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    Arritmias Arritmias Presentation Transcript

    • Presentación clínica de las arritmias
    • PRESENTACION CLINICA ASINTOMATICA MUERTE SUBITA
    • Grupo de pacientes
      • No Consultan ( asintomáticos)
      • Consultan en un Policlínico. * Hallazgo casual (asintomáticos) * Sintomáticos
      • Consultan en un Servicio de Urgencia
      • No alcanzan a consultar
    • SEMIOLOGÍA
      • HISTORIA CLINICA COMPLETA
      • EXAMEN FISICO
      • PARACLINICA
    • Síntomas más frecuentes de consulta
      • Palpitaciones.
      • Taquicardias.
      • Mareos.-Presíncope.
      • Astenia.-Bradipsiquia.
      • Síncope.
      • Muerte súbita Recuperada.
    • ¡ SENTIDO COMUN !
    • HISTORIA CLINICA COMPLETA
      • FICHA PATRONIMICA : Edad, sexo, antecedentes ambientales, laborales, familiares.
      • MOTIVO de CONSULTA
      • ENFERMEDAD ACTUAL : comienzo, características, evolución, factores asociados.
      • ANTECEDENTES PERSONALES. *Enfermedades previas desde la niñez hasta el momento actual (FR, HTA, DM, DPL,Enf. Renales,Cirugías torácicas, Enf. Pulmonares...) *Hábitos higiénico-dietéticos. (Tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, estrés,...)
      • ANTECEDENTES FAMILIARES
    • INTERROGATORIO ESPONTANEO Y DIRIGIDO
      • PALPITACIONES Descripción variada Localización precordial o en cuello Aisladas o en salvas Ocasionales, regulares, frecuentes Desencadenantes Cronología
      • TAQUICARDIAS REGULARES *Aparición.......¿cuándo? *Inicio y final...¿brusco o insidioso? *Estimación de la frecuencia cardíaca *Duración *Síntomas asociados ( disnea, mareos, angor, presincopales, angustia, parestesias, etc. ) *¿Que las precipita?...¿ Que las alivia? *Frecuencia en el tiempo
      • TAQUICARDIAS IRREGULARES
      • Aparición
      • Duración
      • Inicio y final
      • Síntomas asociados
      • Frecuencia en el tiempo
      • Precipitantes o desencadenantes
      • BRADIARRITMIAS
      • Hallazgo casual
      • Mareos
      • Astenia, Adinamia
      • Síncope
      • Alternancia con palpitaciones o taquicardias
      • Evolución cronológica, circunstancias de aparición, fenómenos asociados
    • Interrogar sobre posibles patologías o hábitos asociados
      • Cardiopatía isquémica
      • Valvulopatías
      • Enfermedades Pulmonares
      • Hiper o Hipotiroidismo
      • Insuficiencia Cardíaca
      • Miocardiopatía Dilatada
      • Marcapaso definitivo
      • Disautonomias
      • Estados Infecciosos
      • Estados Autoinmunes
      • Anemia
      • Enfermedades Psiquiátricas
      • Estrés
      • Medicación
      • Deportistas
    • Examen Físico
      • ¿Lúcido?
      • ¿Orientado en tiempo y espacio?
      • ¿Coloración de piel y mucosas?
      • ¿Hidratado?
      • ¿Hemodinamia?
    • Examen Cardiovascular
      • Presión arterial
      • Palpación Precordial
      • Auscultación CV: ¿Ritmo regular? ¿Ritmo irregular? ¿Rápido ? ¿Lento? Ruidos I II III IV ¿Soplos?
      • Pulsos periféricos
      • Cuello
    • Arritmias más frecuentes en la práctica clínica
      • Arritmias Sinusales:
      • Bradicardia Sinusal
      • Taquicardia Sinusal
      • Arritmias Supraventriculares:
      • Extrasistoles supraventriculares
      • Taquicardias supraventriculares
      • Fibrilación Auricular
      • Flutter Auricular
      • Arritmias Ventriculares:
      • Extrasistoles supraventriculares
      • Taquicardias Ventriculares (sostenidas o no)
      • Fibrilación Ventricular..........PCR
      • Síncope
    • Arritmias Sinusales
      • Ritmo sinusal, ritmo originado en NS, conducido por la vía normal, en tiempos normales (sin retardo), con frecuencia entre 60 y 100 xm.
      • Son las arritmias originadas en el NS
    • Taquicardia Sinusal
      • CAUSAS:
      • -ICC
      • -Shock Cardiogénico
      • -TEP
      • -IAM o extensión del mismo
      • -Hipertiroidismo
      • -Catecolaminas
      • -Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras drogas.
      • -Ejercicio, emoción, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia
    • Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal
      • Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocárdica, o la estenosis mitral
      • Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal
    • Bradicardia Sinusal
      • CAUSAS
      • -Sueño
      • -Corazón de atleta
      • -Aumento del tono vagal o depresión del tono simpático
      • -Meningitis, aumento de la presión intracraneal
      • -Tumores mediastínicos o cervicales
      • -Hipoxia
      • -Mixedema
      • -Hipotermia
      • -Cambios Fibrodegenerativos
      • -Sepsis a Gram- negativos
      • -Depresión mental
      • -Cirugía ocular
      • -Coronariografía
      • -Sincope vasovagal
      • -Vómito
    • Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal
      • Benigno en atletas
      • Asociado a síncope indica mayor severidad
      • Puede ser benéfico en los Infartos de cara inferior
      • Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rápidamente corregido
      • Empobrece el pronóstico si se presenta después de una RCP
      • Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos
    • Extrasístoles supraventriculares
      • CAUSAS:
      • -Liberación de catecolaminas, emoción
      • -Tabaco, alcohol, cafeína
      • -Isquemia miocardica
      • -Infecciones
      • -Hipopotasemia, hipomagnesemia
      • -Hipoxia
      • -ICC, Miocardiopatías.
      • Ancianos
    • Implicancia clínica de las ESV
      • Pueden precipitar una Taquicardia paroxistica supraventricular, una fibrilación o un flutter auricular, y rara vez una taquicardia ventricular
      • Durante el IAM son en general el resultado de la liberación de catecolaminas por el dolor, o aprehensión , o por el comienzo de una falla cardiaca o disbalance electrolítico
      • Si son masivas pueden deteriorar la hemodinámia durante afecciones agudas.
      • Hallazgo frecuente y asintomático
    • Taquicardias supraventriculares
      • Taquicardias Auriculares
      • Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares
      • Fibrilación Auricular
      • Flutter Auricular
    • Taquicardias Auriculares
      • Raras
      • Pueden acompañar a patologías como Insuficiencia cardíaca, Infarto, Miocardiopatías, o Enfermedades Pulmonares
      • Pueden precipitar otras arritmias
      • Monofocales o multifocales
    • Taquicardia Paroxistica Supraventricular
      • Etiología:
      • -Reentrada a nivel del Nodo Aurículo Ventricular...........Doble vía nodal
      • -Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en el electrocardiograma basal o no), “ Síndrome de Wolf Parkinson White”
    • Taquicardias supraventriculares
      • Paroxisticas: bruscas.
      • Regulares
      • Gatillada por extrasístoles
      • Sintomáticas a nivel precordial o en cuello
      • Sostenidas o no sostenidas
      • Las más frecuentes son las por reentrada a nivel del nodo aurículo-ventricular
      • Aparecen predominantemente en la juventud
      • Pueden o no deteriorar la hemodinamia, dependiendo de la frecuencia ventricular y la duración
      • Son congénitas
    • Fibrilación Auricular
      • Son arritmias auriculares muy rápidas, desorganizadas, lo que da lugar a una contracción auricular inefectiva
      • Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes.
      • Se originan por la existencia de cientos de focos auriculares que descargan de forma irregular, a una frecuencia tan alta, que no se conducen todos al ventrículo.
      • La frecuencia ventricular es irregular, y esta dependerá del grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione
    • Síntomas en la FA
      • Palpitaciones
      • Disnea
      • Compromiso hemodinámico variable, dependiendo de la cardiopatía de base
      • Poliuria (en la FA paroxistica)
      • Exacerbación de una angina
      • Intolerancia al ejercicio
    • CAUSAS desencadenantes :
      • Espontaneas
      • IAM
      • IAM con pericarditis o falla cardíaca, durante las primeras 24 hrs.(20%)
      • Pos cirugía cardiaca (30%)
      • Peek hipertensivo
      • Tirotoxicosis
      • Valvulopatía mitral, agrandamiento auricular o aumento de la presión intraauricular
      • Síncope vaso vagal
      • Alcohol
      • Compromiso hemodinámico
    • Implicancias clínicas de la FA
      • Tromboembolismo pulmonar
      • Deterioro de cardiopatía basal
      • Mortalidad depende de de la cardiopatía de base, de la severidad y de la frecuencia de aparición
      • Pronóstico favorable en la FA aislada
      • Es una de las arritmias sostenidas más comunes
      • Su prevalencia se incrementa con la edad
    • Flutter auricular
      • Arritmia auricular regular, rápida, sostenida por un circuito de macroreentrada.
      • La frecuencia ventricular estará dada por el grado de bloqueo a nivel del Nodo A-V
      • La frecuencia ventricular es “regularmente irregular”
      • Aparición frecuentemente paroxistica, puede durar desde segundos, horas hasta días.
      • Síntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y la duración, lo más frecuente son las palpitaciones sostenidas
    • Implicancias clínicas del Flutter auricular
      • Postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca, probablemente por pericarditis estéril, o por inflamación auricular
      • Fase aguda de IAM
      • Asociada a tromboembolismo pulmonar con o sin preexistencia de enfermedad cardíaca previa
      • Hay formas crónicas, las que son más raras
      • Más frecuente después de los 40 años
      • Frecuentemente asociada a cardiopatía estructural
      • Alto riesgo asociada a la existencia de vía accesorias
    • Extrasístoles ventriculares
      • Complejo de origen ventricular
      • Complejo prematuro ancho, no precedido de onda P
      • Pausa compensadora
      • Monomorfos o polimorfos
      • Unifocales o multifocales
      • Aislados o en pares (salvas ya constituyen una taquicardia ventricular)
      • Bigeminados, trigeminados, etc.
    • Implicancia clínica de las E.V.
      • Hallazgo habitual en ausencia de patología cardiaca
      • Aumenta su aparición con la edad
      • Su presencia aumenta el riesgo en el IAM
      • Agravante en isquemia miocardica
      • Estados febriles, deplección de volumen, infección, alcohol, drogas
      • Hipocalemia, hipercalcemia
      • Asintomáticas o no.....Palpitaciones o disnea.
    • Taquicardia Ventricular
      • Taquicardia originada en ventrículos, a complejo ancho, generalmente regulares
      • Etiología: *Isquémica, *Reentrada Rama-Rama, *Idiopática,*drogas proarritmicas
      • No hay conducción auricular a través del Nodo A-V: “Disociación A-V”
      • Tres o más extrasístoles constituyen una TV
      • No sostenidas( menores a 30 segundos)
      • Sostenidas
      • Monomorficas o polimorficas
    • Implicancias clínicas de la TV
      • Comúnmente asociadas a cardiopatía isquemica crónica, IAM, miocardiopatías dilatadas
      • Lleva generalmente a deterioro hemodinámico, síncope y/o Fibrilación Ventricular. (PCR)........................................ ¡EMERGENCIA CLINICA!
      • Alto riesgo de Muerte Súbita
      • Deben diferenciarse de las Taquicardias supraventriculares conducidas con aberrancia
      • Predisposición genética en el Síndrome de QT largo, (Torsada de Pointes), y Síndrome de Brugada, de alto riesgo de Muerte Súbita
    • Fibrilación Ventricular
      • Actividad ventricular rápida, desorganizada sin contracción ventricular efectiva
      • Etiología: Idiopática, Isquemica, inmediata a una Taquicardia Ventricular ¡PARO CARDIO RESPIRATORIO! ¡EMERGENCIA CLINICA! ¿MUERTE?
    • BLOQUEO AURICULO-VENTRICULARES
      • Bloqueo de primer grado
      • Bloqueo de segundo grado
      • Bloqueo de tercer grado
    • Bloqueo de primer grado
      • Retardo de la conducción auriculo- ventricular
      • Intervalo PR mayor a 0.20 seg
      • En general asintomático y sin implicancia clínica
      • Puede acompañar a un IAM inferior
    • Bloqueo de segundo grado
      • Tipo I
      • -Asociado a toxicidad digitalica
      • -Asociado, a IAM inferior (aumenta el riesgo)
      • IAM derecho
      • Posoperatorio de cirugía cardíaca
      • Normal, aumenta durante la noche
      • Tipo II
      • En general implica patología, y requerir marcapaso definitivo
      • Puede preceder a un bloqueo a-v completo
      • manifestarse como síncope o presíncope
      • Asociado a alto riesgo en el IAM de cara anterior
      • B A-V o III Completo
      • Implica grave enfermedad del sistema éxito conductor
      • Puede aparecer en toxicidad por drogas
      • Puede acompañar a un IAM
    • Bloqueo A-V completo
    • Bloqueo completo de rama izquierda
      • Bloqueo total de la conducción eléctrica a travez de la rama izquierda
      • La conducción se produce primero por la rama derecha al VD, y con retardo a través de las fibras de Purkinge
      • Asintomático
      • Frecuentemente asociado a patologías como: Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopatía dilatada, Enfermedad del sistema éxito- conductor.
      • Puede indicar progresión de la ESC
      • Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MP
    • Bloqueo completo de rama derecha
      • Bloqueo total de la conducción a través de la rama derecha
      • Se estimulará el VD con retardo, a través de las fibras de Purkinge desde el VI
      • Asintomático
      • Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud
      • No implica patología
      • De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a nesecitar MP