Taller participación comunitaria desde la consulta i

1. J. Javier Blanquer 2013
Jornadas promoción de Salud en el ámbito comunitarioJornadas promoción de Salud en el ámbito comunitario
“Prevenir en la Comunidad desde la
consulta individual”
la utopia posiblé
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
19 abril 2013

2. Participación comunitaria:
Corresponsabilidad
• la Promoción de la Salud…
el nuevo/viejo concepto
• Carta de Otawa, 1986
• Carta de Adelaide, 1988
• Carta de Sundsvall, 1991
• Carta de Jakarta, 1997
• Carta de México, 2000
• Carta de Bangkok, 2006
• La participación no puede seguir siendo un elemento ‘decorativo’
de la política y de los procesos sociales. La participación ya es una
necesidad.
• La participación activa y consciente de la ciudadanía es el
elemento clave del futuro, el único que puede asegurar la
sostenibilidad en sentido global y genera….
Marcioni M. La participación comunitaria en los Servicios de Salud. Cuaderno
de Políticas de Salud. 2010; 5:4-5.
Carta de Otawwa: disponible en: webs.uvigo.es/mpsp/rev01-1/Ottawa-01-
1.pdf

3. Paisajeando
Prevenir en la Comunidad desde la consulta individual, la utopía
posible
J. Javier Blanquer 2013

4. J. Javier Blanquer 2013

5. J. Javier Blanquer 2013

6. J. Javier Blanquer 2013

7. J. Javier Blanquer 2013

8. J. Javier Blanquer 2013

9. Paisajeando
Prevenir en la Comunidad desde la consulta individual, la utopía
posible
J. Javier Blanquer 2013

10. J. Javier Blanquer 2013

11. J. Javier Blanquer 2013

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13. J. Javier Blanquer 2013

14. J. Javier Blanquer 2013

15. J. Javier Blanquer 2013

16. J. Javier Blanquer 2013

17. Contextualizar lo cotidiano
Prevenir en la Comunidad desde la consulta individual, la utopía
posible
J. Javier Blanquer 2013

18. Contextualizar en el trabajo cotidiano
Utilizar herramientas de la práctica clínica diaria
Incluir el entorno en la sistemática de trabajo
18
Ilusión
C
reatividad
Esfuerzo
Ilusión
Creatividad
EsfuerzoIlusión
Creatividad
Esfuerzo
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

19. Reorientación de los servicios en Atención
Primaria
Tres lugares de actuación complementarios:
 La consulta del profesional de salud
 El centro de salud,
...su forma de prestar los servicios
 La comunidad
19
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

20. Contextualizar en la atención individual
20
Datos de afiliación
• Edad
• Sexo
• Lugar de nacimiento
Vida laboral y cultura
• Trabajo
• Estudios realizados
• Religión
Antecedentes familiares
• Muertes prematuras
• Enfermedades de los parientes
Antecedentes personales
• Enfermedades padecidas
• Traumas
• Complejos e inseguridades
HISTORIA CLÍNICA
CARTERA DE SERVICIOS
Casi todos los programas incluyen
aspectos del entorno social
• Revisión del niño sano
• Atención al joven
• Actividades preventivas
• Programa de la mujer
• Deshabituación del tabaco
• Atención al bebedor de riesgo
• El proceso de la dependencia
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

21. Conocer el entorno social
de los pacientes
Es tan importante como
la anamnesis y la
exploración física
Es fruto de la
observación y el
estudio
21
Saber escuchar
Tener verdadero interés
Gran respeto hacia las personas
rutina
prisa
improvisación
intolerancia
prejuicios
CURAR
CONSOLAR
ACOMPAÑAR
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

22. El contexto en los pacientes crónicos
El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la
mortalidad cardiovascular
En las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de vida
Es difícil cambiar el estilo de vida después de la infancia
La frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevada
Los estudios indican que los pacientes crónicos no están bien
controlados
22
Elsanitarionopuedecontrolaralospacientes
Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio
paciente se cuide a sí mismo asesorado por los profesionales
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

23. Participación comunitaria
Estrategia cronicidad
Objetivo 2; promoción de la salud:
Facilitar la participación social en la
priorización, desarrollo, seguimiento y
evaluación de las políticas sanitarias
relativas al abordaje de la cronicidad:
• Potenciar la creación y el desarrollo de los Consejos de Salud
y otros órganos de participación como mecanismos de
interacción de la participación comunitaria en torno a la
salud con la acción intersectorial expresa a favor de la
mejora de la salud y la calidad de vida de la población.
• Establecer cauces formales de participación que garanticen
el trabajo compartido por el sistema sanitario y social con
asociaciones de cuidadores y pacientes afectados por
problemas de salud crónicos.
• Impulsar los programas de voluntariado, tanto en el domicilio
como en los centros asistenciales, que faciliten la
participación de la comunidad en el proceso de apoyo a las
personas con enfermedades crónicas y personas cuidadoras.
J. Javier Blanquer 2013

24. La reorientación en la consulta
Modelo biopsicosocial, centrado en el paciente,
contextualización y orientación salutogénica.
 El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la habilidad
del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun
en las situaciones mas adversas.
Incluir los determinantes de salud en la anamnesis:
 Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la situación
laboral.
24
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

25. La reorientación en la consulta
 Uso del genograma.
 Uso del “ecomapa”.
 Acciones proactivas de
promoción de salud no
medicalizadoras.
25
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

26. La reorientación del EAP:
el Centro de Salud
 Proximidad geográfica y longitudinalidad
 Nueva gestión de la demanda
 Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)
 Servicios adaptados a la población:
 competencia cultural, flexibilidad de horarios.
 Atención a grupos en situación de vulnerabilidad
 Formación:
 Relacionadas con los determinantes sociales de la salud
26
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

27. Educación terapéutica (OMS 1998)
Es la educación individual y grupal que se hace a los
pacientes con una patología determinada
27
FORMA PARTE DEL
TRATAMIENTO
Si un paciente crónico no comprende su enfermedad,
no estará bien controlado
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

28. Educación grupal
La educación grupal de los diabéticos mejora el control
de la enfermedad (grado de recomendación A)
Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo
Edad
Nivel de estudios
Creencias sobre la diabetes
Costumbres del lugar: alimentación, ocio
Utilizar todos los recursos de la zona
Debe realizarse multidisciplinar
28
Los diabéticos participarán de forma activa en todo el proceso
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

29. Contextualizar lo cotidiano
Prevenir en la Comunidad desde la consulta individual, la utopía
posible
J. Javier Blanquer 2013

30. Trabajar con la comunidad
30
Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta
Cuando el centro de salud se abre para conocer y
formar parte del contexto de la comunidad, la
Atención Primaria realiza su misión de salud
OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES
COMUNITARIAS
La promoción de la salud, el bienestar social
y la calidad de vida
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

31. • PACAP Programa de Actividades Comunitarias en
Atención Primaria. http://www.pacap.net/
31
Participación comunitaria

32. 32
• PACAP Programa de Actividades Comunitarias en
Atención Primaria. http://www.pacap.net/
Participación comunitaria

33. Actividades Comunitarias
C.S. Cocentaina
Una visita diferente al centro de salud
• http://www.pacap.net/actividades/actividades_view.php?editid1=144
Promoción de actividades de vida sana
desde la comunidad
• http://www.pacap.net/actividades/actividades_view.php?editid1=1
33

34. Por donde y como empezar
• Pensar antes de actuar: una reflexión previa:
• No estamos solos en el universo comunitario.
• El protagonismo centrado en la comunidad.
• Un proceso continuo con principio pero sin fin.
• ¿quiénes son los protagonistas y de quien la iniciativa?
• ¿De que nivel de participación partimos?
• Primera fase: trabajo en el equipo de salud.
• Constitución de un grupo de trabajo.
• El necesario consenso interno.
• Tareas de esta fase.
• La segunda y tercera fase...
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

35. No cometer el error de...
• Pensar que nosotros
somos el único recurso,
o el más importante...
• Pensar que la salud es
el principal problema, o
el que más preocupa a
la comunidad.
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

36. Cambiando el punto de vista...
• El protagonista en el proceso de
participación es la comunidad...
• El profesional sanitario o el equipo de salud
puede ser el propulsor... pero no deja de ser
un recurso más.
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

37. Cambiando el punto de vista...
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

38. Características
a tener en cuenta
• Es un proceso continuo pero sin fin...
... no hay que apresurarse.
• Diversidad de intereses y de recursos.
• El éxito depende de la buena relación:
• La administración.
• Los servicios.
• El tejido asociativo y los ciudadanos.
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

39. Escenarios de participación
• La iniciativa de participación:
• Llega al Centro de Salud una iniciativa externa.
• Del tejido asociativo.
• De otro servicio de la zona (social, colegio, etc...)
• De una institución (ayuntamiento, administración sanitaria, etc.)
• La iniciativa parte del propio Centro de Salud.
• Como respuesta a un problema de salud concreto.
• Como estrategia del EAP para mejorar la salud comunitaria.
• Nivel de empoderamiento:
Primer nivel >> Segundo nivel >> Tercer nivel >> Cuarto nivel
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

40. Indica ejemplos de recursos comunitarios
J. Javier Blanquer 2013
Instituciones Servicios Tejido asociativo

41. ejemplos de recursos comunitarios
J. Javier Blanquer 2013
Instituciones Servicios Tejido asociativo
Ayuntamiento
Diputación
Gobierno autonómico
Ministerios
Centro de Salud
Centro de planificación familiar
Centro de drogodependencias
Centro de Salud Mental
Servicio de Salud Ambiental
Farmacias (privado)
Residencias de Ancianos
Centro de servicios sociales
Centros de empleo
Centros de información juvenil
Centro de la tercera edad
Guarderías
Colegios de educación primaria
Institutos de enseñanza secundaria
Gabinete psicopedagógico
Centros culturales
Centros deportivos
Asociaciones de vecinos
Asociaciones de mujeres
Asociaciones de jóvenes
Asociaciones de la Tercera Edad
Asociaciones culturales
Clubes deportivos
Sindicatos
Partidos Políticos
Asociaciones profesionales
Organizaciones no
gubernamentales
Parroquias
Grupos de autoayuda
Grupos informales (pandillas,
peñas)
Líderes comunitarios.
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

42. Antes de salir prepararse
• No debemos tener prisa.
• La comunidad está ahí desde siempre y no nos está
esperando.
• Los P. comunitarios son lentos y no hay atajos.
• Prepara a tu equipo de salud para el Proceso C:
• Formación sesiones
• Conocimientos, principios y metodología.
Se trata de implicar y mantener informados.
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

43. Constituye un grupo de trabajo
• La voluntad integradora.
• Aceptar el hecho de que el nivel
de implicación de los profesionales
del centro de salud suele ser muy
desigual, pues esto nos facilitará el
consenso...
• El papel del coordinador y/o
director del centro de salud es
importante.
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

44. Compromiso de consenso interno
• Llegar a un consenso que implique a la
mayor cantidad de profesionales... cada uno
con su nivel de compromiso y entusiasmo... Y
que comprenda la NO oposición a este
proceso.
• Con objetivos inicialmente modestos.
• Entendiendo que el Centro de Salud actuara
como dinamizador de forma “transitoria”
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

45. Tareas en la fase inicial
Información:
• Mantener informados a:
• la institución de la que dependemos.
• La institución local por excelencia: el ayuntamiento.
• A los servicios sociales presentes en el territorio.
• Hacer una primera aproximación al
conocimiento de la comunidad:
• Métodos de valoración rápida (rapid appraisals).
• Elaboración de un fichero de recursos
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

46. e-PASEOe-PASEO
COMUNITARIO.COMUNITARIO.
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

47. GUIA DE RECURSOS COMUNITARIOSGUIA DE RECURSOS COMUNITARIOS
MEDIANTE EL e-PASEO COMUNITARIO.MEDIANTE EL e-PASEO COMUNITARIO.
J. Javier Blanquer 2013

48. GUIA DE RECURSOS COMUNITARIOSGUIA DE RECURSOS COMUNITARIOS
MEDIANTE EL e-PASEO COMUNITARIO.MEDIANTE EL e-PASEO COMUNITARIO.
J. Javier Blanquer 2013

49. Tareas en la fase inicial
Formación:
• De los miembros interesados del equipo.
• Recoger bibliografía,
• Ver otras experiencias... Aprovechar cualquier oportunidad
• Acudir a cursos y talleres... buscar asesoramiento con
profesionales del ámbito del trabajo social.
Documentación:
• De todo el proceso.
• Registros de actas y reuniones...
J. Javier Blanquer 2013
I Recomendaciones PACAP ¿cómo iniciar un proceso de intervención
comunitaria desde el centro de salud?. Madrid;2004;2ª Ed semFyC

50. 50

51. territorio en el cual vive una determinada
población, que tiene determinadas
demandas y necesidades y cuenta con
determinados recursos
dirigidas a promover la salud, incrementar la
calidad de vida y el bienestar social de la
población, potenciando la capacidad de
las personas y grupos...
intervención de la población en la toma de
decisiones para satisfacer sus necesidades
de salud, el control de los procesos y la
asunción de su responsabilidad/obligación.
Proporciona a las comunidades los medios
necesarios para ejercer mejor control sobre
los determinantes de la salud y mejorar su
nivel de salud.
Capacitar a los individuos para que
participen en definir sus necesidades y
elaborar propuestas para conseguir metas
en salud
Comunidad
Actividad
Comunitaria
Participación
comunitaria
Promoción de
Salud
Educación Para la
Salud

52. territorio en el cual vive una determinada
población, que tiene determinadas
demandas y necesidades y cuenta con
determinados recursos
dirigidas a promover la salud, incrementar la
calidad de vida y el bienestar social de la
población, potenciando la capacidad de
las personas y grupos...
intervención de la población en la toma de
decisiones para satisfacer sus necesidades
de salud, el control de los procesos y la
asunción de su responsabilidad/obligación.
Proporciona a las comunidades los medios
necesarios para ejercer mejor control sobre
los determinantes de la salud y mejorar su
nivel de salud.
Capacitar a los individuos para que
participen en definir sus necesidades y
elaborar propuestas para conseguir metas
en salud
Comunidad
Actividad
Comunitaria
Participación
comunitaria
Promoción de
Salud
Educación Para la
Salud

53. J. Javier Blanquer 2013
aranhd@ono.com
Gracias por la atención