Prevenir desde la Consulta

Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS

PREVENIR DESDE LA
CONSULTA
J. JAVIER BLANQUER GREGORI.
C.S. SAN BLAS DEPARTAMENTO 19. ALICANTE.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCIÓN DE
LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA. aranhd@ono.com

Paciente NOMBRE: RAMÓN. EDAD: 39 AÑOS;
CARACTERÍSTICAS: UCRANIANO, TRABAJADOR DE LA
1 CONSTRUCCIÓN INMIGRADO A ESPAÑA HACE 6
AÑOS.

• Motivo consulta: Vengo por recetas del Ibuprofeno
• Descripción: Por su cefalea.
• Contexto: En historia clínica constan varias consultas
por el mismo problema (noviembre 2009; marzo
2010; ) en las que se ha prescrito este fármaco por
cefalea simple sin otra sintomatología asociada,
con exploración física normal en 2010 y episodios
aislados autolimitados.

J Blanquer 2011 2

PREGUNTA CLÍNICA 1

1. Realizamos la recetas sin más esto nos permitirá
adelantar tiempo.
2. Realizamos la receta tras descartar signos de
alarma de cefalea sintomática.
3. Planteamos cambio tratamiento por paracetamol.
4. Realizamos la recetas e intervención preventiva
oportunista.

J Blanquer 2011 3

OPCIÓN 1

• Realizamos la receta y adelantamos tiempo en la
consulta pero hemos perdido la oportunidad de:
• Realizar una intervención preventiva oportunista.
• Exfumador de 12 años paquete (2004); IMC: 27,4; PA: 140/80;
• Bebedor de riesgo (620); diagnostico en control analítico de
empresa (enero 2010) de hipertransaminasemia con glucemia
basal elevada.
• Correcta situación vacunal; diagnóstico previo de Hernia discal
L4-L5 con compresión saco tecal y raíz L5 derecha (RNM 2005).
• Reconociendo el paciente su relación de la cefalea con
los abusos de alcohol de fin de semana.

J Blanquer 2011 4

OPCIÓN 2

• Estos ya habían sido valorados, perdimos la
oportunidad de:
basal elevada.

J Blanquer 2011 5

OPCIÓN 3

• El paciente no acepta de buen grado el cambio
ante el uso ocasional, perdimos la oportunidad de:
basal elevada.

J Blanquer 2011 6

OPCIÓN 4

• Intervención preventiva oportunista.
• Exfumador de 12 años paquete (2004);
• IMC: 27,4; PA: 140/80;
• Bebedor de riesgo (620g/sem); diagnostico en control
analítico de empresa (enero 2010) de
hipertransaminasemia con glucemia basal elevada.
• Correcta situación vacunal;
• Diagnóstico previo de Hernia discal L4-L5 con compresión
saco tecal y raíz L5 derecha (RNM 2005).
• Reconociendo el paciente su relación de la
cefalea con los abusos de alcohol de fin de
semana.

J Blanquer 2011 7

CONSUMO ALCOHOL

• Cualquier ocasión dentro de la práctica clínica se
puede aprovechar para preguntar sobre el consumo de
alcohol.
• La intervención debe dirigirse a conseguir la
reducción del consumo hasta límites “de riesgo
bajo”.
• Patrones de consumo: UBE Unidades de Bebida Estándar.
• “Riesgo bajo” 280 g/sem ( 28 UBE) varón; 168 g/sem (
17 UBE) mujer.
• “Riesgo” > 280 g/sem (> 28 UBE) varón; > 168 g/sem (> 17
UBE) mujer.
• También debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U)
en 24 horas, una o más veces al mes.
Intervenciones efectivas en el tratamiento de los
problemas de alcohol. FMC 2005 J Blanquer 2011 8

INTERVENCIÓN BREVE (IB)

• Ha demostrado ser de utilidad Comunicar Promover
para inducir la toma de empatía autoeficacia
conciencia y conseguir la
reducción del consumo.
• “IB-oportunista”. realizada con Proporcionar feedback sobre el
pacientes que no acuden por estado de salud y los riesgos.
Evaluar el estadio de cambio.
problemas de alcohol. Dar consejo, si lo requiere el
• El uso de la entrevista paciente.
Negociar objetivos y estrategias.
motivacional puede mejorar su Controlar el progreso
efectividad.
• Son efectivas cuando las aplica
el personal de enfermería u
otros profesionales entrenados, y
además son coste-efectivas. Resaltar la
• Instrumentos: responsabilidad

• Recomendado AUDIT-C;
• Otros AUDIT; CAGE; ISCA.
Ballesteros J, et. al. Eficacia del consejo médico para la reducción del consumo
excesivo de alcohol. Metaanálisis de estudios españoles en atención primaria. Gac
Sanitaria 2003. http:www.alcoholalcoholcme.com
AUDIT: The Alcohol Use Disorders IdentificationTest J Blanquer 2011 9

ACTIVIDADES PREVENTIVAS PAPPS

• Se recomienda la exploración sistemática del
consumo de alcohol, como mínimo cada 2 años,
en mayores de 14 años sin límite superior de edad.
• … al abrir una historia, al actualizar la historia clínica o ante
cualquier indicio de sospecha.
• Puede hacerse indistintamente en la consulta médica o de
enfermería.
• Para esta exploración se recomienda el manejo de una
encuesta semiestructurada de cantidad/frecuencia,
compuesta por unas preguntas básicas que analizan el
consumo en días laborables y festivos.
• El uso de marcadores biológicos no se recomienda de
forma habitual.

Marqués F. Recomendaciones sobre el estilo de vida
PAPPS Actualización 2009 J Blanquer 2011 10

CONCLUSIÓN/AC
CIÓN-1

• Le realizamos la receta de ibuprofeno.
• Estrategia oportunista de intervención preventiva.
• Situación vacunal; tóxicos; toma de presión arterial; talla y
peso.
• Intervención breve “contexto entrevista motivacional”
• Sintomatología referida como motivo de consulta.
• Hallazgos analíticos en revisión de empresa.
• Se incluye consejo mínimo orientado a la reducción del
consumo.
• Se programa seguimiento del hábito y control analítico como
refuerzo positivo del objetivo.
• Consejo sobrepeso sobre ante proceso “hernia discal”.

J Blanquer 2011 11

Paciente NOMBRE: LAURA EDAD: 19 AÑOS;

2 CARACTERÍSTICAS: ENTRA PRIMERO LA MADRE PARA
ENSEÑARNOS LA CARTILLA VACUNAL.

• Motivo consulta: Vengo por informe salud escolar
• Descripción: Antecedentes de escoliosis.
• Contexto: revisión clínica valorar informe de salud
escolar, solicitado desde el instituto.
• Ya ha venido la madre antes para entregarnos la
cartilla vacunal pues hace una semana vino sin su
hija para hacer el informe y le indicamos el
procedimiento y la necesidad de cartilla vacunal.

J Blanquer 2011 12

PREGUNTA CLÍNICA 2

1. La valoración ha de restringirse a los contenidos
indicados en el informe, son los de mayor evidencia en
prevención.
2. La valoración ha de restringirse a los contenidos
indicados en el informe, son los recomendados pero
no hay evidencia de su eficacia en prevención.
3. Tras la valoración de los contenidos indicados en el
informe, podemos ampliar nuestra intervención es una
oportunidad de conectar con el adolescente.
4. Tras la valoración de los contenidos indicados en el
informe, podríamos ampliar nuestra intervención pero
la presencia de la madre lo impide.

J Blanquer 2011 13

OPCIÓN

• Realizamos un abordaje de hábitos tóxicos e
higiene sexual:
• La paciente tras ser consultada no le importa que la madre
este presente.
• Nos consulta dudas sobre el tratamiento anticonceptivo de
elección.
• Se plantea abiertamente la indicación de prevención y se
refuerza la abstinencia en el tabaco y alcohol

J Blanquer 2011 14

UNA APLICACIÓN PRACTICA

Revisar las intervenciones preventivas en
el adolescente, nos va a permitir repasar,
con otra perspectiva, recomendaciones y
acciones preventivas de interés en
atención primaria, con otros
profesionales:
Con una visión multidisciplinar.
• Abordaje del alcohol.
• Prevención drogas.
• Obesidad, ejercicio, trastornos alimentarios.
• Educación e higiene sexual.
• Prevención embarazo de riesgo

J Blanquer 2011 15

LÍNEAS GENERALES PARA LA ATENCIÓN
DEL ADOLESCENTE EN LA CONSULTA
• Mostrar simpatía.
• Disponer información orientada a él.
• Evitar interrupciones.
• Establecer la relación con el adolescente:
• Dejar que hable de temas como los amigos, el colegio…
• Considerar seriamente sus comentarios y atenderlos.
• Comenzar con preguntas inofensivas sobre su salud.
• Examinar con él los problemas que le conciernen.
• Asegurar la confianza.
• Es importante saber escuchar y demostrar interés y preocupación por
sus temas.
• La exploración física: excelente oportunidad
• Hablar y acompañar en los cambios físicos del desarrollo.
• …puede ser el momento en el que comenta su verdadera queja

Guía de atención al adolescente en atención primaria de salud. SCLFyC J Blanquer 2011 16

SUGERENCIAS FACILITADORAS DE LA
ENTREVISTA
• Primero estrechar la mano del adolescente
• Evitar las charlas y las amolestaciones.
• Adoptar una postura neutral.
• Cuanto menos hable el entrevistador es normalmente mejor.
• Estar atento.
• Evitar escribir durante la entrevista:
• Especialmente a la hora de hacer preguntas sensibles.
• Al hacer preguntas directas:
• Empezar por las menos personales y pasar a las más personales.
• Hacer preguntas abiertas.
• Criticar siempre la actividad, no la adolescencia.
• Resaltar modelos de comportamiento positivos.
• Hablar en términos comprensibles.


CONCLUSIÓN/ACCIÓN-2

1. Se recomienda el uso de preservativos para las
relaciones esporádicas y se informará de los factores
de riesgo de adquirir una ETS.
2. La importancia que han alcanzado las ETS,
especialmente por la infección por VIH, obliga a
informar del riesgo y de las medidas preventivas a
adoptar a todas las personas sexualmente activas.


Paciente NOMBRE: ROSA. EDAD: 49 AÑOS;

3 CARACTERÍSTICAS: CAMBIO DE ASIGNACIÓN POR
CAMBIO DE DOMICILIO.

• Motivo consulta: Vengo por tos desde hace una
mes
• Descripción: Cuadro catarral previo sin fiebre
persiste la tos pese a tomar mucolítico.
• Contexto: Cita a demanda paciente no conocido,
lleva visiblemente el tabaco en el bolsillo.
• Sin antecedentes alérgicos no consta en la historia
clínica más que un contacto anterior por diarrea y
una derivación a dermatología.

J Blanquer 2011 19

PREGUNTA CLÍNICA 3

1. Abordo el proceso faríngeo y le indico “este
tabaco”.
2. Planteo de forma reglada tras valorar problema
consulta el tema del tabaco mediante consejo
asistido.
3. Realizo una valoración del problema por el que
consulta y me dejo de tonterías.
4. Realizo tras valorar el problema de la tos una
valoración y recopilación de los datos de la
historia clínica que tiene que ver con las
intervenciones preventivas.
J Blanquer 2011 20

OPCIÓN

• Incluyo actualización de la historia clínica:
• Datos antropométricos:
• Peso y talla; IMC y perímetro abdominal.
• Toma de Presión Arterial.
• Exploración de hábitos:
• Tabaco, alcohol y otros.
• Antecedentes quirúrgicos.
• Antecedentes ginecológicos.
• Mamografía, Citología cervix, Sangrados postmenopáusicos.
• Exploración hábitos alimenticios y ejercicio
• Valoración situación vacunal.

J Blanquer 2011 21

CONCLUSIÓN/ACCIÓN-3

• La prevención en salud va más allá de una forma
de actuar o hacer las cosas para estar más sanos,
se basa principalmente en una „„forma de pensar,
de ser y, por supuesto, también de actuar‟‟, no sólo
para estar más sanos, sino también para sentirnos
mejor.
• Las actividades preventivas deben integrarse junto
con las asistenciales para que el objetivo de las
mismas se convierta en una meta alcanzable.
• Es importante la participación activa de todos los
profesionales que trabajan en Atención Primaria.

Las actividades preventivas en la consulta de atención J Blanquer 2011 22
primaria. Semergen. 2011;37(4)

Paciente NOMBRE: JOSÉ. EDAD: 60 AÑOS;

4 CARACTERÍSTICAS: REALIZA ACTIVIDADES DE
JARDINERIA.

• Motivo consulta: Corte en la mano mientras abría
una lata.
• Descripción: Lesión superficial sin afectación de
estructuras musculares, tendinosas afecta a piel y
subcutáneo en zona tenar, 2,5 cm longitud sin
perdida de sustancia.
• Contexto: Cita a demanda paciente no conocido.
• Sin antecedentes alérgicos de interés.

J Blanquer 2011 23

PREGUNTA CLÍNICA 4

1. Le realizo la cura y le pregunto sobre su situación
vacunal.
2. Planteo de forma reglada tras valorar problema
un consejo asistido sobre las recomendaciones de
vacunas en el adulto.
3. Le realizo la cura y me dejo de tonterías.
4. Realizo tras suturar la herida una valoración y
recopilación de los datos de la historia clínica que
tiene que ver con las intervenciones preventivas.

J Blanquer 2011 24

OPCIÓN

• Incluyo actualización de la historia clínica:
• Valoración historia vacunal.
• Datos antropométricos:
• Peso y talla; IMC y perímetro abdominal.
• Toma de Presión Arterial.
• Exploración de hábitos:
• Tabaco, alcohol y otros.
• Antecedentes quirúrgicos.
• Antecedentes ginecológicos.
• Mamografía, Citología cervix, Sangrados postmenopáusicos.
• Exploración hábitos alimenticios y ejercicio

J Blanquer 2011 25

CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO
(CAVA)

CAVA
Grupo de trabajo de Vacunas de la Sociedad
Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
Http://www.svmfyc.org/grupos/vacunas.html.

J Blanquer 2011 26

CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO
(CAVA)

• Vacunas recomendadas en Situaciones Especiales
• Protocolo de Revisión Sistemática del Estado Inmunitario del
Adulto Sano Inmunocompetente
• Vacunas Recomendadas para el Adulto a lo largo de la vida,
según su edad
• Enumeración de Contraindicaciones, Precauciones y Falsas
contraindicaciones de las Vacunas
• Calendario Vacunal Infantil (2000)
• Vías de administración recomendadas
• Reglas Generales que aplicadas a situaciones particulares
permiten flexibilizar las recomendaciones aportadas.

J Blanquer 2011 27

RECOMENDACIONES PARA LA INMUNIZACIÓN DE GRUPOS
ESPECIALES DE ADULTOS

La vacuna de la gripe no debe administrarse durante el primer
trimestre del embarazo.
J Blanquer 2011 28


BCG: Profesionales en contacto o cuidadores de enfermos TBC,
con multiresistencias

J Blanquer 2011 29


Aunque las vacunas de virus vivos están contraindicadas en los
pacientes inmunodeprimidos, tanto la vacuna triple vírica, como la
de la varicela pueden ser contempladas en las fases iniciales de
la infección por VIH
J Blanquer 2011 30

PROTOCOLO PARA REVISIÓN DEL ESTADO INMUNITARIO
SEGÚN GRUPOS DE EDAD, EN ADULTOS

J Blanquer 2011 31

CONCLUSIÓN/AC
CIÓN-4

J Blanquer 2011 33


CONDICIONES PARA LA
PREVENCIÓN
LOS MOTIVOS Y BARRERAS.

J Blanquer 2011 34

CONDICIONES Y CRITERIOS PARA LA
PREVENCIÓN

• La puesta en marcha de APPS requiere la
consideración de múltiples factores que delimitan
su pertinencia y viabilidad para su priorización.
• Debemos justificar su eficacia y eficiencia frente a
otras intervenciones.
• Debemos considerar que las actividades
preventivas, también tienen efectos secundarios.

J Blanquer 2011 35

APPS: BARRERAS

¿cuáles son las
principales
barreras para la
prevención?

J Blanquer 2011 36

PRINCIPALES BARRERAS (PROVISIÓN EFECTIVA Y
EFICIENTE) APPS

• La escasa motivación para la prevención de algunos profesionales.
• La falta de formación y adquisición de habilidades específicas.
• El desacuerdo entre las recomendaciones de los diversos grupos de
expertos.
• La falta de incentivación.
• Las deficiencias estructurales del sistema (fundamentalmente la excesiva
asignación de población para los equipos).
• La comunicación poco fluida con el nivel hospitalario de atención.
• Las acciones negativas de la presión cultural que emite mensajes
opuestos a los profesionales (mass media, estereotipos sociales).

Ciurana Misol R. Obstáculos para una prevención real en la práctica clínica.
Cuadernos de Gestión 1997; 3(3): 105-107. J Blanquer 2011 37

PRINCIPALES RECOMENDACIONES (PROVISIÓN
EFECTIVA Y EFICIENTE) APPS

• Integrar la prevención en la práctica es necesario y posible si los recursos
son adecuados.
• Los recursos son siempre limitados, lo que obliga a establecer prioridades.
• La formación y la información pueden mejorar las habilidades y el interés
de los profesionales de salud por la prevención.
• Con la actual disponibilidad de recursos, en la mayoría de los centros de
salud, las actividades complejas de prevención ( y en muchas ocasiones
básicas) no son asumibles.
• Si se quieren asignar a los profesionales de la salud mayores
responsabilidades y atribuciones, los gestores sanitarios deberían valorar
seriamente la necesidad de modificar la ratio de población asignada y
profesional.

Ciurana Misol R. Obstáculos para una prevención real en la práctica clínica. Cuadernos de
Gestión 1997; 3(3): 105-107. J Blanquer 2011 38

LA AP NO ES UN SACO SIN FONDO

Si se le asignan más
responsabilidades sin
aumentar los recursos,
forzosamente los pies o la
cabeza sentirán frío según
tiremos de la sábana hacia
arriba o hacia abajo.

J Blanquer 2011 39

REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS

• El profesional de AP puede y debe abordar los
diversos problemas de salud aunque no den
síntomas, mediante:
• La modificación de las pautas de uso de los servicios
asistenciales: “educación dirigida a influir en el
comportamiento futuro del paciente, fomentando la
autoayuda”.
• La prevención y promoción de la salud desarrolladas de
manera oportunista en pacientes que consultan por otros
motivos:
• Incluyendo tanto la detección precoz de enfermedades, como
las inmunizaciones o la facilitación de cambios en el
comportamiento ligados a la salud.

J Blanquer 2011 40

COMPONENTES POTENCIALES DE CADA
CONSULTA

• Abordaje de los problemas referidos por el
paciente como causa de la consulta.
• Modificación de la consulta de demanda de
asistencias.
• Abordaje de problemas preexistentes que no
suscitan la consulta.
• Prevención y promoción de la salud oportunistas.

J Blanquer 2011 41

INTEGRAR LA PREVENCIÓN CON LA
ASISTENCIA

• Aproximaciones:
• Identificación de factores de riesgo susceptibles de
modificación o grupos de población de riesgo elevado:
• Accidentes, tabaco, consumo excesivo de alcohol, la tensión
arterial, la dieta, el ejercicio…

• Basado en el ciclo vital y social de las personas:
• Enfatiza la importancia de la planificación familiar, el embarazo
y el parto, las relaciones interpersonales, las condiciones de
vida y trabajo, la autorrealización y el entorno.

J Blanquer 2011 42

EDUCACIÓN PARA LA SALUD (OMS)

• Actividades de Prevención y Promoción Salud APPS, han de estar
encaminadas a:

Aumentar la capacidad de los individuos y de la
comunidad para participar en la acción sanitaria y
autorresponsabilidad en materia de salud, y a fomentar un
comportamiento higiénico, en particular en materia de
salud de la familia y nutrición, higiene del medio, estilos de
vida sanos y prevención y lucha contra las enfermedades.

J Blanquer 2011 43

APRENDIZAJE

• Cambio de conducta más o menos permanente que
permite una modificación de la forma de actuar:
• Una actitud favorable a una conducta de salud debe
contar con:
• Los instrumentos que permitan el cambio.
• Un soporte del entorno.
• Una motivación que favorezca la aceptación de la
información.
• Es a partir de aquí cuando aumentan los conocimientos,
que permitirán desarrollar actitudes para satisfacer
realmente las necesidades del individuo.

J Blanquer 2011 44

EL CONSEJO ASISTIDO

• Personalizado y oportunista:
• Obtiene una reducción modesta pero significativa en
relación a las APPS.
• Técnicas de valoración personal del riesgo.
• Debemos contextualizar en el propio paciente.
Una actitud favorable a una conducta de salud, ha de poder
contar con los instrumentos que permitan el cambio, un
soporte del entorno que perpetúe este cambio, una
motivación que favorezca la aceptación de la información.
Es a partir de aquí cuando la información va a permitir que
aumenten los conocimientos, motivando actitudes que
satisfagan las necesidades del individuo 2011
J Blanquer 45

CONSEJO ASISTIDO

• Instrumento: Formación del profesional

• Soporte del entorno: Familia, etc…

• Motivación: Mejor para….

• Información: Consejos y alternativas para…

• Conocimientos: Como hacerlo…

• Actitudes: Sacrificio frente autocuidados

• Satisfacción de sus necesidades: Motivación.

J Blanquer 2011 46

POBLACIÓN OBJETO DE PREVENCIÓN
Población demandante Población asignada

Población susceptible de
intervenir que demanda

Población susceptible de intervenir
que acudirá si es requerida

Población susceptible de intervenir conocida

Población susceptible de intervenir
J Blanquer 2011 47


ACTIVIDAD PAPPS
SU REGISTRO EN ABUCASIS.

J Blanquer 2011 48

RESUMEN RECOMENDACIONES
EN EL ADULTO:

• CÁNCER • ESTILOS DE VIDA
• Tabaquismo
• Cáncer de mama • Consumo de alcohol
• Cáncer de cérvix • Actividad física
• Cáncer de endometrio • Alimentación
• Accidentes de tráfico
• Cáncer de ovario • MUJER
• Cáncer Colorrectal • Prevención de embarazos no deseados
• Cáncer de próstata • Actividades preventivas en el climaterio
• Cáncer de piel • PERSONAS MAYORES
• Recomendaciones para mejorar la
• Cáncer de pulmón prescripción en las personas mayores
• Recomendaciones para prevenir las caídas
en las personas mayores
• CARDIOVASCULAR • Recomendaciones para la aplicación de la
• Hipertensión arterial Valoración Geriátrica Global (VGG) en
atención primaria.
• Hipercolesterolemia • Recomendaciones PAPPS en las demencias
• Diabetes • Otras recomendaciones PAPPS en los
mayores.

J Blanquer 2011 49

REGISTRO DE PA; TALLA Y PESO; INTERVENCIÓN TABACO

HOJA DE MONITORIZACIÓN APARTADO EXPLORACIÓN

ATM: Actuación Terapéutica Mínima J Blanquer 2011 50

REGISTRO DE PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL)
HOJA DE MONITORIZACIÓN –CARDIOVASCULAR-

J Blanquer 2011 51

REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS
TABACO, ALCOHOL, OTRAS… DESDE HISTORIA PERSONAL

J Blanquer 2011 52

REGISTRO TABACO

J Blanquer 2011 53

REGISTRO TABACO

J Blanquer 2011 54

REGISTRO TABACO Y DISPOSICIÓN DEL PACIENTE

J Blanquer 2011 55

REGISTRO TABACO Y DISPOSICIÓN DEL PACIENTE

J Blanquer 2011 56

GESTIÓN DE ALERTAS A USUARIOS
TABAQUISMO COMO ALERTA

J Blanquer 2011 57

REGISTRO ALCOHOL

J Blanquer 2011 58

REGISTRO ALCOHOL

J Blanquer 2011 59

OTRAS DROGAS

J Blanquer 2011 60

COMENTARIOS EN TEXTO LIBRE

J Blanquer 2011 61

GESTIÓN DE ALERTAS PERSONALES
AUSENCIA VACUNACIÓN COMO ALERTA

J Blanquer 2011 62

Podemos indicar alerta
por riesgo de
Antecedentes Familiares
de Neoplasias.
- HISTORIA FAMILIAR DE
NEO DE COLON.
- HISTORIA FAMILIAR DE
CANCER DE MAMA.

GESTIÓN DE ALERTAS PERSONALES
ALERTAS DE CANCER HEREDITARIO, NO OLVIDES INCLUIRLO EN
ANTECEDENTES FAMILIAIRES

J Blanquer 2011 63

GESTIÓN DE ALERTAS A USUARIOS
TABAQUISMO COMO ALERTA

J Blanquer 2011 64

REGISTRO HISTORIA GINECOLÓGICA
HISTORIA ANTICONCEPTIVA… DESDE HISTORIA PERSONAL

J Blanquer 2011 65

REGISTRO DE HISTORIA ANTICONCEPTIVA
ACTIVIDAD PREVENTIVA PREVENCIÓN ETS/EMBARAZO ND

J Blanquer 2011 66

SOLICITUD DE CITOLOGÍA DE CERVIX –OTRAS PRUEBAS-
ACTIVIDAD PREVENTIVA PREVENCIÓN CA CERVIX

J Blanquer 2011 67

HISTORIA VACUNAL
SISTEMA DE INFORMACIÓN VACUNAL

J Blanquer 2011 68

http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_profesional.jsp?perfil=profesio
nal
SISTEMA DE INFORMACIÓN VACUNAL

J Blanquer 2011 69

PREVENCIÓN EN EL ANCIANO
VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL

J Blanquer 2011 70

RIESGO DE CAÍDAS

J Blanquer 2011 71

Consumo de calcio

ESTILOS DE VIDA
TÓXICOS; EJERCICIO; EJERCICIO; CONSUMO DE CALCIO

J Blanquer 2011 72

ALERTAS POLIFARMACIA, INTERACCIONES FÁRMACOS

J Blanquer 2011 73

ALERTAS –GAIA-
 Alerta de polifarmacia: Muestra el número de tratamientos vigentes que
tiene el paciente simultáneamente. En el caso de superar 7 tratamientos
se iluminará el botón en color amarillo.

Alerta de duplicidad: Indica que existen varios tratamientos simultáneos en los cuales se esta
duplicando un medicamento, presentación o grupo terapéutico.
- Color naranja: cuando existe duplicidad en los tratamientos y únicamente se puede
prescribir el medicamento como situación especial.

Color rojo: existe duplicidad entre los tratamientos y no se puede avanzar en la prescripción

Tomado presentación MPRE v2.06.00_28062010.ppt

ALERTAS GAIA
A D E M Á S S E M U E S T R A I N F O R M A C I Ó N A D I C I O N A L D E L A A L E RTA
PULSANDO SOBRE EL BOTÓN.

Tomado presentación MPRE v2.06.00_28062010.ppt

POLIFARMACIA, INTERACCIONES FÁRMACOS

J Blanquer 2011 76

IV. Alertas

– Las alertas de tipo informativo se mostraran en la parte derecha de la pantalla.
Se muestra tanto el número de alertas como la información de las mismas.

NOTA: Aquellas alertas que necesitan de una acción por parte del
facultativo para avanzar en la prescripción se mantienen como hasta el
momento.

RED CENTINELA
RED DE MÉDICOS CENTINELA

J Blanquer 2011 78

RED CENTINELA SANITARIA

• Es un sistema de información sanitaria que permite conocer las
características e incidencia de determinados problemas de salud,
especialmente en el ámbito de la atención primaria, mediante la
recogida de información oportuna por profesionales sanitarios que
participan voluntariamente.

• Establecer la vigilancia de problemas de salud concretos en atención
primaria, bien permitiendo obtener un perfil del problema de salud de
tipo cualitativo, bien obteniendo información de tipo cuantitativo
(estimación de incidencia y/o prevalencia).
• Evaluar las actividades preventivas y de promoción de salud que llevan
a cabo.
• Identificar el patrón de morbilidad en atención primaria. Estimar la
importancia de enfermedades y/o problemas de salud no recogidas en
los sistemas tradicionales.
• Para cualquier sugerencia o comentario sobre el contenido publicado
en este Servicio se puede contactar directamente enviando un correo
a: epidemiologia_dgsp@gva.es

J Blanquer 2011 79


ÉTICA DE LA PREVENCIÓN:
¿ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR?
J. JAVIER BLANQUER GREGORI.

J Blanquer 2011 80

FORMA PARTE DE NUESTRO PERFIL
PROFESIONAL

• Existe la obligación ética de realizar las actividades
preventivas que han demostrado efectividad,
• Sin embargo, no todo lo que puede hacerse debe hacerse.

• La prevención debe sustentarse en el conocimiento
científico, al igual que se exige en medicina curativa y
paliativa, pero más aún cuando se dirige a una
población sana o asintomática.

Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?
AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 81

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN A
PRIMARIA

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 82

HECHOS A DESTACAR

• La información científica abundante y compleja:
• no da respuestas adecuadas a las necesidades de la población
• está sometida a una interpretación sesgada.
• Nos estamos inclinando hacia las actividades de
prevención… con dudoso fundamento científico,
• incluso en detrimento del cuidado de la enfermedad.
• No disponemos de información sobre el impacto que
produce en la salud de su población la actividad
preventiva realizada.

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 83

HECHOS A DESTACAR

• Una cartera de servicios insuficientemente definida, que
genera
• la hiperfrecuentación (múltiples revisiones de niños y adultos
sanos), medicalizando situaciones naturales y respondiendo
prioritariamente a exigencias de ciudadanos sanos que sólo
quieren conservar la salud.
• Parece existir «competencia» por incorporar cuantas
más actividades preventivas mejor, como si la calidad de
la atención pivotara fundamentalmente sobre esta
cuestión

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 84

MARCO SOCIAL

• Cuanto mayor es la oferta de «salud», más personas
sienten que tienen problemas, necesidades, y
enfermedades.

• Cuanto más gasta una sociedad en asistencia sanitaria,
mayor es la probabilidad de que sus habitantes se
consideren enfermos.

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 85

MARCO ÉTICO

• Una actividad preventiva debe cumplir requisitos éticos y
técnicos ineludibles para ser recomendada, con
garantías de eficacia y seguridad.
• Prevención Primaria
• Prevención Secundaria
• Prevención Terciaria.
• Prevención cuaternaria: seguridad clínica y prevención de los
errores

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 86

PRINCIPIOS ÉTICOS

• El principio de beneficencia:
• La beneficencia exige que en todos los pasos que constituyen la
cadena investigación-difusión-formación-implemetación-
publicidad no se enmascaren los conflictos de interés.
• El principio de no maleficencia: efectos adversos
• Fenómeno del etiquetado; el sobre diagnóstico; Los falsos
positivos; la estigmatización…
• Durante los últimos años ha aumentado enormemente la
actividad médica en relación a los llamados «factores de riesgo»,
para los que se han propuesto rápidamente soluciones
farmacológicas.

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 87

PRINCIPIOS ÉTICOS

• El principio de justicia
• Exige eficiencia y se deben valorar otras prioridades en la
inversión de los recursos.
• El tiempo es el recurso fundamental de la atención primaria.
• Respetar la autonomía en la prevención:
• La mayoría de los conflictos éticos surgen con pacientes a los
que se etiqueta de «no colaboradores», personas que no siguen
las recomendaciones sobre modificación de hábitos.
• Se plantea entonces a los profesionales el dilema de hasta qué
punto se puede «presionar» a estos pacientes, existiendo por
otra parte alto riesgo de «culpabilizarles».

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 88

EL DILEMA

• ¿Qué sucede cuando un paciente nos solicita una
acción preventiva que no ha demostrado eficacia o que
está contraindicada en su caso particular?

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 89

EL RESUMEN

• Se pueden aprovechar las oportunidades de hacer
prevención en la consulta pero,
• Esforzándose en mejorar la educación sanitaria y las condiciones
generales de toda la población,
• …y no centrarse sólo en aquellos pacientes etiquetados de alto
riesgo.
• Como la prevención supone siempre gestionar el tiempo
disponible y la demanda,
• Preciso priorizar a partir de la efectividad de ésta, lo que permitirá
también reducir la presión y la frustración que genera la acumulación
de tareas en la consulta.
• El trabajo preventivo en equipo mejora la eficiencia pero requiere
organización y normas que impidan la dilución de la
responsabilidad y las desigualdades en el reparto de tareas.

AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 90

PREVENCIÓN VS COMPASIÓN

• La actitud preventivista extrema está estrechamente
relacionada con otras, como la fascinación tecnológica,
el empecinamiento terapéutico o el utilizar
indiscriminadamente todos los recursos existentes en
cualquier circunstancia para tratar la enfermedad.
• Todas ellas tienen en común el planteo de todas las
situaciones como problemas independientes, sin
relación mutua ni con las circunstancias vitales y
personales del paciente.

Permanyer G. ¿Son valores antagónicos la prevención y la
compasión? Med Clin(Barc).2010;135(14):650–652 J Blanquer 2011 91

PREVENCIÓN VS COMPASIÓN

• La prevención y la compasión no deberían ser
incompatibles pero:
• En la práctica, el entramado conceptual y social que
promueve la actitud preventivista extrema y la imagen del ser
humano en que se basa pueden hacer realmente difícil
conciliarlas con una actitud realmente compasiva.
• En palabras de Iona Heath: “Una dedicación excesiva y
poco realista a la prevención de la enfermedad puede
destruir nuestra capacidad de atender a los ya
enfermos”.

Permanyer G. ¿Son valores antagónicos la prevención y la
compasión? Med Clin(Barc).2010;135(14):650–652 J Blanquer 2011 92

INFORME SESPAR 2010

• En la reorientación del sistema sanitario:
• hacia políticas sanitarias efectivas y equitativas basadas en la
salud de la comunidad desempeñan un papel fundamental los
programas de prevención poblacionales con adecuada garantía
de calidad.
• La prevención poblacional sólo puede alcanzar sus
objetivos si implica de forma activa a la comunidad. Por
ello, los beneficios de las acciones han de resultar
tangibles a corto y medio plazo.

Salas D. Cuevas D. La salud pública en el diseño de actividades preventivas
poblacionales en el sistema sanitario. Gac Sanit.2010;24(Suppl 1):28–32 J Blanquer 2011 93


PREVENIR EN SALUD
MENTAL
. JAVIER BLANQUER GREGORI.

J Blanquer 2011 94

IMPORTANCIA

• Existe unanimidad en reconocer que los problemas
de salud mental son francamente
infradiagnosticados en las consultas de medicina o
pediatría dentro de la Atención Primaria de Salud.
• El porcentaje de pacientes diagnosticables de
trastorno mental en la consulta "normal" es del
orden del 25-29%,
• Elevándose al 68% cuando sólo se consideran los
pacientes "habituales" (aquellos que acuden
repetidamente a la consulta).

J Blanquer 2011 95

FACTORES CONDICIONANTES

• Escasa formación en salud mental de los
profesionales de Atención Primaria, en cuanto:
• Formación psicosocial y en el modelo biopsicosocial;
• Conocimientos sobre psicología humana aplicables;
• Habilidades en la entrevista con enfoque biopsicosocial;
• Conocimientos sobre la red y recursos psiquiátricos;
• Habilidades psicoterapéuticas y para aconsejar y orientar a
los consultantes.
• Orientación imprimida a la Atención Primaria que se
practica.

J Blanquer 2011 96

FACTORES CONDICIONANTES

• Capacidad y sensibilidad del
profesional para interesarse por la
problemática psicológica de los
usuarios.
• Características del sistema de
Atención Primaria.
• Identificación de la oferta
asistencial por parte del usuario.

J Blanquer 2011 97

ES POSIBLE PREVENIR EN SM??

• Existen muchas evidencias para afirmar que desde
la Atención Primaria es posible detectar factores de
riesgo de conflictos o trastornos mentales futuros.
• Siendo la intervención precoz, no exclusivamente
una labor a realizar desde la consulta médica, sino
también desde enfermería o desde recursos
sociales.
• Siendo suficiente para evitar trastornos
psicosociales graves.

J Blanquer 2011 98

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN

• Para la prevención de los
trastornos mentales y la ayuda a la
resolución de los conflictos
psicológicos el EAP puede
enfrentarse a ellos desde distintos
ámbitos:
• Actividad asistencial cotidiana.
• Consultantes con trastornos mentales.
• En el seno de otros programas
preventivos o de promoción de la
salud.

J Blanquer 2011 99

ESTRATEGIA 1

• La detección de los factores de riesgo o
vulnerabilidad de trastorno mental, a partir de las
denominadas transiciones o crisis psicosociales:
• Conjunto de acontecimientos vitales particulares que
generan reacciones psicológicas y trastornos por los que se
consulta con el EAP o que se detectan a partir de la
entrevista clínica.
• Se consideran transiciones psicosociales habituales de la
población de nuestro medios socioculturales y en las
diversas etapas de la vida:
• infancia, adolescencia, vida adulta y ancianos.

J Blanquer 2011 100

ESTRATEGIA 2

• Analizar en estas situaciones
priorizadas, el riesgo aumentado de
sufrir un trastorno mental, en función
de las dificultades tanto generales e
individuales como conductuales y
cognitivas de elaboración de las
consecuencias de las transiciones
psicosociales (factores situacionales,
factores de vulnerabilidad).

J Blanquer 2011 101

ESTRATEGIA 3

• Propuesta de programas de actuación sencillos,
operativos, poco costosos, eficientes y accesibles, que
puedan, por tanto combinarse o completar otros
programas de promoción de salud sin añadir excesiva
complejidad a las tareas de los componentes de los
equipos.
• Para cada uno de tales programas se debe tener en
cuenta sus consecuencias en tres aspectos:
• En la Atención Primaria, consulta cotidiana o en programas
específicos.
• En los servicios sociales.
• Recomendaciones explícitas hacia la administración

J Blanquer 2011 102

PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SM
• Infancia y adolescencia:
• Atención a la mujer y del niño durante el embarazo y el
puerperio.
• Embarazo en el adolescente.
• Hijos de familias monoparentales.
• Retraso escolar, trastornos en el desarrollo del lenguaje.
• Antecedentes de patología psiquiátrica en los padres.
• Adultos y ancianos:
• Pérdidas de un familiar o allegado.
• Pérdidas de funciones psicofísicas importantes (atención al
paciente y sus familiares).
• Cuidado del paciente terminal y su familia.
• Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos.
• Comunes a los grupos:
• Diagnóstico precoz de la depresión.
• Prevención del suicidio.

J Blanquer 2011 103


• Infancia y adolescencia:
• Atención a la mujer y del niño durante el embarazo y el
puerperio. 2001
• Embarazo en el adolescente. 2003
• Hijos de familias monoparentales.
• Retraso escolar, 2005
• Trastornos en el desarrollo del lenguaje. 2009
• Antecedentes de patología psiquiátrica en los padres.
• Maltrato infantil.
• Trastornos del compartimento alimenticio (TCA)

J Blanquer 2011 104


• Adultos y ancianos:
• Pérdidas de un familiar o allegado.
• Pérdidas de funciones psicofísicas importantes.
2001
• Atención del paciente terminal y su familia.
• Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos. 2003

• Jubilación (preparación de la red social tras la jubilación). 2005
• Malos tratos a los ancianos. 2009
• Violencia doméstica, violencia en la pareja
• Comunes a los grupos:
• Diagnóstico precoz de la depresión y de los trantornos de
ansiedad.
• Prevención del suicidio.
J Blanquer 2011 105

GRACIAS POR LA ATENCIÓN
ARANHD@ONO.COM

JJ Blanquer 2011 106

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