1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud
C.I.C.S UST
ODONTOLOGÍA

2. TRAUMATISMOS DENTALES
Introducción
La radiología dental actúa como detector y muestra cambios
asociados con traumatismo, resorción y lesiones pulpares y
periapicales. Las radiografías permiten evaluar las áreas que no
se puede observar a nivel clínico, como raíces, cámaras
pulpares y regiones periapicales de los dientes
• CAMBIOS RADIOGRAFICOS DEBIDOS A TRAUMATISMOS
Se define traumatismo como una lesión producida por una
fuerza externa que afecta las coronas y raíces de los dientes, así
como el hueso alveolar. Puede ocasionar fracturas dentales,
óseas y lesiones como intrusión, extrusión y avulsión.
Fracturas
Se define fractura como la rotura de una parte que afecta las
coronas y raíces de los dientes y los huesos del maxilar superior o
la mandíbula; en todos los casos de fractura, sea obvia o
probable, es necesario hacer un examen radiográfico del área
lesionada.
Fracturas de la corona
Las fracturas que afectan a las coronas a menudo involucran a
dientes anteriores, casi todas son resultado de un accidente
vehicular o una caída; puede afectar sólo el esmalte , o al
esmalte y la dentina, o al esmalte, dentina y la pulpa; en la
radiografía es obvia la parte perdida de la corona causada por
la fractura. Este examen permite evaluar la proximidad de la
fractura con la cámara pulpar examinar la raíz en busca de
cualquier fractura adicional.

3. Fracturas radiculares
La fracturas radiculares son menos frecuentes que las de la
corona, y también son resultado de un accidente o un golpe
traumático; ocurre con mayor frecuencia en la región de los
incisivos centrales superiores. Las raíces se pueden fracturar a
cualquier nivel de su longitud, o la lesión puede abarcar más de
una raíz en un diente multiradicular. Si el haz de rayos x es
paralelo al plano de la fractura, esta se ve como una línea
radiolúcida nítida en la radiografía periapical, si no es paralelo a
la fractura, las áreas adyacentes de la estructura dental
obstruyen el sitio de la fractura, y como resultado no se observa
en la radiografía. Con el tiempo, las fracturas radiculares por lo
regular aumentan de tamaño , debido al desplazamiento de
fragmentos, hemorragia o edema; por lo tanto, aunque una
fractura pase inadvertida al principio, se le identificara en la
radiografía que se tome después.
Fractura de maxilares y mandíbula
Las fracturas de la mandíbula se presentan con mayor
frecuencia que en cualquier otro hueso de la cara, y se deben
a asaltos, accidentes y lesiones por deportes. La radiografía
panorámica es la película de elección para evaluar las fracturas
mandibulares, aquí la fractura se ve como una línea radiolúcida
en el sitio donde se separo el hueso. Las fracturas del maxilar
superior son menos frecuentes que las mandibulares y por lo
regular afectan el hueso alveolar anterior y los dientes; la
mayoría son difíciles de detectar en una radiografía.
Lesiones
Además de fracturas, el traumatismo también produce
desplazamiento de los dientes; las radiografías permiten al
profesional evaluar las estructuras dentales después de un
desplazamiento, incluidas luxación (intrusión o extrusión) y
avulsión.

4. LUXACION
La luxación es el desplazamiento anormal de los dientes; se
puede clasificar como intrusión o extrusión; la primera se refiere
al desplazamiento anormal de los dientes hacia adentro del
hueso; la extrusión se refiere al desplazamiento anormal de los
dientes fuera del hueso. Los dientes luxados deben evaluarse
mediante una radiografía periapical, y examinarse para
observar fracturas radiculares y del hueso alveolar adyacente,
daño al ligamento periodontal y problemas pulpares.
AVULSION
La avulsión es la salida total de un diente de su hueso alveolar;
casi siempre es resultado de un traumatismo asociado con
asalto o caída accidental. En la radiografía no se observa el
diente avulsionado, sino que únicamente se ve el alveolo dental
sin diente. Las radiografías son importantes para evaluar el área
del alveolo, y se deben utilizar para examinar la región y ver si
hay hueso astillado.
• CAMBIOS RADIOGRAFICOS DEBIDOS A RESORCION
Hay dos tipos de resorción asociada con los dientes: fisiológica y
patológica.
la resorción fisiológica es un proceso que ocurre cuando el
recambio normal de los dientes primarios, las raíces de estos
dientes se reabsorben al moverse su sucesor permanente en
dirección oclusal; el diente primario cae cuando termina la
resorción de las raíces. La resorción patológica es una alteración
regresiva de la estructura dental que sucede cuando el diente
queda sometido a estímulos anormales; se describe como
externa o interna, según la localización del proceso.

5. Resorción externa
Se produce a lo largo de la periferia de la superficie radicular y
está asociada con dientes reimplantados, fuerzas mecánicas
anormales, traumatismos, inflamación crónica, tumores y quistes,
dientes impactados o causas idiopáticas. Generalmente afecta
los ápices de los dientes; en las placas, esta región se ve roma y
la longitud de la raíz es más corta de lo normal; la lamina dura y
el hueso alrededor del ápice romo se ven normales; el trastorno
no genera signos ni síntomas y no se detecta a nivel clínico. Los
dientes sufren resorción externa no presentan movilidad; no hay
tratamiento eficaz para este tipo de resorción.
Resorción interna
Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático que
ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares.
• CARACTERISTICAS
PULPARES
RADIOGRAFICAS
DE
LAS
LESIONES
Esclerosis pulpar
Es una calcificación difusa de la cámara y los conductos
pulpares de los dientes, que reduce el tamaño de la cavidad
pulpar por razones desconocidas, está asociada con la edad;
se ve como una cavidad pulpar del menor tamaño. No hay
características clínicas asociadas con esta alteración; por lo
general se considera un hallazgo radiográfico incidental, de
poca importancia clínica, a menos que esté indicado un
tratamiento de endodoncia.

6. Obliteración pulpar
Algunos trastornos (atrición, abrasión, caries, restauraciones
dentales, traumatismo y fuerzas mecánicas anormales) actúan
como irritantes de la pulpa y estimulan la producción de
dentina secundaria, que produce obliteración de la cavidad
pulpar. En la radiografía de un diente con obliteración pulpar no
se ven la cámara ni los conductos pulpares; los dientes con esta
alteración están desvitalizados y no requieren tratamiento.
Cálculos pulpares
Los cálculos pulpares son calcificaciones que se encuentran en
la cámara o los conductos pulpares de los dientes; se
desconoce la causa. En la radiografía se ven como zonas
radiopacas redondas, ovoides o cilíndricas, algunas se
conforman a la forma de la cámara o el conducto pulpar,
varían en forma, tamaño y número, no causan síntomas y no
requieren tratamiento.
• CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS DE LAS LESIONES
PERIAPICALES
Una lesión periapical es aquella que se localizar alrededor del
ápice de un diente; el uso de las radiografias es de particular
importancia en la identificación de los problemas periapicales,
porque no se pueden evaluar sólo a nivel clínico.
En las radiografías se ven como zonas radiolúcidas o
radiopacas.

7. Zonas radiolúcidas periapicales
Los granulomas, quistes y abscesos periapicales son zonas
radiolúcidas periapicales que se observan con frecuencia en la
radiografías, y no se pueden diagnosticar sólo por sus aspectos
radiográficos, sino que el diagnostico se basa en las
características clínicas, el aspecto radiográfico y microscópico.
Como es imposible distinguir entre las tres lesiones con base en
su aspecto radiográfico, el radiólogo debe referirse a estas
lesiones sólo como ¨zonas radiolúcidas periapicales ¨.
GRANULOMA PERIAPICAL
El granuloma periapical es una masa localizada de tejido de
granulación con inflamación crónica, en el ápice de un diente
desvitalizado; es resultado de la muerte y necrosis pulpar, y la
secuela mas frecuente de la pulpitis; puede convertirse en un
quiste o absceso periapical casi siempre es asintomático, pero
tiene una historia previa de sensibilidad prolongada al calor o al
frío. El tratamiento del granuloma incluye endodoncia, o
extracción del diente, con un curetaje de la región apical.
Es una radiografía, el granuloma al principio se ve como un
ensanchamiento en el ápice; con el tiempo, el espacio del
ligamento se agranda más y se ve como una zona radiolúcida
redonda u ovoide, no se observa lámina dura entre el ápice y la
lesión apical.
QUISTE PERIAPICAL
Un quiste periapical ( también conocido como quiste radicular)
es una lesión que se presenta durante un tiempo prolongado; la
degeneración quística se hace dentro de un granuloma
periapical y produce un quiste periapical; es resultado de
muerte y necrosis pulpar. Los periapicales son los más frecuentes
de entre todos los quistes relacionados con los dientes, y
comprenden del 50 al 70% de todos aquéllos que se presentan
en la región bucal. Por lo regular son asintomáticos; el

8. tratamiento incluye endodoncia o extracción del diente, y
curetaje de la región apical. En una radiografía, el quiste típico
se ve como una zona radiolúcida, redonda u ovoide.
ABSCESO PERIAPICAL
El absceso periapical es una colección de pus localizada en la
región periapical del diente, resultado de la muerte pulpar;
puede ser agudo o crónico; el agudo tiene las características
de un proceso agudo con producción de pus e inflamación, y
es resultado de inflamación aguda de la pulpa o un área de
infección crónica, como el granuloma periapical. El absceso
periapical crónico tiene las características de un proceso de
larga estancia, de bajo grado y con producción de pus, puede
presentarse por un absceso agudo o por un granuloma
periapical.
El absceso agudo es doloroso y el dolor puede ser intenso,
punzante y constante. El diente está desvitalizado y es sensible a
la presión, percusión y calor. El absceso crónico por lo regular es
asintomático, porque el pus drena a través del hueso o el
espacio del ligamento periodontal. A nivel clínico, se observa un
aumento gingival en la región apical del diente en el sitio de
drenaje. El tratamiento del absceso periapical incluye drenaje y
endodoncia o extracción.
Con el absceso periapical agudo no se observan cambios
radiográficos, el cambio temprano incluye un aumento en el
espacio del ligamento periodontal. El absceso periapical
crónico se observa como una zona radiolúcida redonda u
ovoide apical, con márgenes mal definidos, la lámina dura no
se observa entre el ápice radicular y la lesión radiolúcida.

9. Zonas radiopacas periapicales
La osteítis condensante, el hueso esclerótico y la
hipercementosis son algunas de las radiopacidades periapicales
frecuentes que se observan en las radiografías. A diferencia de
la zonas radiolúcidas, las radiopacas se diagnostican con base
en su aspecto radiográfico, información clínica e historia del
paciente.
OSTEITIS CONDENSANTE
La osteítis condensante es una zona radiopaca bien definida,
que se observa por debajo del ápice de un diente desvitalizado,
con historia de una pulpitis de larga estancia. La opacidad
presenta una proliferación del hueso periapical, resultado de
una inflamación que estimula la osteítis condensante se
presenta en respuesta a la necrosis pulpar; varía en tamaño y
forma, y no se ve insertada a la raíz del diente.
La osteítis condensante es la radiopacidad periapical más
frecuente que se observa en adultos, el diente involucrado con
mayor frecuencia es el primer molar inferior. Las piezas
asociadas con la osteítis están desvitalizadas, y por lo regular
tienen lesiones cariosas grandes o una restauración grande.
Como se cree que la osteítis condensante reprenda una
reacción fisiológica del hueso a la inflamación, se requiere
tratamiento.
HUESO ESCLEROTICO
El hueso esclerótico es una zona radiopaca bien definida, que
se observa por debajo de los ápices de dientes vitales, no
cariosos; la causa se desconoce, sin embargo, se cree que está
asociada con inflamación. La lesión no está insertada al diente,
y varía en tamaño y forma; los márgenes se ven lisos o
irregulares y difusos; los bordes son continuos con el hueso
normal adyacente, y no se observa un contorno radiolúcido. El
hueso esclerótico es asintomático y por lo regular se descubre

10. durante el examen radiográfico de rutina.
HIPERCEMENTOSIS
La hipercementosis es la deposición excesiva de cemento en las
superficies radiculares, como resultado de una supraerupción,
inflamación o traumatismo, y en ocasiones no hay causa obvia.
En las radiografías se observa como una cantidad excesiva de
cemento, a lo largo de toda o parte de la superficie radicular. El
área afectada con mayor frecuencia es la apical, y se observa
agrandada y bulbosa; aquellas afectadas por hipercementosis,
se ven separadas del hueso periapical por un espacio de
ligamento periodontal de aspecto normal; la lámina dura
circundante se ve también normal.
No hay signos ni síntomas asociados con la hipercementosis; la
mayor parte de los casos se descubren mediante el examen
radiográfico de rutina, los dientes afectados están vitales y no
requieren tratamiento.

11. ODONTOMA
Los odontomas se conocen como tumores odontógenos mixtos
porque se componen de tejido de origen epitelial y
mesenquimatoso. Estos tejidos pueden diferenciarse por
completo y, como resultado, hay depósito de esmalte por
ameloblastos y dentina por odontoblastos. Aunque estas células
y tejidos tienen aspecto normal, su estructura es defectuosa.
Esta organización anormal de tejidos maduros, por lo demás
normales, condujo a la opinión de que los odontomas deben
considerarse como hamartomas y no neoplasias. Tales
anormalidades calcificadas adoptan una de dos
configuraciones generales. Pueden aparecer como una gran
número de dientes rudimentarios o en miniatura, en cuyo se les
conoce como odontomas compuestos, o presentarse como
conglomeraciones amorfas de tejido duro, y entonces reciben
el nombre de odontomas complejos. Como grupo, son los
tumores odontógenos más comunes.
Características clínicas. Los odontomas son lesiones de niños y
adultos jóvenes y la mayor parte se descubre en el segundo
decenio de la vida. Sin embargo, el intervalo se extiende hasta
la edad adulta tardía. La maxila está afectada con una
frecuencia ligeramente mayor que la mandíbula. También existe
tendencia hacia odontomas compuestos en la parte anterior de
las mandíbulas y odontomas complejos en la posterior. No
parece existir una predilección significativa por sexo. Los signos
clínicos que reflejan la presencia de un odontoma son retención
de dientes deciduos, un diente retenido y tumefacción alveolar.
Estas lesiones no producen casi nunca síntomas.
En la radiografía, el odontoma compuesto se presenta en la
forma de varios dientes maduros, en ocasiones 10 en un foco
único. Este foco típico tiene lugar en un área con dientes, entre
las raíces o sobre la corona de un diente retenido. Los
odontomas complejos se desarrollan en las mismas regiones,
pero en forma de una masa amorfa opaca. Las anormalidades
descubiertas durante las etapas tempranas del desarrollo

12. tumoral son principalmente radiotransparentes, con áreas
focales de opacidad que representan calcificación temprana
de la dentina y esmalte.
Histopatología. En estas anomalías se pueden observar esmalte.
Dentina, cemento y pulpa de aspecto normal. Antes de la
maduración final de los tejidos duros es común identificar una
matriz prominente de esmalte y órganos de esmalte
relacionados. También hay queratinización de la llamadas
células fantasmas en las células epiteliales del esmalte de
algunos odontomas. Esta característica microscópica no parece
tener otro significado que indicar el potencial de estas células
epiteliales para queratinizarse.
Diagnóstico diferencial. El examen radiográfico de los
odontomas compuestos es diagnóstico. Los odontomas
complejos poseen en muchas ocasiones un aspecto
radiográfico típico debido a su opacidad sólida en relación con
los dientes. Sin embargo, en el diagnóstico diferencial se
pueden incluir otras lesiones opacas de la boca, como
osteomielitis esclerosante focal, osteoma, displasia cemental
periapical, fibroma osificante y cementoblastoma.
Tratamiento. Los odontomas tienen un potencial de crecimiento
muy limitado, aunque algunas veces un defecto complejo
puede ocasionar expansión ósea considerable.