2. Generalidades
• El abdomen se divide mediante
lineas imaginarias que cruzan el
ombligo en:
–Cuadrante superior derecho
–Cuadrante inferior derecho
–Cuadrante superior izquierdo
–Cuadrante superior derecho
3.
4. • Existe otro sistema que divide el
abdomen en 9 porciones
– Epigastrio
– Mesogastrio
– hipogastrio
– Region umbilical
– Region suprapubica
5.
6.
7. • Si se desplaza en el sentido de las
agujas del reloj, palpara diferentes
organos.
• El estomago, vesicula biliar, bazo y
gran parte del higado constituyen
excepciones.
8. Cuadrante Derecho
• Se encuentran:
– Borde inferior del higado
– Vesicula biliar (no se palpa)
– Duodeno (no se palpa)
– Polo inferior del rinon derecho
– Palpaciones Aorta abdominal
– Apofisis xifoides
11. Cuadrante inferior
izquierdo
• Se encuentran:
– Colon sigmoides
– Vejiga
– Promontorio sacro
– Borde inferior osea de S1
(confundirse con tumor)
– Utero
– ovarios
12. Cuadrante inferior derecho
• Se encuentran
– Asas intestinales
– Apendice
– Cola del ciego
* PERSONA SANA NO SE PALPARA
NINGUNA ESTRUCTURA
13. La Vejiga
• La vejiga contiene 300mL de orina.
• Distendida puede palparse por encima
de la sinfisis pubica.
• El incremento de la presion
intrauretral se puede vencer
aumentando las presiones en la vejiga
y evitando la incontinencia.
14. • La presion intrauretral de la vejiga
depende de:
– Tono muscular del esfinter uretral
interno
– Grosor de mucosa uretral
– Mujeres: apoyo suficiente
15. • La capacidad de la vejiga se exceda
cuando llega de 400-500mL
• La integridad de los nervios sacros que
inervan a la vejiga se pueden explorar
examinando la sensibilidad perirrectal
y perineal en los dermatomas S2, S3, y
S4.
16. Rinones
• Son organos posteriores
• El angulo costovertebral define la
region donde se explora el rinon
mediante puno percusion
17.
18. Historia de Salud
• Las molestias fastroinestinales
representan uno de los motivos mas
frecuentes de consulta y de visita al
servicio de urgencias.
19. • Numerosos sintomas se originan en el
tracto genitourinario:
– Dificultad para la miccion
– Urgencia y frecuencia
– Titubeo y disminucion del chorro
– Diuresis elevada
– Miccion nocturna
– Incontinencia
– Hematuria
– Dolor en flanco
– Colico por nefrolitiasis
– infeccion
20. Patrones y mecanismos
del dolor abdominal
• 3 grandes categorias del dolor
abdominal
Dolor Visceral
Dolor Parietal
Dolor Referido
21. DOLOR VISCERAL
• Cuando se contraen, distienden o
estiran los organos abdominales
HUECOS.
Arbol
Intestino
biliar
22. • Los organos solidos tambien pueden
sufrir dolor si se distiende su capsula.
23. Dolor epigastrico
originado en el
ESTOMAGO,
DUODENO,
Dolor periumbilical
PANCREAS
del INTESTINO
DELGADO,
APENDICE, PARTE
PROXIMAL DEL
COLON Dolor hipogastrico del
COLON, VEJIGA O
UTERO.
25. DOLOR PARIETAL
• Se origina por la inflamacion del
PERITONEO PARIETAL.
• Dolor SORDO Y CONSTANTE, mas
intenso que el visceral
• Se localiza con mas precision sobre la
estructura danada
27. DOLOR REFERIDO
• Se localiza en un lugar mas distane
que tiene una inervacion que se
corresponde aproximadamente con el
mismo nivel medular de la estrucura
alterada.
• Se irradia o desplaza del primer foco.
28.
29. • Se localiza bien aunque se puede
referir a la superficie o a la
profundida.
• El dolor tambien puede referirse hacia
el abdomen desde el torax, la
columna vertebral o la pelvis.
31. Epigastralgia, molestias
epigastricas y pirosis
• DOLOR O MOLESTIAS EPIGASTRICAS
AGUDAS:
Las causas varian desde benignas hasta
potencialmente mortales.
Se debe realizar anamnesis cuidadosa
32. • Cronologia del dolor:
– Agudo o cronico?
– Aparecion subita o gradual?
– Cuando aparecio?
– Cuanto dura?
– Cual ha sido su patron en las
ultimas 24 horas?
33. • Propias palabras del paciente:
– Donde empezo el dolor?
– Se ha irradiado o desplazado hacia
algun lugar?
– Como es el dolor?
– Es un dolor sordo, produce ardor,
es como si lo perfora?
34. • Senale el punto de dolor:
– Si el px no tiene claro donde se
localiza el dolor exactamente, que
indique el cuadrante.
– Si la ropa impide ubicar el dolor,
repita la pregunta durante la
exploracion fisica
35. • Intensidad del dolor
– Escala de 1-10
– No es de mucha utilidad ya que
varia entre las personas.
36. • Factores atenuantes:
– Atencion especial a las comidas,
alcohol, medicacion
– Estres
– Posicion corporal
– Uso de antiacidos
– Se relacion con el esfuerzo?
– Se alivia con el reposo?
37. • MOLESTIA o DOLOR EPIGASTRICO
CRONICO: suele hablarse de
DISPEPSIA (Dolor cronico recidivanete
centrado en el epigastrio)
Molestia: incomodidad sin dolor.
– Flatulencia
– Nauseas
– Plenitud gastrica
– Pirosis
38. • DISPEPSIA FUNCIONAL o NO
ULCEROSA: molestias epigastricas
inespecificas de 3 meses de duracion,
o nauseas durante ese mismo tiempo,
que no tienen origen en ninguna
alteracion estructural ni a enfermedad
ulcerosa peptica.
• Los sintomas recidivan y estan
presentes durantes mas de 6 meses.
39. • Si un px refiere reflujo acido, pirosis o
regurgitacion mas de 1 vez por una
semana, tiene ERGE mientras no se
demuestre lo contrario.
40. • Sintomas de alarma para Ca gastrico:
– Disfagia
– Odinofagia
– Vomitos recidivantes
– Manifestaciones de hemorragia
digestiva
– Adelgazamiento
– Anemia
41. • DOLOR Y MOLESTIA HIPOGASTRICOS
(A y C):
– Pida al px que senale el punto
doloroso
– Explique todas sus caracteristicas
– Algunos dolores agudos (region
suprapubica o irradiados desde el
flanco) se originan en el tracto
genitourinario.
42. • Dolor abdominal inferior agudo:
– Dolor agudo en CID: Es punzante,
continuo o intermitente?
– CII: fiebre y perdida de apetito?
43. • Dolor abdominal inferior cronico:
– Cuadrantes inferiores: cambios en
el ritmo intestinal? Alternancia
entre diarrea y estrenimiento?
44. • SINTOMAS GI ASOACIADOS CON
DOLOR ABDOMINAL:
– Nauseas (sensacion de arcadas)
– Eructos (espasmo involuntaro del
estomago)
– Vomitos (expulsion violenta del
contenido gastrico)
– Regurgitacion (expulsion contenido
gastrico sin arcadas)
45. • Indague sobre material vomitado:
– Color?
– Olor?
– Cuanto es?
– Tiene sangre?
– Cuanta sangre?
– Desequilibrio hidroelectrico?
46. • OTROS SINTOMAS GI:
– Disfagia y odinofagia
– Cambio del ritmo intestinal
– Diarrea y estrenimiento
– Ictericia
49. Disuria, urgencia o
frecuencia urinarias
• Dolor prostatico
– Se percibe en perine y a veces en
recto
• Infeccion o irritacion de vejiga: dolor
al orinar (disuria)
– Mujeres: dolor por inflamacion o
irritacion de los labios
– Hombres: dolor proximal al glande
50. • Sxs asociados:
– Urgencia urinaria
– Incontinencia por urgencia
– Frecuencia urinaria
– Fiebre y escalofrio
– Sangre en orina
– Dolor en flancos o espalda
Varones con obstruccion parcial al flujo de
orina: titubeo, esfuerzo para orinar,
dsminucion del calibre y la fuerza del chorro,
goteo posmiccional
51.
52. Poliuria y Nicturia
• Poliuria: de volumen (>3L)
• Nicturia: frecuencia urinaria nocturna
53. Incontinencia Urinaria
• Perdida involuntaria de orina
• Preguntar cuando y con que
frecuencia aparece
• Se fuga la orina con pequenas
presiones intraabdominales (toser,
estornudar)?
54. • Percibe el px cuando esta llena la
vejiga?
• 4 categorias de incontinencia, pero los
pxs pueden presentar combinaciones
55. Incontinencia por
estres
Incontinencia por
urgencia
Incontinencia de
rebosamiento
Incontinencia
funcional
58. Dolor en el rinon o en el
flanco: colico nefritico
• Dolor en los rinones es a menudo
descrito como dolor en el flanco o
bajo el recorde costal posterior, cerca
del angulo costovertebral
• Es dolor vsiceral
59. • DOLOR URETRAL:
– Intenso
– Colico
– Origina en AC
– Irradia por el tronco hasta el
cuadrante inferior del abdomen o
quiza la parte superior del muslo y
el testiculo o los labios mayores
61. Tecnicas de Exploracion
• Se necesita buena iluminacion
• Relajacion y cubrimiento
correcto del px para la
exposicion completa del
abdomen desde por encima de
la apofisis xifoides hasta la
sinfisis pubica.
62. Consejos para mejor la
Exploracion del Abdomen
1. Compruebe si el px ha vaciado la
vejiga
2. Haga que el px se sienta comodo en
decubito supino colocando una
almohada bajo la cabeza
3. El px debe colocar los miebros
superiores a los lados
63. 4. Pidale al px que senale las zonas
dolorosas y asi podra explorarlas al final
5. Calientese las manos y el estetoscopio
6. Aproximese al px con calma y evite
movimientos rapidos e inesperados
7. Distraiga al px con conversacion o con
preguntas si fuera necesario.
64. Inspeccion
• Inspeccione al abdomen desde el lado
derecho del px.
• Vigile el peristaltismo
• Conviene sentarse o flexionar el
tronco para ver tangencialmente el
abdomen
65. • Inspeccione la piel y anote:
1. CICATRICES: describa o dibuje u
localizacion
2. ESTRIAS: plateadas antiguas o las
marcas de estiramiento normales
3. VENAS DILATADAS: es normal ver
algunas venas pequenas
4. EXANTEMAS Y LESIONES
66.
67. 5. OMBLIGO: observe su contorno y
localizacion. Cualquier inflamacion o
protrusion que haga pensar en una
hernia.
6. CONTORNO DEL ABDOMEN:
• si es plano, redondeado,
prominente o excavado (muy
concavo o hundido).
• Si se observan protrusiones
locales.
• Si el abdomen es simetrico
68.
69. 7. PERISTALTISMO: observar durante
unos minutos en sospecha de
obstruccion intestinal
8. PULSACIONES: las pulsaciones
aorticas normales suelen verse
durante el epigastrio.
70. Auscultacion
• Aporta informacion esencial sobre la
motilidad intestinal.
• Ausculte el abdomen ANTES de
percutirlo o palparlo, ya que esas
maniobras pueden alterar la
frecuencia de los ruidos intestinales.
71. • Coloque suavemente el estetoscopio
sobre el abdomen.
• Ausculte los ruidos intestinales y
anote su frecuencia y caracteristicas.
• Los ruidos normales son:
CHASQUIDOS Y BARBOTEOS (5-
34/min)
72. • A veces se puede auscultar un
BORBORIGMO (borboteo prolongado
por hiperperistaltismo)
• Los ruidos intestinales se transmiten
difusamente por el abdomen, basta
con auscultar un slo punto: cuadrante
inferior derecho.
73. • SOPLOS Y ROCE DE FRICCION
ABDOMINALES:
– Ausculte el epigastrio y cada
cuadrante si el px presenta HTA.
– Ausculte los soplos sobre la aorta,
A. iliaca, A. femorales.
– Son frecuentes los soplos limitados
a la sistole.
75. Percusion
• Ayuda a evaluar la cantidad y la
distribucion del gas en el abdomen y a
identificar posibles masas solidas y
llenas de liquido.
• Percuta en 4 cuadrantes para
examinar la distribucio del
timpanismo y de la matidez.
77. • Anote cualquier region mate extensa
que pueda senalar una masa u ona
organomegalia
• Anote donde el timpanismo
abdominal cambia hacia una matidez
de las estructuras posteriores solidas.
78. Palpacion
• PALPACION LIGERA: ayuda a detectar
el dolor abdominal, resistencia
muscular de algunos organos y masas
superficiales.
Si aprecia resistencia, trate de separar la
defensa voluntaria del espasmo
muscular involuntario
79. • PALPACION PROFUNDA: para
delimitar las masas abdominales
Identifique cualquier masa y anote su
localizacion, tamano, forma,
consistencia, dolor, pulsaciones y posible
modulidad con la respiracion o con la
mano exploradora.
80. • EVALUACION DE LA INFLAMACION
PERITONEAL: el dolor abdominal,
espontaneo durante la palpacion,
sobre todo si se acompana de
espasmo muscular, hace pensar en
una inflamacion del peritoneo
parietal.
Palpe suavemente con un dedo para
delimitar la zona de dolor.
81. • SIGNO DE REBOTE: Presione los dedos
con firmeza y lentamente y luego
retirelos enseguida. Vigile y escuche si
el paciente hace muecas de dolor.
El dolor inducido que aumenta con la
retirada rapida constituye el signo de
rebote motivado por el movimiento
rapido de un peritoneo inflamado.
84. El Higado
• Su exploracion es dificil.
• La mano que palpa permite examinar
la superficie, la consistencia y el dolor.
85. • PERCUSION: mida la extension vertical
de la matidez hepatica en la linea
clavicular media derecha.
Percuta de forma suave y moderada pq
esto puede alterar la subestimacion de
la forma y tamano del higado.
• Identifique el borde superior de
matidez hepatica.
86. • Comience por un lugar situado debajo
del ombligo (en una zona timpanica,
no mate), y siga percuetiendo hacia
arriba, en direccion al higado.
Identifique el borde inferior de
matidez en la linea clavicular media.
87. • Mida la distancia en centimetros
entre los dos puntos y obtendra la
dimension vertical de la maidez
hepatica.
• Si el higado aparece aumentado de
tamano, delimite su bord inferior,
percutiendo otras zonas.
88. • La mediciones de las dimensiones
hepaticas por percusion es mas
precisa cuando el higado aumenta de
tamano y se palpa su borde.
89.
90. Palpacion
• Coloque la mano izquierda detras del
paciente, paralela y apoyada en la 11
y 12 costillas y en los tejidos blandos
subyacentes.
91. • Coloque la mano derecha sobre la
parte derecha del abdomen, por
fuera del musculo recto, con las
yemas de los dedos algo por debajo
del bod inferior del area de matidez
hepatica.
92. • Pida al px que tome una inspiracion
profunda.
• Durante la inspiracion, ell higado se
palpa unos 3 cm por debajo del
reborde costal derecho en la linea
medioclavicular.
93. • Para palpar el higado, tendra que
modificar la presion segun el grosor y
la resistencia de la pared abdominal.
• Si no puede palparlo, desplace la
mano que palpa mas cerca del
reborde costal e intentelo de nuevo.
94. • TECNICA DEL GANCHO: ayuda ante
pacientes obesos.
– Pongase de pie, a la derecha
– Coloque ambas manos una al lado
de la otra por debajo del borde de
matidez hepatica
– Presione con las yemas en
direccion al reborde costal
– Pida al px que inspire
profundamente
95.
96. • HIGADO NO PALPABLE?
– Coloque la mano izquierda plana
sobre la parte inferior de la caja
toracica derecha
– Golpeela sueavemente con el
borde cubital del puno derecho
– Pida al px que compare la
sensacion con la producida por un
golpe similar en el lado izquierdo
98. • Cuando el bazo aumenta de tamano,
se expande hacia delante, hacia abajo
y hacia la cara medial, reemplazando
a menudo el timpanismo del
estomago y del colon por la matidez
de este organo solido.
99. Percusion
• Hay 2 tecnicas que ayudaran a
detectar esplenomegalia:
Percuta la parte anteroinferior
de la pared toracica izquierda
Compruebe el signo de
percusion esplenica
100. Percusion parte AI de
pared toracica izquierda
• En la zona llamada ESPACIO DE
TRAUBE (entre la resonancia
pulmonar por arriba y el reborde
costal por debajo).
• La matidez del bazo normal suele
ocultarse tras la de los demas tejidos
posteriores.
101.
102. Signo de percusion
esplenica
• Percuta el espacio intercostal mas
bajo en la linea axilar anterior
izquierda
• Pida al px que realice una inspiracion
profunda y percuta de nuevo
• Posicion del bazo normal: TIMPANICO
103.
104. Palpacion
• Con la mano izqierda, alcance y rodee
al px para apoyar e impulsar hacia
adelante la caja toracica izquierda y
los tejidos blandos adyacentes.
• Comience la palpacion en un lugar
suficientemente bajo como para
situarse por debajo de una
esplenomegalia
105. • Pida al px que tome una inspiracion
profunda
• Trate de palpar el bazo cuando
descienda acercandose a las yemas
de los dedos
• Mida la distancia entre el punto mas
bajo del bazo y el reborde costal
izquierdo.
108. Palpacion
• PALPACION RINON IZQUIERDO:
– Desplacese a la izquierda del px
– Coloque su mano derecha detras
del paciente, debajo y paralelo a la
costilla 12
– Levante el rinon tratando de
desplazarlo hacia la cara anterior.
109. – Coloque suavemente la mano
izquierda en el CSI, lateral y
paralela al musculo recto.
– Px inspire profundamente
– En el momento de maxima
inspiracion, presione con firmeza la
mano izquierda en la profundidad
del CSI, justo por debajo del
reborde costal y trate de “agarrar”
el rinon entre las 2 manos.
110. – Pida al px que espire y luego deje
de respirar por unos momentos
– Suelte lentamente la presion de la
mano izquierda, palpando al
mismo tiempo el desplazamiento
de retorno del rinon a la posicion
espiratoria.
111. • PALPACION DEL RINON DERECHO:
– Coloquese a la derecha
– Utilice la mano izquierda para
levantarlo desde la cara dorsal y la
derecha para palpar en la
profundida del CSD
112. Percutir y examinar el
dolor
• Se debe investigar en cada angulo
costovertebral.
• La presion con las yemas de los dedos
puede bastar para desencadernar el
dolor
• La punopercusion ayuda
113. Punopercusion
– Coloque la region palmar de los
metacarpianos en el angulo
costovertebral y golpeela con el
borde cubital del puno.
– Aplique la fuera suficiente para
producir un golpe o ruido sordo,
pero indoloro (persona normal)
115. • No se puede explorar a menos que se
distienda por encima de la sinfisis
pubica.
• Se palpa lisa y redonda.
• Percusion para comprobar la matidez
y determinar cuanto se eleva la vejiga
117. • Presione con firmeza en la
profundidad del epigastrio,
ligeramente a la izquierda de la linea
media,
• Identifique las pulsaciones aorticas.
118. • Evaluar la anchura de la aorta de las
personas mayores de 50 anos
presionando en la profundida del
epigastrio con una mano a cada lado
de la aorta.
Aorta normal: 2.5cm-3cm
119. REGISTRO DE LOS
HALLAZGOS
• “Abdomen globuloso con
peristaltismo activo. Blando y no
doloroso. No masas ni
hepatoesplenomegalia. Higado de
7cm en la linea medioclavicular
derecha. Borde liso y palpable 1 cm
por debajo del reborde costal
derecho. No se palpan el bazo ni los
rinones. Punopercusion renal
negativa.”
