Casos clínicos basados en la Imágen. centro de salud san Blas

1. Sesiones clínicas:
“Casos tomados
por la imagen-4”.
DR. J.J. BLANQUER GREGORI
CENTRO DE SALUD SAN BLAS.
SESIONES CLÍNICAS
POR LA IMÁGEN - 2013
ATENCIÓN PRIMARIA DEPARTAMENTO 19.
31 octubre 2013

2. Caso 1
1
VARON de 62 AÑOS no me ha
curado lo de ahí
Sesiones, CS San Blas

3. Varón 62 años lesión en glande
1
Antecedentes de Psoriasis y Anemia Perniciosa.
No sintomatología prostática.
Lesión en glande de 1 año de evolución, no
exudativa, asintomática.
Placa perimeatal eritematosa, brillante y erosiva.
Niega antecedentes de contactos sexuales de riesgo.
No respuesta con tratamiento clotrimazol 14 días.
Sesiones, CS San Blas

4. Varón 62 años lesión en glande
1
Sesiones, CS San Blas

5. Varón 62 años lesión en glande
1
 Remitido a dermatología se realiza biopsia:

AP: un adelgazamiento de la epidermis, con leve espongiosis e
infiltrado linfoplasmocitario en banda en dermis (con predominancia
de células plasmáticas).
 JD: balanitis de Zoon, o balanitis de células plasmáticas,



Proceso poco frecuente, afecta a hombres no circuncidados de mediana
edad en adelante.
Etiología es desconocida, aunque se cree que factores como una higiene
deficiente o la irritación crónica de la zona podrían estar involucrados,
Resultado de una respuesta inespecífica a irritantes y fricción que actúan
sobre una piel apenas queratinizada en un ambiente húmedo.
Sesiones, CS San Blas
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6. Varón 62 años lesión en glande
1
 TRATAMIENTO :


La circuncisión en general es resolutiva, … es rechazada
…además de con una buena higiene de la zona, con corticoides
tópicos de mediana/alta potencia a diario durante 1-2 meses.
 Alternativa:



Tacrolimus ungüento al 0,1% o Pimecrolimus crema al 1% 2 veces al
día, durante 2 meses, y posteriormente, uso intermitente de
mantenimiento; ambos han demostrado disminución de la incomodidad
y de los signos clínicos.
Es más reciente el uso de Imiquimod crema al 5%, 3 veces por semana
durante 3 meses, con completa resolución clínica.
También se ha utilizado en algunos casos la ablación con láser de dióxido
de carbono y con erbio: YAG, con resultados variables.
Sesiones, CS San Blas
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7. Caso 2
2
MUJER DE 28 AÑOS
Lesión en zona del escote
Sesiones, CS San Blas

8. Mujer 28 lesión zona escote
2
Lesión de año evolución que desde hace 3 meses le
ha crecido y le molesta “pica”.
Se aprecia mácula hipercrómica adquirida, de bordes
definidos. Fusiforme con borde piel normal
eritematosa y lesión satélite.
7 mm de diámetro mayor
Sesiones, CS San Blas

9. Mujer 28 años nevus melanico
2
Sesiones, CS San Blas

10. Mujer 28 nevus melanocítico
2
Lesiones melanocíticas sobre las que… en ocasiones,
aparece un Melanoma (MM):
 Nevus
melanocítico congénito (NMC).
 Nevus
melanocítico adquirido común (NMAC):

de la unión, compuesto, intradérmico (el riesgo
individual depende del número de ellos en toda la
superficie cutánea).
 Nevus
melanocítico adquirido atípico (NMAA).
Sesiones, CS San Blas
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11. Mujer 28 nevus melanocítico
2
Sesiones, CS San Blas
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12. Toda lesión sospechosa de melanoma debe ser derivada con
carácter de urgencia antes de 15 días
2
 Signos de alarma para una lesión pigmentada:
 Modificación súbita en superficie, tamaño, contorno o coloración de una lesión.
 Presencia de un halo inflamatorio alrededor de una lesión pigmentada.
 Aparición de manchas o nódulos contiguos a una lesión pigmentada.
 Exudación, ulceración o hemorragia en el nevus.
 Picor o dolor.
 Adenopatías regionales.
 Nevus localizados en mucosas o nevus subungueal.
 Nevus congénito de más de 1,5 cm.
 Nevus congénito periorificial o de línea media.
 Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de diámetro.
 Criterios dermatoscópicos positivos de atipia en cualquier lesión pigmentada.
 Antecedente familiar de:
Múltiples nevus atípicos en uno o varios miembros de la familia,
síndrome de nevus desplásico (SND) familiar, MM en algún familiar.
 Antecedente personal de Síndrome del nevus displásico SND.

Sesiones, CS San Blas
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13. Caso 3
3
VARON DE 63 años
Me ha empeorado la lesión
genital
Sesiones, CS San Blas

14. Varón 63 años empeoramiento
3
 Paciente en control por dermatología, remitido tras falta de
respuesta al tratamiento antihistamínico y tópico de un
exantema maculopapular eritematoso, de bordes bien
definidos en tronco y zona genital, discretamente
pruriginoso.
 Acude por presentar lesiones ulceradas exudativas en
escroto desde hace tras días.
 Próximo control dermatológico en 10 días.
Sesiones, CS San Blas

15. Varón 63 años empeoramiento
3
Sesiones, CS San Blas

16. Varón 63 años empeoramiento
3
Sesiones, CS San Blas

17. Varón 63 años empeoramiento
3
 JD: Sifilis Latente tardía.

Condiloma lata.
 Es recomendable:


La realización del test VIH a todos los pacientes con sífilis y la repetición del mismo a los 3
meses en caso de resultar negativo debido al período «ventana».
Además debe hacerse el cribado de otras ETS y VHB, VHC.
Sesiones, CS San Blas
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18. Varón 63 años empeoramiento
3
 Tratamiento y
seguimiento.


Penicilina benzatina 2,4 MU
im/semana durante 3
semanas.
Control clínico y serológico (6
meses)
 Estudio de contactos.

Aquellos contactos sexuales
mantenidos durante los 6
meses previos al inicio de la
clínica.
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19. Caso 4
4
VARON DE 31 AÑOS
Lesiones en palmas y plantas
Sesiones, CS San Blas

20. Varón 31 años granos en palmas y plantas
4
Sesiones, CS San Blas

21. Varón 31 años granos en palmas y plantas
4
Sesiones, CS San Blas

22. Varón 31 años granos en palmas y plantas
4
Sesiones, CS San Blas

23. Varón 31 años manchas por el cuerpo
4
 JD:
Sífilis secundaria precoz.

Aparece 6-8 semanas después del chancro.

Forma recurrente acompañadas, a veces, por síntomas sistémicos.


Se incluyen febrícula, malestar general, dolor faríngeo, adenopatías,
pérdida de peso, dolores musculares y, en ocasiones, cefalea por irritación
meníngea.
Exantema maculopapular eritematoso (frecuente):

De bordes bien definidos, que se localiza en tronco y extremidades con
especial predilección por las palmas de las manos y las plantas de los pies
y zonas seborreicas.

Otras formas menos frecuentes son: alopecia apolillada, úlceras orales,
nódulos, placas anulares con hiperpigmentación central.

Por este motivo, también se la conoce coma «la gran simuladora».
Sesiones, CS San Blas
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24. Varón 31 años manchas por el cuerpo
4
 Tratamiento y seguimiento.


Una dosis Penicilina benzatina 2,4
MU im.
Control clínico y serológico (6-12
meses)
 Estudio de contactos.

Aquellos contactos sexuales
mantenidos durante los 6 meses
previos al inicio de la clínica.
Sesiones, CS San Blas
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25. Caso 5
5
VARON DE 63AÑOS
Picor en las manos
Sesiones, CS San Blas

26. Varón 63 años Picor manos
5
Antecedentes: Sobrepeso (Obesidad III),
Sd metabólico; Esteatosis hepática;
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
(SAHOS); Osteoartrosis cadera, rodillas y
axial.
Laboral: Atracción en feria, deambulante.
Clínica: Desde hace una semana me noto
unas lesiones en las manos con picor
importante, sobre todo por las noches.
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27. Varón 63 años Picor manos
5
Sesiones, CS San Blas

28. Varón 63 años Picor manos
5
JD: Sarna o escabiosis.

El diagnóstico de presunción es por la clínica de prurito
nocturno con lesiones en la piel y el característico surco
acarino, aunque muchas veces son necesarias otras pruebas
para llegar al diagnóstico.

Diagnóstico diferencial con la dermatitis herpetiforme, el
liquen plano, la piodermitis, la dermatitis atópica, la urticaria
papular y picaduras de insecto.
Sesiones, CS San Blas
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29. Varón 63 años Picor manos
5
Tratamiento.



Permetina 5% en crema: se aplica minuciosamente en todo
el cuerpo excepto en la cabeza y se lava con agua tibia a las 814 horas. Se realiza una segunda aplicación a la semana. Se
puede usar en menores de 2 meses y embarazadas.
Lindane 1% en loción: se aplica en todo el cuerpo excepto
en la cabeza y se retira a las 8 horas. Está contraindicado en
mujeres gestantes y niños menores de 2 años y pacientes con
dermatitis extensa ya que su absorción percutánea puede
producir neurotoxicidad.
El prurito puede persistir 2-4 semanas después de la
eliminación del parásito debido a la irritación de los
escabicidas y a la sensibilización al ácaro.
Sesiones, CS San Blas
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30. Caso 6
6
VARON DE 27 AÑOS
Esta peor de su atopia
Sesiones, CS San Blas

31. Varón 27 años peor de su atopia
6
Antecedentes: trastorno estado de animo,
familia disfuncional,....
Laboral: estudiante actualmente en paro
Clínica: Desde hace unos 10 meses no mejora de
su prurito y pese al tratamiento dermatológico
sigue con las lesiones “dermatitis atópica”.
Su padre y su madre también tienen picor…
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32. Varón 27 años peor de su atopia
7
Sesiones, CS San Blas

33. Varón 27 años peor de su atopia
7
Sesiones, CS San Blas

34. Varón 27 años peor de su atopia
6
Sesiones, CS San Blas
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35. Varón 27 años peor de su atopia
6
Sesiones, CS San Blas
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36. Caso 7
7
VARON DE 44 AÑOS
En el trabajo me hicieron una
analítica y me dio alto el
colesterol
Sesiones, CS San Blas

37. Varón 44 años colesterol elevado
7
En analítica de empresa le indican que acuda a su
médico por tener cifras elevadas del colesterol LDL
234 mg/dl; HCL-c 53 mg/dl; TG 114 mg/dl.




Cuenta antecedentes familiares de Hipercolesterolemia.
No eventos cardiovasculares precoces en familiares de primer
grado.
Siempre lo he tenido un poco alto.
Otros factores de riesgo, no Hipertensión arterial, fumador
ocasional.
Sesiones, CS San Blas

38. Varón 44 años colesterol elevado
7
Sesiones, CS San Blas

39. Varón 44 años colesterol elevado
7
 El arco corneal prematuro consiste en el depósito de
éteres de colesterol en el borde externo de la córnea.


En homocigotos, aparece en la primera década y, en heterocigotos, a
partir de la tercera década de la vida.
Tiene valor diagnóstico si aparece antes de los 45 años.
Ante sospecha de una hipercolesterolemia familiar (HF),



Es necesaria la detección subclínica de enfermedad cardiovascular y
el estudio familiar.
Realizar siempre un estudio de sus fracciones y triglicéridos, y
valorar el estilo de vida y hábitos dietéticos del paciente.
El estudio genético proporciona el diagnóstico definitivo, aunque en
la mayoría de los casos la HF puede diagnosticarse mediante la
clínica y el estudio lipídico.
Sesiones, CS San Blas
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40. 7
Varón 44 años
colesterol
elevado
Criterios diagnosticos de
́
la hipercolesterolemia
familiar (HF)
heterocigota
Programa internacional de la
Organizacion Mundial de la
́
Salud “Make early diagnosis
to prevent early death:
MedPed”
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41. Caso 8
8
MUJER DE 82 AÑOS
Prurito ocular
Sesiones, CS San Blas

42. Mujer 82 años prurito ocular
9
Sesiones, CS San Blas

43. Mujer 82 años prurito ocular
8
 Queratoconjuntivitis vernal (primaveral):



Conjuntivitis que ocurre en primavera, generalmente bilateral, más frecuente en niños
y jóvenes masculinos, con historia de atopia familiar, que persiste por años.
Evoluciona con prurito, fotofobia y secreción mucoide. La conjuntiva palpebral
superior presenta papilas aplanadas duras, separadas por surcos que le dan aspecto de
empedrado, cubierta por seudomembranas con aspecto de una delgada capa de leche.
La conjuntiva bulbar adyacente al limbo puede mostrar hipertrofias gelatinosas.
 Conjuntivitis papilar gigante:



Síndrome inflamatorio de la superficie ocular que se asocia a menudo a lentes de
contacto.
Aunque el mecanismo patogénico no está definido, el traumatismo mecánico puede
propiciar, en sujetos predispuestos, una inflamación persistente que desemboca en el
desarrollo de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior.
En estos casos, para evitar los síntomas y la intolerancia a las LC a menudo basta con
resolver la inflamación superficial, realizar minuciosamente la limpieza y conservación
de éstas y prescribir unas nuevas de recambio frecuente.
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44. Caso 9
9
VARON DE 22 AÑOS
Me ha salido una alergia
Sesiones, CS San Blas

45. Varón de 22 años una alergia
9
Cuadro de fiebre malestar general con tos, coriza.
No refiere antecedentes de contactos y/o
exposiciones ante alergénos.
Laboral: monitor en comedor infantil.
Erupción de exantema tras inicio proceso febril.


A los 3-4 días de la fiebre.
Maculopapular, en parte posterior de cuello y tronco. Afecta a
frente, mejillas, tronco y espalda… siguiendo hacia los brazos y
piernas.
Paciente: mestizo
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46. Varón de 22 años una alergia
9
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47. Varón de 22 años una alergia
9
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48. Varón de 22 años una alergia
9
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49. Varón de 22 años una alergia
9
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50. Varón de 22 años una alergia
9
Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la
boca son patognomónicas (su aparición diagnostica
la enfermedad) pero son efímeras, desapareciendo
en unas 24 horas de haber aparecido.
Se solicitó serología Sarampión.

Positiva, no localizado el paciente.
La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente
durante el séptimo y décimo día, desapareciendo los
últimos rastros de las erupciones generalmente a los
14 días, con descamación ostensible.
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51. Varón de 22 años una alergia: control
9
Sesiones, CS San Blas

52. Varón de 22 años una alergia: control
9
Sesiones, CS San Blas

53. Hasta la
próxima
CS SAN BLAS
J JAVIER BLANQUER
Sesiones, CS San Blas