Este documento certifica las rentas y retenciones de impuestos a la renta de diferentes categorías retenidos a varios contribuyentes durante el ejercicio 2011 por parte de una empresa. Se detallan los importes brutos, las tasas de retención aplicadas y los montos retenidos de impuestos. El representante legal de la empresa firma el certificado.

1. (Art. 45 D.S. Nº 122.94-EF del 21/09/1994) (R.S. Nº 010-2006/SUNAT del 13/01/2006)
EJERCICIO GRAVABLE 2011
(Razón social o Denominación Social).................. RUC Nº......................con domicilio fiscal
en............................, debidamente representada por el Sr..........................................en
calidad de Gerente General, identificado con DNI Nº........................
CERTIFICA:
Que el Sr.(ra.) ................................................................ con RUC Nº ................................ y
domicilio fiscal ........................................................, se le ha retenido por Impuesto a la
Renta de Segunda Categoría por concepto de ........................(detallar concepto por el que
se paga la renta) correspondiente al ejercicio .................... el importe de:
Rentas Importe bruto Impuesto retenido
Puestas a disposición
Total periodo 2011: S/.
........... , ........ de ............... de 2012
Nombres y apellidos/
Nombres y apellidos del representante legal
Documento de identidad
(Persona acreditada ante Sunat, según corresponda)

2. CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES POR RENTAS DE CUARTA CATEGORÍA
(Art. 45 D.S. Nº 122.94-EF del 21/09/1994) (R.S. Nº 010-2006/SUNAT del 13/01/2006)
EJERCICIO GRAVABLE 2011
(Razón social o Denominación Social)................................. RUC Nº......................con
domicilio fiscal en............................, debidamente representada por el
Sr..........................................en calidad de Gerente General, identificado con DNI
Nº........................
CERTIFICA:
Que el Sr.(ra).................................................................. con RUC (o documento de
identidad) Nº................................. y domicilio fiscal/dirección domiciliaria
...................................................., se le ha retenido por Impuesto a la Renta de Cuarta
Categoría por concepto de........................(detallar concepto de la actividad realizada o
servicio prestado por el contribuyente) correspondiente al ejercicio ....................el importe
de:
Rentas Importe bruto Impuesto retenido
Puestas a disposición
Total periodo 2011: S/.
................... , ........ de ........................... de 2012
Nombres y apellidos del representante legal
Documento de identidad
(Persona acreditada ante Sunat)

3. CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES POR RENTAS DE QUINTA CATEGORÍA
(Art. 45 D.S. Nº 122.94-EF del 21/09/1994) (R.S. Nº 010-2006/SUNAT del 13/01/2006)
EJERCICIO GRAVABLE 2011
(Razón social o Denominación Social)....................................... RUC Nº
.......................…con domicilio fiscal en ...........................................................debidamente
representada por el Sr. ......................................... en calidad de Gerente General,
identificado con DNI Nº..............................
CERTIFICA :
Que el Sr.(ra.)................................................................... con con RUC (o documento de
identidad) Nº ......................... con domiciliado domicilio fiscal/dirección domiciliaria en
.........................................................., se le ha retenido por Impuesto a la Renta de Quinta
Categoría por sus funciones en el cargo de ..................(detallar cargo que ocupa)
correspondiente al ejercicio ................................. el importe de:
1. Renta bruta:
- Sueldo o jornal básico S/. ............................
- Participación en las utilidades ............................
- Gratificación fiestas patrias . ...........................
- Gratificación navidad ............................
- Otras rentas ............................
Remuneración bruta total S/. ............................
2. Deducción sobre renta de quinta categoría:
- Menos: 7 UIT ( S/. 3,600 x 7 ) ( ….......25,200… )
Total renta imponible S/. ............................
3. Impuesto a la renta ...........................
4. Crédito contra el impuesto ...........................
5. Total retención efectuada ............................
Saldo por regularizar S/. ...........................
................. , ......... de ........................... de 2012
Nombres y apellidos del representante legal

4. Documento de identidad
(Persona acreditada ante Sunat)
CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES POR DIVIDENDOS
Y CUALQUIER OTRA FORMA DE DISTRIBUCIÓN DE UTILIDADES
(Art. 45 D.S. Nº 122.94-EF del 21/09/1994) (R.S. Nº 010-2006/SUNAT del 13/01/2006)
EJERCICIO GRAVABLE 2011
(Razón social de la Empresa)........................................................ RUC Nº ..................... con
domicilio fiscal en ...................................................................................debidamente
representada por el Sr. .........................................en calidad de Gerente General,
identificado con DNI Nº.......................................
CERTIFICA :
Que el (Sr.(ra.) o Persona Jurídica no
domiciliada).................................................................... con RUC (o documento de
identidad) Nº ................................ y domicilio fiscal ........................................................, se
le ha retenido por Impuesto a la Renta de Segunda Categoría por concepto de
................(dividendo / cualquier otra forma de distribución de utilidades).................... el
importe de:
Rentas Importe bruto Impuesto retenido
Puesta a disposición
Total periodo 2011: S/.
.................... , ........ de ........................... de 2012
Nombres y apellidos del representante legal
Documento de identidad
(Persona acreditada ante Sunat)

5. CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES POR RENTAS PAGADAS A
CONTRIBUYENTES NO DOMICILIADOS (Primera/Segunda/Tercera/Cuarta/Quinta
Categoría)
(Art. 45 D.S. Nº 122.94-EF del 21/09/1994) (R.S. Nº 010-2006/SUNAT del 13/01/2006)
EJERCICIO GRAVABLE 2011
(Razón social o Denominación Social/Nombre y Apellidos) ................................................
RUC Nº ..................... con domicilio fiscal en ...........................................................................
debidamente representada (según corresponda) por el Sr. .........................................en
calidad de Gerente General, identificado con DNI Nº.......................................
CERTIFICA:
Que el Sr.(ra.) .................................................................... con RUC (o documento de
identidad) Nº ................................ y domicilio fiscal ........................................................, se
le ha retenido por Impuesto a la Renta de Primera/Segunda/Tercera/Cuarta/Quinta
Categoría por concepto de ...................... (Descripción de la actividad que generó renta),
con una tasa de retención del…………… el importe de:
Contabiliza
Convenio de Importe Impuesto ción de
Categoría
Rentas Doble bruto retenido costo o
de Renta
Imposición gasto (Art.
76º LIR)
Puesta a disposición
Total periodo 2011: S/.
.................... , ........ de ........................... de 2012
Nombres y apellidos
Nombres y apellidos del representante legal
Documento de identidad
(Persona acreditada ante Sunat)

6. CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES POR RENTAS PAGADAS A
CONTRIBUYENTES NO DOMICILIADOS (Primera/Segunda/Tercera/Cuarta/Quinta
Categoría)
(Art. 45 D.S. Nº 122.94-EF del 21/09/1994) (R.S. Nº 010-2006/SUNAT del 13/01/2006)
EJERCICIO GRAVABLE 2011
(Razón social o Denominación Social/Nombre y Apellidos) ................................................
RUC Nº ..................... con domicilio fiscal en ...........................................................................
debidamente representada (según corresponda) por el Sr. .........................................en
calidad de Gerente General, identificado con DNI Nº.......................................
CERTIFICA:
Que el Sr.(ra.) .................................................................... con RUC (o documento de
identidad) Nº ................................ y domicilio fiscal ........................................................, se
le ha retenido por Impuesto a la Renta de Primera/Segunda/Tercera/Cuarta/Quinta
Categoría por concepto de ...................... (Descripción de la actividad que generó renta),
con una tasa de retención del…………… el importe de:
Contabiliza
Convenio de Importe Impuesto ción de
Categoría
Rentas Doble bruto retenido costo o
de Renta
Imposición gasto (Art.
76º LIR)
Puesta a disposición
Total periodo 2011: S/.
.................... , ........ de ........................... de 2012
Nombres y apellidos
Nombres y apellidos del representante legal
Documento de identidad
(Persona acreditada ante Sunat)