1. ALOGENOSIS
IATROGÉNICA
SEGUNDA JORNADA DE MEDICINA ESTÉTICA BASADA EN LA
EVIDENCIA 29 OCTUBRE 2013.
COLEGIO DE PROFESIONALES EN MEDICINA ESTÉTICA A.C.
DR. JORGE PONCE SÁNCHEZ
MÉDICO CIRUJANO
UNAM

2. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
El Dr. Felipe Coiffman,
Cirujano Plástico
Reconstructivo
Colombiano, profesor de
la Universidad Nacional de
Colombia, Desde hace 12
años ha estudiado el
fenómeno que él mismo
acuñó como alogenosis
iatrogénica que es
básicamente la reacción
del cuerpo a diversos
materiales que se
introducen en él, con
diferentes objetivos, el
más frecuente estéticos.


3. ALOGENOSIS IATROGÉNICA



Su investigación se llevó a
cabo a lo largo de 10 años
donde estudió y dio
seguimiento a un total de
342 personas,
encontrándose entre otros,
los siguientes datos:
1-.95% de las personas
no sabía lo que le habían
inyectado.
2-.70% de personas que lo
aplicaron eran
cosmetólogas o personal
paramédico.



30% Médicos donde
predominaron
Otorrinolaringólogos,
dermatólogos, cirujanos
plásticos, médicos
generales y odontólogos.
3-. 97% de los pacientes
son de sexo femenino.
4-. Todos salieron
satisfechos de las sesiones,
incluso recomendaron el
procedimiento a conocidos.

4. ALOGENOSIS IATROGÉNICA



5-.La media de número de
aplicaciones fue de 1 a 4
sesiones. No se describen
los volúmenes por sesión.
6-. De los pacientes
insatisfechos 98% recibió
tratamiento con
corticoides, masaje, y/ó
ultrasonido.
7-. Dos pacientes con
serias deformidades
terminaron en
suicidio, después de un
largo periodo de
depresión.




8-. Uno de cada cinco
pacientes ha recurrido a
tratamiento psiquiátrico.
9-. El uso de corticoides de
forma indiscriminada no
resuelve y si adelgaza la
piel.
10-. La lipoaspiración no
resuelve sólo empeora la
situación.
11-. Aunque no suele ser
mortal si deteriora la calidad
de vida y requiere un
equipo multidisciplinario
para su manejo.

5. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Causas desencadenantes
sociales.
Estereotipos sociales ,sofisticados,
y exigentes en la ropa de uso
diario. Mitificación de imágenes
irreales o poco convencionales.
Uso y abuso de manipulación digital
en publicidad.
Suplantación de valores
existenciales por apariencias
físicas.
Comercio de imágenes fuera de la
realidad con estereotipos que no
corresponden a todas las culturas.
Mercado de trabajo con
estereotipos físicos que se alejan
de la evaluación de la capacidad
laboral, dando mayor peso a lo
físico deseado y que no







6. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

7. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

8. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Causas desencadenantes
Materiales Legales.
 Utilización de materiales
autorizados en dosis mayores a
las recomendadas y en zonas
no adecuadas.
Uso de técnicas no aprobadas
lo mismo que sitios de
aplicación no autorizados ni
zona cutánea adecuada.
Recordar que todo material es
potencialmente generador de
reacciones indeseables y eso
no depende de la destreza del
médico sino de la
susceptibilidad del paciente.







Causas desencadenantes
Materiales Ilegales.
Utilización de materiales de
dudosa procedencia que por su
precio aparentan ser una mínima
inversión con una muy buena
ganancia.
Uso de productos no avaladados
por laboratorios éticos, por
ninguna autoridad médica, ni
recomendada para ese fin.
Productos de laboratorios
completamente desconocidos sin
referencias éticas.
Necesidad económica y ambición
desmedida.

9. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Responsabilidad

Social.
Autoridades que no regulan publicidad.
Abuso de la manipulación digital de la
publicidad.



Ausencia de una ley que norme las
medidas y peso promedio de los
cuerpos de l@s modelos publicitarias de
la ropa. A estándares compatibles con la
salud.

No Obligatoriedad de disponibilidad de
tamaños de tallas de venta de ropa.

Crisis existencial social de una sociedad
que basa sus valores en capacidad de
consumo y no personales.

10. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Responsabilidad Profesional.
Utilización de productos publicitados sin
haber hecho una investigación al respecto
del perfil del producto, proveedores y de
los productores del mismo, Solicitar
información a cofepris al respecto.




Responsabilidad Individuo.
Condicionamiento de su apariencia a su
plenitud existencial. Que no se considera
como responsabilidad en casos
legales, aunque debiera.




Evaluación médica adecuada y completa
respecto a la necesidad justificada del uso
del material y descartar DISMORFISMO,
en caso de considerarlo así evaluación
psicológica.
Anteponer necesidades económicas a la
actitud ética.
Uso del consentimiento informado, donde
se establezca que se ha informado de
manera amplia ,satisfactoria ,entendible de
los alcances y riesgos del procedimiento.
No búsqueda de referencias profesionales
de la persona que llevará a cabo el
procedimiento.

No exigencia de normas básicas de higiene
tanto en instalaciones como de los equipos
y productos a utilizar.

No solicitar información amplia y detallada
respecto al producto , lo que se puede
esperar a corto, mediano y largo plazo, del
procedimiento.

Tendencia a la victimización sin asumir
responsabilidad.

13. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

Materiales aplicados
 Vaselina
 Aceite Mineral
 Aceite Vegetal
 Grasa animal
 Parafina
 Petrolato
 Silicona liquida
 Guayacol
 Vitamina E

14. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

15. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

16. ALOGENOSIS IATROGÉNICA


Sintomatología
Inmediato a 72hrs:
 Eritema
 Edema
 Induración
 Prurito
 Alergia
 Dolor
 Artralgias
 Fiebre
 Debilidad
Subagudos:
 Infección
 Cambios de coloración
 Eritema
 Edema
 Prurito
 Induración
 Hiperpigmentación
 Vegetaciones intergluteas
pigmentarias.
 Necrosis.
 Ulceraciones
 Cicatrices retractiles
 Esclerosis cutánea
 Deformidades perceptibles.


17. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Tardía:
 Granulomas
 Ulceras
 Migración
 Infiltraciones a otros
espacios.
 Abscesos
 Vasculitis
 Deformidades importantes.
 Disfunciones localizadas.

Periodos de
 Latencia
 Los síntomas se presentas
desde la primeras 6 horas
de su aplicación hasta los
25 años posteriores.
 Los cuadros de ataque
agudo o de crisis son en
promedio cada 3 meses y
duran de una a tres
semanas y van a variar en
intensidad, de acuerdo al
tratamiento que
indiquemos.


18. ALOGENOSIS IATROGENICA


RECORDAR EN LA
EVALUACIÓN MEDICA,QUE
LOS PACIENTES ADICTOS
A INGERIR SUSTANCIAS
PSICOTRÓPICAS, COMO
LA COCAINA, HEROÍNA,
MARIGUANA Y DEMÁS
DROGAS SINTÉTICAS
TIENEN UNA MAYOR
TENDENCIA A
DESARROLLAR
PROBLEMAS DE ABCESOS
SÈPTICOS.DADA A LA
REPÈRCUSION QUE SE
TIENE POR SU CONSUMO
EN SISTEMA
INMUNOLÓGICO.
THE SKIN SUFFER THE
DRUGS. JOURNAL OF

19. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

20. ALOGENOSIS IATROGENICA

21. ALOGENOSIS IATROGENICA

22. ALOGENOSIS IATROGENICA

23. ALOGENOSIS IATROGENICA

24. ALOGENOSIS IATROGENICA

25. ALOGENOSIS IATROGENICA

26. ALOGENOSIS IATROGENICA

27. ALOGENOSIS IATROGENICA

Fisiopatología
Las células T, junto con los
monocitos, macrófagos y
mastocitos producen
citoquinas en presencia del
cuerpo extraño, produciendo
un encapsulamiento
secundario, lo que produce la
presencia de citoquinas que
son las productoras de fiebre,
artralgias, inflamación tisular,
malestar general, cuando la
producción de citoquinas cesa
los linfocitos productores
sufren apoptosis,
deteniéndose el ataque y los
síntomas cesan.

Muy difícil predecir su
comportamiento, pues
depende del tipo de
sustancia utilizada, cantidad
locus de aplicación y
volumen.
 Al aplicarse el producto se
forma una reacción local
inflamatoria a partir de
vacuolas claras de diferentes
tamaños que se denominan
Histiocitos
espumosos, que
posteriormente pueden
evolucionar a una
calcificación distrófica.


28. BIOIMPLANTE
BIOIMPLANTE

29. ALOGENOSIS IATROGENICA

Evaluación:
Importante efectuar
estudios de gabinete
como TAC, RM USG
para localizar el
material y vigilarlo.
 Perfil Reumático
 Vigilancia de focos
sépticos de riesgo.


30. ALOGENOSIS IATROGENICA
MANEJO:
 Liposucción
 no es procedimiento
resolutivo total, lo que no es
recomendable pues no
extrae el producto en su
totalidad y lo redistribuye
generando zonas de
implantación nuevas aunque
puede mejorarlo por la
extracción de una buena
cantidad de producto, que
inversamente puede mejorar
el cuadro clínico.


Liposucción Laser

No extrae totalmente aparte de
que por su naturaleza produce
formación de cavitaciones e
induraciones propias del
procedimiento que pueden ser
confundidas con el material, el
riesgo de mayores deformidades
por cavitaciones es mayor.

31. ALOGENOSIS IATROGENICA


Puntura –succión
Es el más recomendable y útil de
los procedimientos, se lleva a cabo
con anestesia local y se localiza las
induraciones y se extrae el
material con cánula en forma de
aspiración manual localizada,
proporciona una mejor respuesta al
disminuir la intensidad de recaídas
en duración y frecuencia, es la más
conservadora y saludable forma de
extracción. Repetible hasta que
desaparezcan los problemas, sólo
deja una inflamación que
desaparece en 2 semanas y una
pequeña cicatriz, es la que más
recomienda el Dr. Coiffman.

Manejo complementario:

Colchicina 100 mg una cada 24 horas
Alopurinol 100 mg cada 24 horas
Metrotexate 50mg una vez a la semana



Que tienen el objetivo de estabilizar la
reacción inflamatoria-inmunológica.
Coadyuva a controlar la deformidad.

Aplicaciones locales (intralesional):

Triamcinolona local

Triamcinolona+ 5 Fluoracilo

Hialuronidasa



Cutáneo:
Imiquimod
Tracolimus

32. ALOGENOSIS IATROGENICA
Evitar el uso de
corticoides por largo
plazo.
 Masajes
 Ultrasonido
 No aparatología.

Manejo Complementario
revitalizante:
 Carboxiterapia
 Ozonoterapia
 Mejoran la vasculitis y la
pigmentación, tienen efecto
de degradación de derivados
del petróleo, principalmente la
ozonoterapia.
 Plasma Rico en Plaquetas
 Vitamina C local
 Papel dudoso aunque por la
fisiopatología no es muy útil,
pero descrito con buena
experiencia personal de varios
colegas.
 Loratadina 10 mg es útil.


33. ALOGENOSIS IATROGÉNICA

EPIDEMIOLOGIA

LA OMS ESTABLECE QUE DE CADA 10
PACIENTES QUE RECIBEN UN
TRATAMIENTO MEDICO UNO RESULTA
PERJUDICADO.

CADA AÑO SE PRODUCEN A NIVEL
MUNDIAL 7 MILLONES DE
COMPLICACIONES, INCLUYENDO EN
ELLOS, UN MILLON DE MUERTES.

En España Un estudio Nacional de efectos
adversos de 2012 habla un número total
del 18% de personas atendidas con
complicaciones de esas, las causas
fueron:
37.4% por medicación 25.3% por
infecciones 25% malas técnicas.

En España El Dr. Hevia dio seguimiento de 6
años a 970 pacientes solamente 11
tuvieron silicomas y determinó que lo que
influyó más fue el volumen aplicado.

34. ALOGENOSIS IATROGENICA
EN EL CASO DEL ACIDO
HIALURONICO
 LA LITERATURA REPORTA
QUE DESPUES DE 1 AÑO DE
APLICADO EXISTE AÚN
ÁCIDO HIALURÓNICO EN
ALGUNOS CASOS HASTA 3
AÑOS EN OTROS SOLO 3-4
MESES.
 EXISTE EDEMA Y
ENROJECIMIENTO QUE SE
RESUELVE A LOS 3-4 DÍAS,
ALGUNOS CASOS DURAN
HASTA 4 SEMANAS


SU MANEJO SE LLEVA A CABO
CON CORTICOIDES LOCALES,
SISTEMICOS ORALES, O
INYECTABLES.
SE HA REPORTADO
REACCION INFLAMATORIA
INTENSA HASTA LOS 4 MESES
DESPUES DE SU APLICACIÓN.


35. ALOGENOSIS IATROGENICA






RESPECTO AL ACIDO
HIALURONICO:
OTROS CASOS 11 MESES
DESPUES.
OTROS CASOS 60 DIAS
DESPUES DE SU APLICACIÓN
EN LOS ANALISIS SE HA
REPORTADO INVARIABLEMENTE
ANTICUERPOS ANTI AH..
SE HAN REPORTADO ABCESOS
ESTERILES.
SON MÁS COMUNES EN
APLICACIONES
INTRADÉRMICAS.


TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO Y
CORTICOIDES O HIALURONIDASA
6 DE CADA 1000 CASOS REACCIONA
DE MANERA ADVERSA. DR
YAMAGUCHI.BRASIL

FRIEDMAN :224 MIL CASOS 222 DE
ELLOS TUVIERON REACCION
ADVERSA. 1:1400

CON EDEMA ENROJECIMIENTO, 50
CASOS DE REACCIÓN
GRANULOMATOSA

INFECCIÓN Y REACCIÓN
ACNEIFORME. CON UNA DURACIÓN
DE 15 DÍAS. CON 2 CASOS DE
NECROSIS.

36. QX

Mutilación total y parcial
.
La justificación
a la ignorancia:
“le salve la
vida”

37. ALOGENOSIS IATROGENICA

38. ALOGENOSIS IATROGENICA

Jornada Científica y Técnica sobre
materiales de relleno tisular
Barcelona España 24 julio 2008.

CONCENSO DE BARCELONA.
“Todos los materiales de
relleno, sin excepción alguna,
se han relacionado con
efectos adversos, a corto,
mediano o largo plazo, no
existe material inerte,
biocompatible y seguro al
100%, los efectos adversos
pueden ser locales, regionales
o a distancia y siempre de
manera invariable, existirá el
riesgo.”


39. ALOGENOSIS IATROGÉNICA
BIBLIOGRAFIA:
 1-.Coiffman F. Alogenosis
Iatrogénica.Cir.plast.Iberolatinoa
merican. Vol. 34 No 1 Enero
Febrero Marzo 2008 pag 1-102-. Schwartz.A Martínez Sánchez
(202) Ozonoterapia y su
fundamentación científica.
Revista española de ozonoterapia
2012 VOL 2 No 1 pp. 163-198
3-.Tejero García Paloma Tesis
para obtener grado de Doctor:
Efectos Secundarios De Los
Implantes Tisulares: Situación
Actual, Protocolo De Prevención
y Tratamiento.” Facultad de
Medicina Universidad
Complutense . Madrid España
2013.
4-.Yamaguchi Ch. Procedimientos
mínimamente invasivos. 2008 ed.
Amolca.Brasil.Vol I pp. 289.





¡MUCHAS GRACIAS!