El documento resume los resultados del Proyecto aBREVIADo, un estudio español que analizó la variabilidad y la idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en servicios de urgencias. El estudio encontró una alta variabilidad e inadecuación en los tratamientos, con un uso excesivo de intervenciones no probadas. Se recomienda mejorar la práctica clínica alineándola con la evidencia científica para reducir la variabilidad injustificada en el manejo de la bronquiolitis aguda.
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...
Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacion
1. Tratamiento de la Bronquiolitis
Aguda en servicios de urgencias
españoles: análisis de variabilidad
e idoneidad
Javier González de Dios, Carlos Ochoa Sangrador
y Grupo de Trabajo
(Grupo Investigador, Grupo de Revisión y Panel de Expertos)
del Proyecto aBREVIADo
(BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)
3. Justificación del estudio “Variabilidad e
idoneidad del tratamiento de la BA”
• Alta frecuencia de bronquiolitis aguda (BA) :
• Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el
niño < 2 años
• Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales:
atención primaria, urgencias y hospitalización
• Importante variabilidad e inadecuación en el
tratamiento BA
• Falta de pruebas científicas sobre la utilidad o eficacia
de muchos procedimientos terapéuticos
• En el año 2007 se constituye el Proyecto aBREVIADo
en España
4. Proyecto aBREVIADo
BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad,
Idoneidad y ADecuación
Describir Evaluar
VARIABILIDAD IDONEIDAD
Estudio Conferencia de
EPIDEMIOLÓGICO CONSENSO
Plantear
ADECUACIÓN
5. 180 investigadores (de 31 hospitales y 60 centros de salud)
de 25 provincias ( y 12 Comunidades Autónomas)
(octubre 2007 a marzo 2008)
Grupo
INVESTIGADOR
5.647 casos
de BA
Estudio
EPIDEMIOLÓGICO
6. Grupo REVISOR: 14 pediatras, 2 microbiólogos
y 2 documentalistas
Panel de EXPERTOS: 11 pediatras de 9 sociedades AEP
Grupo
REVISOR
Panel de
EXPERTOS
Conferencia de
CONSENSO
9. Describir la variabilidad en el tratamiento de las BA
atendidas en los servicios de urgencia (SU) de
España
y
Realizar un estudio de idoneidad respecto a las
recomendaciones de la Conferencia de Consenso
11. • DISEÑO: Estudio transversal descriptivo
Periodo epidémico octubre-2007 a marzo-2008
25 SU de 11 Comunidades Autónomas
• Criterios de INCLUSIÓN: casos de BA en SU que no
precisaron ingreso. Definición BA según McConnochie
(1º episodio y <2 años)
• Criterios de EXCLUSIÓN: episodios previos de sibilancias
• SISTEMÁTICA de recogida de datos:
- Cuestionario para estudio variabilidad
- Conferencia de Consenso para estudio idoneidad
• Aspectos ÉTICOS
• Aspectos ESTADÍSTICOS
12. • Cuestionario:
datos generales y síntomas
factores de riesgo
pruebas diagnósticas
TRATAMIENTOS: - antes del diagnóstico
- en fase aguda
- en fase de mantenimiento
• Análisis de idoneidad: Conferencia de Consenso
primera elección (An Pediatr. 2010)
uso alternativo
uso inapropiado
13. Conferencia de Consenso
Idoneidad de procedimientos diagnósticos
Procedimiento 1ª elección Uso alternativo Inapropiado
Pruebas Ag Ingresados (D) No rutinaria (C)
VRS Urgencias < 3 meses
RX de tórax Dudas diagnósticas (D) No rutinaria (B)
Sat. O2 Inicial (C) Monitorización en Pacientes
Cambios graves (C) estables (C)
Cribado de Fiebre persistente No rutinaria (C)
infección Graves, <1mes (C)
14. Conferencia de Consenso
Idoneidad de procedimientos terapéuticos
Procedimiento 1ª elección Uso alternativo Inapropiado
Salbutamol Ensayo BA moderada- No rutinario (A)
inhalado grave (D)
Adrenalina Ensayo BA moderada- No rutinario (A)
nebulizada grave (hospital) (B, D)
Bromuro de Inapropiado (B)
ipatroprio
Corticoides Inapropiado (A)
inhalados
Corticoides Moderada-grave con No recomendado (B)
sistémicos broncodilatadores (B)
Suero Ensayo terapéutico + Uso inapropiado en
hipertónico broncodilatador (A) BA leves
Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)
Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)
15. Conferencia de Consenso
Idoneidad de procedimientos preventivos
1ª elección Uso alternativo Inapropiado
Procedimiento
Corticoides Inapropiado (A)
inhalados
Corticoides orales Inapropiado (B)
Antileucotrienos Inapropiado (B)
25. • Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo
basado en la evidencia de la BA
• Elevado uso de intervenciones terapéuticas de eficacia y
utilidad no demostrada en la BA
• Uso inadecuado de tratamientos de fase aguda:
broncodilatadores y corticoides sistémicos, antibióticos,
salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro ipratropio,
etc
• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento:
corticoides, metilxantinas, montelukast y broncodilatadores
26. El uso inadecuado de intervenciones terapéuticas
en los SU de España en la fase aguda
es del
63 %
El uso inadecuado de intervenciones terapéuticas
en los SU de España en la fase de mantenimiento
es del
56 %
27. Amplio margen de mejora
en el tratamiento de la BA
en los SU españoles
ADECUAR
la práctica clínica
(“lo que hacemos”)
a las pruebas científicas
(“lo que sabemos”)
28. Disponemos de las PRUEBAS CIENTÍFICAS
DIFUSIÓN del conocimiento
IMPLEMENTACIÓN en la práctica clínica
¿Será posible modificar la VARIABILIDAD
injustificada en el manejo de la BA?
29. AGRADECIMIENTOS
Grupo Investigador
Grupo de Revisión
Panel de Expertos
del Proyecto aBREVIADo
(BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad,
Idoneidad y ADecuación)
AEP
Sociedades científicas
pediátricas