1. Dr. Jesús J. Custodio López
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- EsSalud
25/05/2011 Dr. Jesús J.Custodio López 1
2. Packing cardiaco
Causas de sangrado cardiaco:
Terapia antiplaquetaria
Uso de la heparina
La depleción plaquetaria
la disfunción post CEC
La hipotermia
Depleción de factores de la coagulación
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3. Packing cardiaco
Sitios de Hemorragia:
Sangrado en napa
Orificios de los sitios de sutura aórtica o
atriales.
Sitios de origen inaccesibles.
Solución:
Empaquetamiento mediastinal con o sin
cierre esternal
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4. Packing cardiaco
Tipos de cirugia:
Cambio Valvular Aórtico
Cirugia de BPAC
Cirugía de reemplazo de aorta ascendente.l
Disección aguda de Aneurisma d e Aorta
tipo A
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5. Packing Cardiaco
Estadísticas:
En el 43 % de los casos de cierre esternal
diferido (1-3%) ocurren por sangrado
incontrolable.
Sobrevivencia del 85%
24% infección de herida, sepsis y
dehiscencia esternal.
5% mediastinitis.
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6. Packing cardiaco
Se reportan 4 casos de sangrado
postoperatorio incontrolable :
3 cambios valvulares aórticos
1 Mitro aórtico.
Caso 1:
Paciente mujer 57 años con Dx de Insuficiencia
Aórtica . Se le colocó prótesis mecánica 21.
Presentó sangrado en la parte central de la
línea de sutura , muy cerca a la pared auricular
que pese a los intentos de reparación el
sangrado aumentaba.
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7. Packing cardiaco
Caso 2:
Paciente varón 39 años con Dx de Estenosis
Aórtica. Paredes aórticas delgadas y friables.
Se le colocó protesis 19. Presentó sangrado en
ángulo derecho de sutura en zona inaccesible.
Caso 3:
Paciente mujer 60 años con Dx de doble lesión
aórtica. Se e colocó prótesis mecánica 19.
Presentó sangrado en área de desgarro aortico
el cual había sido reparado.
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8. Packing Cardiaco
Caso 4
Paciente varón 48 años con doble lesión
Mitro Aórtica. Se colocó prótesis mecánica
Aórtica 19 y Mitral 27. Paredes aórticas
delgas y friables. Presentó sangrado en
toda la línea de sutura que motivó
reingresar a CEC y resuturar.
Todos estos sangrados fueron controlados
realizando el empaquetamiento cardiaco.
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9. Packing cardiaco
Procedimiento:
Se aplicó algodón estéril sobre el punto
sangrante acuñándolo con los dedos y pinzas.
Aplicación encima del algodón de gasas
medianas.
Cierre del pericardio para hacer compresión
sobre las gasas cuidando la hemodinamia
cardiaca.
Cierre de esternón.
3 días después reoperación para extracción de
algodón y gasas.
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10. Packing cardiaco
Resultados:
El 3 casos el resultado fue favorable sin
complicaciones infecciosas (75%)
Un caso falleció (estenosis aórtica) a las 24
horas de la extracción de las gasas por falla
ventricular (25%)
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11. Packing cardiaco
El packing es un recurso recomendado
que puede detener la hemorragia
incontrolable.
Cuidado importante:
El retiro de gasas puede producir una
descompensación cardiaca con falla
ventricular.
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