GPC IMSS-237-09

46. BIBLIOGRAFIA





SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA
MEDICA
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA
HUMANA
MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
Diagnostico y Tratamiento de colecistitis y
colelitiasis GPC IMSS-237-09
BIBLOIOGRAFIA