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Curso de Uso Racional del Medicamento Búsqueda de soluciones a preguntas en terapéutica. Lectura crítica Valencia 30 de marzo de 2011 José Luis Gonzálvez Perales. Especialista en medicina de familia. www.apuntesmfyc.blogspot.com www.netvibes.com/jlgonzalvez CS Algemesí. Departamento de La Ribera.

[object Object],[object Object],Objetivos de la tarde

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[object Object],Acceso a la evidencia

[object Object],[object Object],Acceso a la evidencia pre-evaluada

El Modelo 6S Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. ACP Journal Club 2009: 151(3):2-3 o en Evid Based Nurs 2009; 12:99-101

[object Object],[object Object],[object Object],Garg AX, Adhikari NK, McDonald H et al. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a Systematic review JAMA 2005;293: 1223–38. Sistemas de información

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sumarios

[object Object],[object Object],[object Object],Sinopsis de síntesis

[object Object],[object Object],Síntesis

[object Object],[object Object],Sinopsis de estudios

[object Object],[object Object],[object Object],Fuentes de información tradicionales

[object Object],[object Object],[object Object],Motores de búsqueda

Información sobre medicamentos en internet

https://sites.google.com/site/chomeds

Validez de las guías de práctica clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fuente: González de Dios J, González Rodríguez P. Evaluación de artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas. Evid Pediatr. 2006;2:90 Sesgos potenciales en el ensayo clínico

población grupo 1 grupo 2 Resultado Resultado Nuevo tratamiento Tratamiento control 1 2 3 5 4 6 ,[object Object],[object Object],Ensayos clínicos

[object Object],[object Object],[object Object],La pregunta estructurada (P.I.O)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sesgos potenciales en asignación a grupos

[object Object],[object Object],Aspecto Metodológico OR OSA inadecuada +41% OSA dudosa +30% (Schulz et al. JAMA 1995; 273: 408) Ocultación de la secuencia de aleatorización (O.S.A.)

[object Object],Strite SA, Stuart ME. Importance of Blinding in Randomized Trials. JAMA. 2010;304(19):2127-2128. Aspecto Metodológico OR No doble ciego +17% (Schulz et al. JAMA 1995; 273: 408) Enmascaramiento

[object Object],[object Object],[object Object],Seguimiento de los participantes

[object Object],[object Object],[object Object],Análisis por intención de tratar

FUENTE: http://www.equipocesca.org/metodologia

¿Cuales son los resultados? ,[object Object]

[object Object],[object Object],Riesgo relativo

Intervalo de Confianza (IC) Proporciona el rango en el cual se encuentra el verdadero tamaño del efecto, con un grado de certeza (usualmente el 95 %).

a b c d e 2 mayor que 1 0.5 menor que 1 1 Riesgo relativo

Número necesario a tratar (NNT) El clínico necesita convertir estos datos en alguna medida de impacto, siendo la medida principal el Número Necesario de pacientes a Tratar (NNT) Responde a la pregunta: ¿A cuantos pacientes necesito tratar para evitar un evento (una muerte, una complicación, etc)? www.thennt.com http://ktclearinghouse.ca/cebm/toolbox/nnt

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],http://www.infodoctor.org/rafabravo/calculadoras.html

NNT ARR = |CER - EER| = |9.6% - 2.8%| = 6.8%

NNT = 1/ARR = 1/6.8% = 14.7 or 15

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