Arritmias
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  • 1. Presentación clínica de las arritmias
  • 2. PRESENTACION CLINICA ASINTOMATICA MUERTE SUBITA
  • 3. Grupo de pacientes
    • No Consultan ( asintomáticos)
    • Consultan en un Policlínico. * Hallazgo casual (asintomáticos) * Sintomáticos
    • Consultan en un Servicio de Urgencia
    • No alcanzan a consultar
  • 4. SEMIOLOGÍA
    • HISTORIA CLINICA COMPLETA
    • EXAMEN FISICO
    • PARACLINICA
  • 5. Síntomas más frecuentes de consulta
    • Palpitaciones.
    • Taquicardias.
    • Mareos.-Presíncope.
    • Astenia.-Bradipsiquia.
    • Síncope.
    • Muerte súbita Recuperada.
  • 6. ¡ SENTIDO COMUN !
  • 7. HISTORIA CLINICA COMPLETA
    • FICHA PATRONIMICA : Edad, sexo, antecedentes ambientales, laborales, familiares.
    • MOTIVO de CONSULTA
    • ENFERMEDAD ACTUAL : comienzo, características, evolución, factores asociados.
  • 8.
    • ANTECEDENTES PERSONALES. *Enfermedades previas desde la niñez hasta el momento actual (FR, HTA, DM, DPL,Enf. Renales,Cirugías torácicas, Enf. Pulmonares...) *Hábitos higiénico-dietéticos. (Tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, estrés,...)
    • ANTECEDENTES FAMILIARES
  • 9. INTERROGATORIO ESPONTANEO Y DIRIGIDO
    • PALPITACIONES Descripción variada Localización precordial o en cuello Aisladas o en salvas Ocasionales, regulares, frecuentes Desencadenantes Cronología
  • 10.
    • TAQUICARDIAS REGULARES *Aparición.......¿cuándo? *Inicio y final...¿brusco o insidioso? *Estimación de la frecuencia cardíaca *Duración *Síntomas asociados ( disnea, mareos, angor, presincopales, angustia, parestesias, etc. ) *¿Que las precipita?...¿ Que las alivia? *Frecuencia en el tiempo
  • 11.
    • TAQUICARDIAS IRREGULARES
    • Aparición
    • Duración
    • Inicio y final
    • Síntomas asociados
    • Frecuencia en el tiempo
    • Precipitantes o desencadenantes
  • 12.
    • BRADIARRITMIAS
    • Hallazgo casual
    • Mareos
    • Astenia, Adinamia
    • Síncope
    • Alternancia con palpitaciones o taquicardias
    • Evolución cronológica, circunstancias de aparición, fenómenos asociados
  • 13. Interrogar sobre posibles patologías o hábitos asociados
    • Cardiopatía isquémica
    • Valvulopatías
    • Enfermedades Pulmonares
    • Hiper o Hipotiroidismo
    • Insuficiencia Cardíaca
    • Miocardiopatía Dilatada
    • Marcapaso definitivo
  • 14.
    • Disautonomias
    • Estados Infecciosos
    • Estados Autoinmunes
    • Anemia
    • Enfermedades Psiquiátricas
    • Estrés
    • Medicación
    • Deportistas
  • 15. Examen Físico
    • ¿Lúcido?
    • ¿Orientado en tiempo y espacio?
    • ¿Coloración de piel y mucosas?
    • ¿Hidratado?
    • ¿Hemodinamia?
  • 16. Examen Cardiovascular
    • Presión arterial
    • Palpación Precordial
    • Auscultación CV: ¿Ritmo regular? ¿Ritmo irregular? ¿Rápido ? ¿Lento? Ruidos I II III IV ¿Soplos?
    • Pulsos periféricos
    • Cuello
  • 17. Arritmias más frecuentes en la práctica clínica
    • Arritmias Sinusales:
    • Bradicardia Sinusal
    • Taquicardia Sinusal
    • Arritmias Supraventriculares:
    • Extrasistoles supraventriculares
    • Taquicardias supraventriculares
    • Fibrilación Auricular
    • Flutter Auricular
  • 18.
    • Arritmias Ventriculares:
    • Extrasistoles supraventriculares
    • Taquicardias Ventriculares (sostenidas o no)
    • Fibrilación Ventricular..........PCR
    • Síncope
  • 19. Arritmias Sinusales
    • Ritmo sinusal, ritmo originado en NS, conducido por la vía normal, en tiempos normales (sin retardo), con frecuencia entre 60 y 100 xm.
    • Son las arritmias originadas en el NS
  • 20. Taquicardia Sinusal
    • CAUSAS:
    • -ICC
    • -Shock Cardiogénico
    • -TEP
    • -IAM o extensión del mismo
    • -Hipertiroidismo
    • -Catecolaminas
    • -Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras drogas.
    • -Ejercicio, emoción, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia
  • 21. Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal
    • Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocárdica, o la estenosis mitral
    • Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal
  • 22. Bradicardia Sinusal
    • CAUSAS
    • -Sueño
    • -Corazón de atleta
    • -Aumento del tono vagal o depresión del tono simpático
    • -Meningitis, aumento de la presión intracraneal
    • -Tumores mediastínicos o cervicales
    • -Hipoxia
    • -Mixedema
  • 23.
    • -Hipotermia
    • -Cambios Fibrodegenerativos
    • -Sepsis a Gram- negativos
    • -Depresión mental
    • -Cirugía ocular
    • -Coronariografía
    • -Sincope vasovagal
    • -Vómito
  • 24. Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal
    • Benigno en atletas
    • Asociado a síncope indica mayor severidad
    • Puede ser benéfico en los Infartos de cara inferior
    • Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rápidamente corregido
    • Empobrece el pronóstico si se presenta después de una RCP
    • Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos
  • 25. Extrasístoles supraventriculares
    • CAUSAS:
    • -Liberación de catecolaminas, emoción
    • -Tabaco, alcohol, cafeína
    • -Isquemia miocardica
    • -Infecciones
    • -Hipopotasemia, hipomagnesemia
    • -Hipoxia
    • -ICC, Miocardiopatías.
    • Ancianos
  • 26. Implicancia clínica de las ESV
    • Pueden precipitar una Taquicardia paroxistica supraventricular, una fibrilación o un flutter auricular, y rara vez una taquicardia ventricular
    • Durante el IAM son en general el resultado de la liberación de catecolaminas por el dolor, o aprehensión , o por el comienzo de una falla cardiaca o disbalance electrolítico
    • Si son masivas pueden deteriorar la hemodinámia durante afecciones agudas.
    • Hallazgo frecuente y asintomático
  • 27. Taquicardias supraventriculares
    • Taquicardias Auriculares
    • Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares
    • Fibrilación Auricular
    • Flutter Auricular
  • 28. Taquicardias Auriculares
    • Raras
    • Pueden acompañar a patologías como Insuficiencia cardíaca, Infarto, Miocardiopatías, o Enfermedades Pulmonares
    • Pueden precipitar otras arritmias
    • Monofocales o multifocales
  • 29. Taquicardia Paroxistica Supraventricular
    • Etiología:
    • -Reentrada a nivel del Nodo Aurículo Ventricular...........Doble vía nodal
    • -Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en el electrocardiograma basal o no), “ Síndrome de Wolf Parkinson White”
  • 30. Taquicardias supraventriculares
    • Paroxisticas: bruscas.
    • Regulares
    • Gatillada por extrasístoles
    • Sintomáticas a nivel precordial o en cuello
    • Sostenidas o no sostenidas
    • Las más frecuentes son las por reentrada a nivel del nodo aurículo-ventricular
    • Aparecen predominantemente en la juventud
    • Pueden o no deteriorar la hemodinamia, dependiendo de la frecuencia ventricular y la duración
    • Son congénitas
  • 31. Fibrilación Auricular
    • Son arritmias auriculares muy rápidas, desorganizadas, lo que da lugar a una contracción auricular inefectiva
    • Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes.
    • Se originan por la existencia de cientos de focos auriculares que descargan de forma irregular, a una frecuencia tan alta, que no se conducen todos al ventrículo.
    • La frecuencia ventricular es irregular, y esta dependerá del grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione
  • 32. Síntomas en la FA
    • Palpitaciones
    • Disnea
    • Compromiso hemodinámico variable, dependiendo de la cardiopatía de base
    • Poliuria (en la FA paroxistica)
    • Exacerbación de una angina
    • Intolerancia al ejercicio
  • 33. CAUSAS desencadenantes :
    • Espontaneas
    • IAM
    • IAM con pericarditis o falla cardíaca, durante las primeras 24 hrs.(20%)
    • Pos cirugía cardiaca (30%)
    • Peek hipertensivo
    • Tirotoxicosis
    • Valvulopatía mitral, agrandamiento auricular o aumento de la presión intraauricular
    • Síncope vaso vagal
    • Alcohol
    • Compromiso hemodinámico
  • 34. Implicancias clínicas de la FA
    • Tromboembolismo pulmonar
    • Deterioro de cardiopatía basal
    • Mortalidad depende de de la cardiopatía de base, de la severidad y de la frecuencia de aparición
    • Pronóstico favorable en la FA aislada
    • Es una de las arritmias sostenidas más comunes
    • Su prevalencia se incrementa con la edad
  • 35. Flutter auricular
    • Arritmia auricular regular, rápida, sostenida por un circuito de macroreentrada.
    • La frecuencia ventricular estará dada por el grado de bloqueo a nivel del Nodo A-V
    • La frecuencia ventricular es “regularmente irregular”
    • Aparición frecuentemente paroxistica, puede durar desde segundos, horas hasta días.
    • Síntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y la duración, lo más frecuente son las palpitaciones sostenidas
  • 36. Implicancias clínicas del Flutter auricular
    • Postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca, probablemente por pericarditis estéril, o por inflamación auricular
    • Fase aguda de IAM
    • Asociada a tromboembolismo pulmonar con o sin preexistencia de enfermedad cardíaca previa
    • Hay formas crónicas, las que son más raras
    • Más frecuente después de los 40 años
    • Frecuentemente asociada a cardiopatía estructural
    • Alto riesgo asociada a la existencia de vía accesorias
  • 37. Extrasístoles ventriculares
    • Complejo de origen ventricular
    • Complejo prematuro ancho, no precedido de onda P
    • Pausa compensadora
    • Monomorfos o polimorfos
    • Unifocales o multifocales
    • Aislados o en pares (salvas ya constituyen una taquicardia ventricular)
    • Bigeminados, trigeminados, etc.
  • 38. Implicancia clínica de las E.V.
    • Hallazgo habitual en ausencia de patología cardiaca
    • Aumenta su aparición con la edad
    • Su presencia aumenta el riesgo en el IAM
    • Agravante en isquemia miocardica
    • Estados febriles, deplección de volumen, infección, alcohol, drogas
    • Hipocalemia, hipercalcemia
    • Asintomáticas o no.....Palpitaciones o disnea.
  • 39. Taquicardia Ventricular
    • Taquicardia originada en ventrículos, a complejo ancho, generalmente regulares
    • Etiología: *Isquémica, *Reentrada Rama-Rama, *Idiopática,*drogas proarritmicas
    • No hay conducción auricular a través del Nodo A-V: “Disociación A-V”
    • Tres o más extrasístoles constituyen una TV
    • No sostenidas( menores a 30 segundos)
    • Sostenidas
    • Monomorficas o polimorficas
  • 40. Implicancias clínicas de la TV
    • Comúnmente asociadas a cardiopatía isquemica crónica, IAM, miocardiopatías dilatadas
    • Lleva generalmente a deterioro hemodinámico, síncope y/o Fibrilación Ventricular. (PCR)........................................ ¡EMERGENCIA CLINICA!
    • Alto riesgo de Muerte Súbita
    • Deben diferenciarse de las Taquicardias supraventriculares conducidas con aberrancia
    • Predisposición genética en el Síndrome de QT largo, (Torsada de Pointes), y Síndrome de Brugada, de alto riesgo de Muerte Súbita
  • 41. Fibrilación Ventricular
    • Actividad ventricular rápida, desorganizada sin contracción ventricular efectiva
    • Etiología: Idiopática, Isquemica, inmediata a una Taquicardia Ventricular ¡PARO CARDIO RESPIRATORIO! ¡EMERGENCIA CLINICA! ¿MUERTE?
  • 42. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULARES
    • Bloqueo de primer grado
    • Bloqueo de segundo grado
    • Bloqueo de tercer grado
  • 43. Bloqueo de primer grado
    • Retardo de la conducción auriculo- ventricular
    • Intervalo PR mayor a 0.20 seg
    • En general asintomático y sin implicancia clínica
    • Puede acompañar a un IAM inferior
  • 44. Bloqueo de segundo grado
    • Tipo I
    • -Asociado a toxicidad digitalica
    • -Asociado, a IAM inferior (aumenta el riesgo)
    • IAM derecho
    • Posoperatorio de cirugía cardíaca
    • Normal, aumenta durante la noche
  • 45.
    • Tipo II
    • En general implica patología, y requerir marcapaso definitivo
    • Puede preceder a un bloqueo a-v completo
    • manifestarse como síncope o presíncope
    • Asociado a alto riesgo en el IAM de cara anterior
  • 46.
    • B A-V o III Completo
    • Implica grave enfermedad del sistema éxito conductor
    • Puede aparecer en toxicidad por drogas
    • Puede acompañar a un IAM
  • 47. Bloqueo A-V completo
  • 48. Bloqueo completo de rama izquierda
    • Bloqueo total de la conducción eléctrica a travez de la rama izquierda
    • La conducción se produce primero por la rama derecha al VD, y con retardo a través de las fibras de Purkinge
    • Asintomático
    • Frecuentemente asociado a patologías como: Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopatía dilatada, Enfermedad del sistema éxito- conductor.
    • Puede indicar progresión de la ESC
    • Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MP
  • 49. Bloqueo completo de rama derecha
    • Bloqueo total de la conducción a través de la rama derecha
    • Se estimulará el VD con retardo, a través de las fibras de Purkinge desde el VI
    • Asintomático
    • Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud
    • No implica patología
    • De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a nesecitar MP