Trabajo en word que trata de explicar al público no medico, la diferencia entre sueño normal, estado de coma y muerte cerebral.

1. ESTADO DE COMA
VS.
MUERTE CEREBRAL.
UNA HISTORIA DRAMÁTICA DE COMA PROLONGADO.
¨ Amy Pickard, de Hastings, en East Sussex , sólo tenía 17 años
cuando entró en coma en el 2001. Amy, que motivó un tema
documental resonante de la BBC denominado ¨ La píldora nocturna
para despertar mañana¨, ha estado en coma durante los últimos
seis años, tras sufrir graves daños cerebrales después de
experimentar con la heroína; Sin embargo ahora, después de
recibir la píldora - milagrosa –Zolpidem. (un somnífero
paradójicamente despertador en ciertos tipos de coma.). Su
abnegada madre Thelma, dice que la chispa de antes, ha vuelto a su
sojos. ¨
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Dr. Juan Carlos Gianella Peredo.
Médico Internista.
Estudios de Medicina en la Universidad de la
República Oriental del Uruguay, en Montevideo.
Especialidad de Medicina interna en La Escuela de
Post Grado de la Universidad de Chile.
Terapia Intensiva en el Hospital Das Clínicas.
Médico del Staff de terapia intensiva del Hospital
Santa Cruz de la Caja Petrolera.
Consultorio: Neurocenter. Fono:3-391331

2. ¿QUÉ ES EL ESTADO DE COMA?
Es un estado profundo de inconciencia, del cual el paciente no
puede ser despertado con estímulos verbales, sonoros, táctiles ni
dolorosos. Con estos últimos, puede presentar reacciones de
extensión o flexión anormal e involuntaria de los mm.ss.
acompañado en ambos casos, de extensión de los mm.ii., que pueden
significar una lesión del tronco cerebral en el primer caso o de un
hemisferio cerebral en el segundo caso. A veces se produce una
apertura de los ojos, que puede hacer creer a los familiares que el
paciente despierta, pero no es así, es solamente una reacción
involuntaria, que no le permite al paciente ver lo que aparentemente
mira.
¿QUE ES LA CONCIENCIA?
Es la capacidad mental de orientarnos en nuestra identidad, en
nuestro entorno y en el tiempo; pero existen varios grados o niveles
de conciencia; el primero de los que describiremos es el normal, los
otros, son anormales en orden progresivo de gravedad de la
alteración de la conciencia:
a)Estado de Lucidéz o alerta: Cuando la persona es capaz de decir
claramente su nombre, reconocer el lugar donde se encuentra y la
fecha, mes y año de ese día, (Orientación témporo-espacial y
personal), estamos despiertos y lúcidos o alertas.
b)Estado de Obnubilación: Cuando la persona está dormida, pero
es posible despertarla por breves minutos con estímulos verbales o
táctiles, y en ese lapso de tiempo responde en forma incoherente las
preguntas y vuelve a dormirse.
c)Estado de sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr
lucidez, con estímulos verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor
profundo).No le es posible expresar palabras.
d)Estado de coma: En este estado, el paciente no puede ser
despertado, ni con estímulos dolorosos intensos; pero, puede
presentar movimientos anormales e involuntarios, como son los de
extensión o flexión de las extremidades superiores y/o inferiores, de
un lado del cuerpo o de ambos. Es un síndrome neurológico, es
decir es un estado patológico caracterizado por la pérdida duradera
de la conciencia, a lo cual se agregan otros signos neurológicos, que
varían según la enfermedad causal.
Actualmente, cuando un paciente presenta una disminución de su
estado de conciencia, se aplica la Escala de Glasgow para el
coma, con la cual un puntaje de 15/15 significa lucidez, es decir,
conciencia normal, un puntaje de 7/15 o menor, entra en el
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3. rango de coma. A partir de este puntaje, los puntos inferiores
significan un coma de profundidad o gravedad progresivamente
mayor, teniendo como el coma de máxima profundidad el de 3/15
puntos.
¿DE QUÉ DEPENDE EL ESTADO DE CONCIENCIA?
El estado de conciencia normalmente es cíclico, es decir, la mayor
parte del día estamos totalmente despiertos y alertas, por lo tanto,
orientados y lúcidos; Pero, al caer la noche, sentimos una progresiva
disminución de nuestro estado de alerta y tenemos tendencia a
dormirnos, es lo que acontece normalmente y finalmente nuestro
cerebro nos obliga a dormir, perdiendo la conciencia transitoriamente
durante el sueño, pero, nos despertamos ante cualquier ruido o por el
contacto de un ser querido, o espontáneamente al día siguiente.
DE QUÉ DEPENDE ESTE CICLO DE VIGILIA Y SUEÑO?
En el tronco del cerebro, existe una agrupación neuronal en red,
denominada Sustancia reticular ascendente (S.R.A.) que tiene
como una de sus funciones mas importantes, activar y desactivar
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ESCALA DE GLASGOW PARA EL
COMA.

4. en forma cíclica, las neuronas de la corteza de los hemisferios
cerebrales, permitiéndonos dormir y despertar cíclicamente, ya que
las neuronas de la corteza cerebral, se comportan en forma figurada
como bombillas eléctricas o focos de luz, conectados por su ¨cable
eléctrico¨ a las neuronas activadoras de la S.R.A. del tronco cerebral.
De esta manera, en forma cíclica, estos ¨focos¨o neuronas de la
corteza cerebral, se ¨encienden¨o¨apagan¨ por cuenta de la S.R.A.
de la misma manera como encendemos o apagamos la luz a través
del interruptor. (ver la figura de abajo).
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ON/
OFF
A) DORMIDO
DESPIERTO.
OFF/
ON
S.R.A.
HEMOR
RAGIA
O
TUMOR
O
INFAR-
TO EN
HEMISF
ERIOS
TUMOR
O INFAR-TO
O
HEMORRAGI
A
EN TRONCO
CEREBRAL
ESTADO DE CO
S.R.A.
B) ESTADO DE COMA

5. A) Lesiones anatómicas que destruyen las células cerebrales por
un traumatismo craneoencefálico, por un tumor, o por trastornos de
los vasos sanguíneos del cerebro, denominados accidentes vasculo-
cerebrales (AVC), que pueden ser debidos a la obstrucción de una
arteria cerebral por un trombo, o al estallido de un microaneurisma
de una arteria cerebral,(microaneurismas de la arteria de Charcot o
lentículo-estriada), provocando una hemorragia intracerebral.
B) Lesiones metabólicas por falta de oxígeno, o de glucosa en
cerebro. Ejemplo: Un paro cardiaco prolongado que fue revertido
tardíamente o un descenso de la glucosa sanguínea en forma
sostenida, o coma urémico por elevación excesiva de la urea
sanguínea en pacientes con insuficiencia renal, o coma hepático por
elevación del amonio en la sangre en los pacientes con cirrosis, etc.
C) Por drogas del tipo de los barbitúricos, antidepresivos,
heroína, etc.-
Este tipo de coma medicamentoso, (coma barbitúrico o por tóxicos)
puede deprimir a tal punto las funciones cerebrales, que se puede
malinterpretar como muerte cerebral. Por esta razón, cuando se tiene
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Lesiones que
destruyan anatómica
o funcionalmente la
mayor parte de los
hemisferios y tronco
cerebral, afectando
la integración del
tronco cerebral
(incluyendo la
S.R.A. ) con la
corteza y los
hemisferios.
¿POR QUÉ UNA PERSONA PUEDE
ENTRAR EN UN ESTADO DE COMA?
En forma simplificada, puede entrar en el
estado de coma, cualquier persona que
sufra una lesión relativamente pequeña de
la estructura anatómica del tronco
cerebral, (donde está la S.R.A. o
interruptor ON/OFF de la conciencia),ya
sea debido a un tumor, una hemorragia o
infarto EN EL TRONCO CEREBRAL u otra
lesión necesariamente mas grande o
bilateral de los HEMISFERIOS
CEREBRALES, donde están los ¨focos¨o
bombillas de la corteza cerebral y sus
¨cables¨, que al dañarse por estas
lesiones, quedan ¨apagados¨;(por lo
tanto, se produce una pérdida de la
activación de la conciencia, quedando la
persona en un estado de sueño
permanente, del cual no se lo puede
despertar, es decir, en estado de coma.
Las causas del estado de coma son
variadas, algunas reversibles, otras
irreversibles.
En forma simple, las causas las podemos
agrupar en dos:
C) MUERTE CEREBRAL.

6. que determinar el diagnóstico de muerte cerebral, debe descartarse
la ingestión de sobredosis de barbitúricos.
CONCEPTUALMENTE, EL ESTADO DE COMA SEGÚN SU CAUSA,
PUEDE SER REVERSIBLE.!!!
Muerte cerebral.-
Las actuales directrices se desarrollaron en base a una revisión de
todos los estudios sobre la muerte cerebral publicados entre 1995 y
2009.Según estas directrices, hay tres señales importantes de muerte
cerebral:
1.- Un coma con una causa conocida.(descartar coma barbitúrico e
hipotermia entre otras cosas.)
2.-La ausencia de reflejos en el tronco cerebral. (Varias pruebas
clínicas que exploran reflejos del tronco cerebral: Ojos de muñeca,
pruebas calóricas, óculo-vestibulares.)
3.- Y la detención permanente de la respiración. (prueba de la apnea)
A esto se agrega, la necesidad de que al menos un neurólogo debe
realizar dichas pruebas clínicas y según las legislaciones de cada país,
dos electroencefalogramas, separados por 48 hrs. que deben ser
isoeléctricos.(planos). De todas formas, el diagnóstico de muerte
cerebral es eminentemente clínico, pero los médicos que diagnostican
la muerte cerebral, no deben estar vinculados al equipo de
trasplante.No se debe confundir la muerte cerebral con otras
afecciones, como un estado vegetativo persistente o un estado de
conciencia mínima,
La muerte cerebral puede resultar de las mismas lesiones que
llevan al estado de coma: una lesión cerebral traumática grave, un
accidente cerebrovascular o la falta de oxígeno tras un paro cardiaco.
Alrededor del 90 por ciento de las donaciones de órganos provienen
de personas que han sido declaradas con muerte cerebral.
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La diferencia con el coma es que en
la muerte cerebral, ya sea por la
intensidad de las lesiones, que
destruye una cantidad de neuronas
incompatible con la vida o por el
tiempo de sufrimiento del cerebro
por anoxia, (falta de O2) o por
isquemia (falta de sangre) o por
edema (hinchazón del cerebro),
hipoglicemia (falta de

7. azúcar) etc. se produce la destrucción de la estructura
organizada del cerebro, a nivel de hemisferios y S,R.A. en
forma definitiva.
A continuación se transcriben algunos de los conceptos
sobre muerte cerebral, emitidos por la Pontificia
Academia de las Ciencias – Ciudad del Vaticano. 2008
¨La noción de muerte cerebral, surgió para designar un nuevo
criterio de certificación de la muerte (que va más allá de los criterios
relativos al corazón y la respiración y de los criterios relativos a la
destrucción del soma), que se hizo evidente con los nuevos
descubrimientos acerca del funcionamiento del cerebro y el papel que
desempeña en el cuerpo. Este nuevo criterio, se tornó necesario con
los cambios en las situaciones clínicas provocados por el uso del
respirador y la posibilidad de mantener algunos órganos humanos,
aún ante la pérdida de la unidad del organismo en su conjunto.
La muerte cerebral es la muerte de la persona.-
El concepto de muerte cerebral no intenta sugerir que existe más de
una forma de muerte. Más bien, esta terminología específica, hace
referencia a una condición especial que, dentro de una secuencia
de sucesos, constituye la muerte de una persona. Así pues, la
muerte cerebral es el cese irreversible de toda actividad
cerebral vital (de los hemisferios cerebrales y del tallo
cerebral).
Esto implica la pérdida irreversible de función de las células
cerebrales y su destrucción total o casi total. El cerebro está
muerto y el funcionamiento de los otros órganos se mantiene
directa e indirectamente por medios artificiales. Esta condición
se debe única y exclusivamente al uso de técnicas médicas modernas
y, salvo en raras excepciones, solo puede mantenerse por tiempo
limitado. La tecnología puede preservar los órganos de una persona
muerta (debidamente declarada muerta según los criterios
neurológicos), durante un lapso de tiempo, por lo general de horas o
días, rara vez más tiempo, no obstante la persona está muerta.¨
Ref.Pontificia Academia de las Ciencias – Ciudad del Vaticano.
2008
CONCEPTUALMENTE, LA MUERTE CEREBRAL ES
IRREVERSIBLE.!!!
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8. * * * *** *** ***
¨La vida termina con la muerte, pero….qué maravilloso es que
nuestra muerte, que inevitablemente ocurrirá algún día, sirva para
dar vida a un semejante.¨
Pensamiento de un donante.
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