Este documento resume los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad de Alzheimer. Explica que el diagnóstico de demencia es clínico y debe ajustarse a criterios estandarizados como los del DSM-IV o NIA-AA. También destaca la importancia de las medidas no farmacológicas como la estimulación cognitiva y el tratamiento multidisciplinar, así como el seguimiento de pacientes con deterioro cognitivo leve.

1. Recordar
Hacer
Memoria
No Olvidar
ASPECTOS CLÍNICOS Y
DIAGNÓSTICOS DE LA
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
J. Javier Blanquer Gregori
Médico Familia y Comunitaria
Centro de Salud San Blas
@atusalud07
JORNADA SOBRE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: PRESENTE Y FUTURO
Hospital General Universitario de Alicante; Departamento Alicante

2. • Pérdida de memoria
que afecta a la
capacidad de trabajo
Problemas de
lenguaje
• Desorientación en
tiempo y lugar
• Pobreza de juicio
• Problemas de
pensamiento abstracto
• Pérdida de cosas o
n en lugares
inapropiados
• Cambios de humor y
de
conducta, frecuentes
e inesperados
• Cambios de
personalidad
recientes:
suspicacia, temor, etc.
Pérdida de iniciativa
• Dificultades para
realizar tareas
familiares
RECORDAR
Carga patológica (β-amiloide, proteína Tau)
Capacidad de reserva cognitiva y reserva cerebral
Jornadas Alzheimer 2013 2

3. Sospecha Deterioro
Cognitivo
• Anamnesis paciente:
• Déficits cognitivos
• Fármacos
• Tóxicos
• Factores de Riesgo
Cardiovascular
• Traumas; VIH; etc…
• Evolución, progresión
• Anamnesis familiar.
• Grado recomendación B
• Test cognitivos
breves
• Grado recomendación B
• Escalas de
Funcionalidad
• Grado recomendación B
• Exploración física
general y
neurológica.
• Exploraciones
Complementarias.
RECORDAR
Este proceso no suele precisar urgencia y pueden
ser necesarias evaluaciones periódicas para
confirmar el diagnóstico (grado de recomendación B)
Jornadas Alzheimer 2013 3

4. … SOLO POR RECORDAR
Atención Primaria Atención Especializada
A pedir de modo habitual:
• TSH y T4
• Vitamina B12 en > 65 años
• Hemograma, función hepática y renal,
calcio.
Recomendable en diagnóstico
inicial:
•Pruebas de neuroimagen (tomografía
computarizada o resonancia magnética)
Si hay sospecha clínica que lo
justifique:
• Acido fólico (problemas de nutrición)
• Serología sífilis (P. treponémicas)
• Serología VIH*
• Niveles de fármacos
Si hay sospecha clínica que lo
justifique o dudas diagnósticas:
• EEG
• Punción lumbar
• SPECT y PET
Ante sínd. confusional, falta de
análisis previos, comorbilidad:
• Glucemia, colesterol
• VSG, orina, iones
• Radiografía de tórax, ECG
En estudios de investigación:
• SPECT y PET
• Biomarcadores: P-tau y β-amiloide (LCR)
• Marcadores genéticos: apolipoproteína E
(APOE)
• Biopsia cerebral o autopsia
(Grado de recomendación B)
(Grado de recomendación B)
(Grado recom. B)
*Recomendado estudio básico para demencia ante estrategias de cribado o detección poblacional de VIH.
Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495
Jornadas Alzheimer 2013 4

5. • Test cognitivos
paciente:
• Mini-Mental State Examination
(MMSE) (Folstein, 1975)
• Mini-Examen cognoscitivo (MEC-30
y MEC-35), (Lobo, 1975 y 1999)
• (T@M) Test de alteración de la
memoria (Rami L., 2004)
• Short Portable Mental Status
Questionnaire (SPMSQ)
(Pfeiffer, 1975)
• Fluencia verbal Set-test
(Isaacs, 1972) Evocar 10
colores, animales, frutas y ciudades
• Test del reloj (Dibujar un reloj con
todos sus meros y las manillas a
las once y diez)
• Memory Impairment Screen (MIS)
(Buschke, 1999) (Recuerdo de
cuatro palabras, libre y facilitado)
• Fototest (Carnero Pardo, 2004
(Variante del MIS: sustituye palabras
por seis imágenes más fluencia
verbal) Test cognitivos breves.
• Test para el familiar:
• Test del informador (TIN), Grado de
recomendación C. INFORMADOR
FIABLE
• Escalas de
Funcionalidad.
• Escala de actividades instrumentales
de la vida diaria de Lawton-Brody
• La dificultad en las actividades
sicas de la vida diaria, Escala de
HACER MEMORIA
Con instrumentos estandarizados y validados.
Ninguna prueba cognitiva breve ha demostrado
ser superior a las demás, adquirir familiaridad
con una o dos pruebas y utilizarlas de forma
sistemática
Jornadas Alzheimer 2013 5

6. • Diagnóstico
etiológico y subtipos
de demencia:
• Demencias Primarias
• Demencias secundarias
• Demencias míxtas
Criterios de demencia del Manual
diagnóstico y stico de los
trastornos mentales (DSM- IV-TR); y
aquellos que *consideran los
biomarcadores NIA-AA de 2011.
Diagnósticos estandarizados para los
subtipos de demencias más frecuentes
(http:// www.demenciasen.org/)
• El deterioro cognitivo
leve o ligero:
• no amnésico o amnésico.
• REQUIERE SEGUIMIENTO
EA prodrómica
• Las quejas
subjetivas.
• La depresión.
• El síndrome
confusional agudo
(SCA).
HACER MEMORIA
El diagnóstico de demencia es clínico* y debe
ajustarse a criterios estandarizados.
EA probable; posible; probada; improbable (NIA-AA)
Hay pacientes que presentan una alteración
cognitiva o conductual pero que no llegan a
cumplir todos los requisitos para establecer el
diagnóstico de demencia. 6

7. • Derivación
Neurología:
• Realizar pruebas
complementarias (como
neuroimágen).
• Completar el estudio
neuropsicológico en casos
dudosos o síntomas atípicos.
• Cuando existe indicación
terapéutica que no pueda
realizarse en AP.
• En familias que precisen consejo
genético.
Prioritario ante deterioro cognitivo con:
edad menor de 60 años, instauración
rápida, signos neurológicos focales o
inexplicables, incontinencia urinaria y
trastorno de la marcha precoces o
situaciones (traumatismos
craneoencefálicos recientes, uso de
anticoagulantes, cáncer con posibilidad
de metástasis cerebral) o sospecha de
demencia secundaria a causas tratables
por cirugía
(tumores, hidrocefalia, hematoma
subdural).
• Unidad Básica
Asistencial:
• Enfermería gestora de casos
• Trabajar con servicios
sociales e informar a
familiares.
• Centros de día, etc…
• Recomendar y
conocer las
asociaciones de
NO OLVIDAR
Su manejo es multidisciplinar
Si el deterioro cognitivo es brusco o rápido, es
preciso descartar un problema que precise
atención inmediata o preferente (síndrome
confusional, tumores, etc.).
Jornadas Alzheimer 2013 7

8. • Medidas no
farmacológicas:
• Programas de estimulación
cognitiva individuales o grupales
en la EA leve o moderada para
mantener la función cognitiva, la
funcionalidad y la calidad de vida.
• Consejo individual/grupal
cuidados: sueño, actividades de
recreo, técnicas de identificación,
orientación.
• Intervenciones conductuales y de
terapia ocupacional.
• Modificaciones de conducta e
higiene programada.
• Intervenciones sobre las
actividades de la vida diaria con
adaptación del domicilio.
• Abordaje de aspectos legales.
• Intervenciones de atención y
apoyo al Cuidador.
• Tratamiento
Farmacológico:
• Tratamiento farmacológico de los
síntomas cognitivos o funcionales
de las demencias (IACE).
• Tratamiento farmacológico de los
síntomas conductuales y
psicológicos de la demencia
(SCPD).
• Atención procesos
intercurrentes.
NO OLVIDAR
El tratamiento debe incluir la estimulación
cognitiva en pacientes con demencia leve-
moderada y medidas no farmacológicas
cuando se presenten síntomas conductuales o
psicológicos.
Jornadas Alzheimer 2013 8

9. … SOLO POR NO OLVIDAR
Hay documentos para pacientes, experiencias grupales y recursos en los Equipos AP que debemos conocer
Jornadas Alzheimer 2013 9

10. • Cuaderno Notas:
• Deterioro en más de una función
cognitiva o conductual, con una
intensidad suficiente para limitar
su actividad funcional habitual,
DSM-IV.
• Descartar la depresión, los
problemas tiroideos y el déficit de
vitamina B12
• Seguimiento de las personas con
deterioro cognitivo ligero que NO
cumplen los criterios de
demencia.
• La estimulación cognitiva es
eficaz para mantener la función
cognitiva.
• Ante SCPD descartar que estén
desencadenados por una causa
tratable, iniciar medidas no
farmacológicas y, si fracasan..
farmacológicas
• En Alzheimer autorizado el
uso de anticolinesterásicos
(IACE) en las fases leve-
moderada y de memantina en las
fases moderada-grave.
• Fases evolutivas de una
demencia degenerativa.
Escala de deterioro global
(GDS):
• Es importante anticiparse y avisar de
los síntomas y complicaciones.
• Revisar la medicación del
paciente con demencia.
• Conciliación terapéutica
• Reevaluar la indicación de los
fármacos IACE.
RECORDATORIO
Es importante anticiparse y avisar de los
síntomas y complicaciones que pueden aparecer
en cada fase de la demencia y la manera de
abordarlos ya que previene complicaciones y
decisiones inadecuadas.
Jornadas Alzheimer 2013 10

11. Javier Blanquer
C.S. San Blas.
aranhd@ono.co
m
11Jornadas Alzheimer 2013
NO ME OLVIDEN…
Propuesta:
Redes
Sociales
corporativas
Sanitarias
Más valor
añadido a la
comunicación