1. Hospital Regional – Ramon Carrillo
Servicio de Traumatologia
Dr. Targa, Juan José

2. Generalidades
Las fx de los platillos tibiales dañan la función de la articulación
de la rodilla y existen, con frecuencia, muchos problemas
durante su tratamiento.
 La anatomía ósea y la de las partes blandas son complicadas;
la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutaneos se
compromete con facilidad y las fx son difíciles de tratar.


-
Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere:
La congruencia articular correcta
La adecuada distribución de la carga
La buena estabilidad ligamentaria y un cartílago normal

3. Anatomia






Superficies articulares sobre los que se
encuentran los meniscos
Meseta medial mas grande y concava
Meseta tibial tiene una pendiente
posteroinferior de 10°
TAT – ligamento rotuliano
A nivel medial – pata de ganzo (recto
interno, semitendinoso y sartorio)
A nivel lateral – tuberculo de Gerdy –
tracto iliotibial

4. Mecanismo de lesión
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo
Existen dos subgrupos

Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía

Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

5. Epidemiología
Constituyen el 1% de todas las fracturas
y el 8% de todas las observadas en
ancianos
 Varones. 30-70 años. Edad media: 50
años. Importancia de osteoporosis.


6. Clínica







Dolor
Bipedestación imposible
Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y
ensanchamiento.
Desviación angular ( más frecuente en valgo).
Posible acortamiento ( fractura bicondílea).
Palpación muy dolorosa.
Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva
conservada. Posible movilidad anormal.
Exploración neurovascular: importante el ciático
poplíteo externo (dorsiflexión) y arteria poplítea
(relleno capilar, color, temperatura y pulsos).

7. Evaluación clínica
Exploración neurovascular,
especialmente en los
traumatismos de alta energía.
 Trifurcación de la arteria poplítea
se ve traccionado posteriormente
entre el hiato de los aductores y
el complejo del soleo
 El n. peroneo traccionado
lateralmente en su trayecto
alrededor del cuello del peroné.


8. Hemartrosis, rodilla tumefacta y
dolorosa
 Descartar el sd compartimental, sobre
todo en la tipos V o VI de Schatzker
 Evaluar lesiones ligamentarias


9. Lesiones asociadas

Meniscales: 20 a 50%

Ligamentarias: 10 al 30%

Osteocondrales

Otras fx (rotula, cóndilos femorales,
espina tibial, etc)

10. Clasificación

AO

Clasificación de Schatzker

Clasificación de Khan

11. AO - fracturas de la tibia proximal (41-)
A = extraarticular:
A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria

12. B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento

13. C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria

14. Schatzker
 Los tipos I, II y III suelen ser
energía.
de baja
 Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta
energía.

16. Khan

17. Diagnostico (imágenes)

Radiografía simple en dos planos

Radiografías oblicuas a 40°

TAC

TAC 3D

RM (resonancia magnética)

Angiografía

18. RX

19. TAC

20. TAC 3D

21. RMN

22. Angiografía

23. Tratamiento
Objetivo
 Articulación estable, alineada, móvil e
indolora y reducir al mínimo el riesgo de
artritis postraumática
Tto conservador
 Tto quirurgico


24. Tto Conservador

Fx sin desplazamiento o muy poco desplazadas

Escalón no mayor de > 2 mm

Que no exista inestabilidad axial

Osteoporosis grave

Contraindicaciones locales y generales

25. - La tracción puede ser útil durante un corto periodo de
tiempo
- Movilización precoz activa con una ortesis de
protección
- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del
paciente
- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas
- El tratamiento conservador va bien en pacientes
ancianos con poca demanda funcional

26. Fx estables no desplazadas.
- Calza de yeso durante 3 a 4 semanas
- Realizar ejercicios isometricos de
cuadriceps
- Retirado el yeso, movimientos de rodilla
- Carga parcial a las 8 semanas y
completa a las 12


27. Fx inestables no desplazadas,
contraindicado el tto qx
- Traccion esqueletica TC + movimiento
pasivo continuo
- Tiempo entre 4 a 6 semanas, pasar a
calza de yeso por 4 semanas
- Qpoyo total en 12 semanas


28. Tratamiento quirúrgico de urgencia

- Lesión vascular

- Síndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxación con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado

29. Tto Quirurgico
No son faciles de tratar
 Tener un dx preciso y establecer un plan
preoperatorio detallado


Fr con mas de 8 mm depresión

Fr con mas de 5º laxitud en ext

Por debajo de 60 años (evitar dolor,
inestabilidad y OA)

30. Accesos
- Longitudinal anterior
- (Postero) interno
- Externo
- Mínimamente invasivo

32. Fractura tipo I

33. Fractura tipo II

34. Fractura tipo III

35. Fractura tipo IV

36. Fractura de tipo V

37. Fractura tipo VI

38. Placa AO
Placa de Bousquet

40. Complicaciones

Rigidez articular

Desviaciones angulares. ( valgo)

Artrosis secundaria.

Inestabilidad articular.

Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente
y artrosis secundaria.

Complicaciones neurovasculares y síndrome
compartimental.

Infección aguda.

41. Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la
superficie articular - estabilidad absoluta
- Reducción funcional y estable de la
metáfisis - estabilidad relativa
- Restauración de la estabilidad articular por
una apropiada reconstrucción de los tejidos
blandos - meniscos y ligamentos
- Movilización activa precoz