1. Actualización de las Guías de Práctica Clínica
en el manejo del Bocio Nodular
Dr. Fernando Losada Viñau
Dra. Rosario Oliva Martínez
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario Virgen del Rocío

2. Principales problemas en
Endocrinología.
►Demora de eco-paaf. Demora de eco.
►Coordinación con San Juan de Dios.

3. Problemas de derivación.
►Exceso de derivaciones.
 Hipotiroidismo subclínico.2-10%
 Hipotiroidismo franco.2-4%
 Hipotiroidismo subclínico en gestante.
 Nódulos tiroideos.1-8%.
 Todo ello en el proceso consta como motivo de
derivación.

4. Problemas de revisiones.
►Exceso de revisiones. Nódulo tiroideo.
►Incidencia de 1 por 1000.
►Incidentalomas.
►En el proceso no queda claro cómo y quién
debe revisarlo.
►Crea desconcierto en primaria.

9. Realizar PAAF.
• Según hallazgos en eco.
• Reservar eco guiada para ciertos casos,
nódulos no palpables, posteriores o con
PAAF previa no diagnostica.
• Realizar PAAF en nódulos fríos, por tanto
hacer ganma con TSH normal-baja, en
zonas endémicas de Yodo o con PAAF de
hiperplasia folicular.

11. Resultados de PAAF:
 Benigno.70%
 Maligno.5-7%
 No diagnóstico.10-15%
 Sospechoso.5-10%
 Indeterminado. Folicular e hiperplasia de
células de Hurthle.10-15%

12. Repetir PAAF
Revisiones en 6-18 meses.
Si crece, más de 50% de volumen, más de
20% en dos dimensiones o más de 2mm en
la zona sólida de un nódulo mixto.
Si no crece revisión en 3-5 años.¿?
No tiene sentido hacer más PAAF.
No Hay un criterio quirúrgico de tamaño.

19. Situación en UGEN.
►No hay eco válida para indicar PAAF con
estos criterios.
►La demora de eco-PAAF es por la eco.
►Hacer nosotros ecos no creo que reduzca
las peticiones de ecoPAAF, podría incluso
incrementarla.
►La lista de espera es intolerable.

20. Derivaciones de primaria.
►83 hojas de anamnesis de hipo subclinico.
►25 hojas de anamnesis de nódulo tiroideo.
►41 hojas de anamnesis de hipertiroidismo.
►Todo ello en el mes de octubre.

21. Peticiones de eco-PAAF
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
enero mayo septiembre
eco-PAAF
Total 610 en 10 meses.

22. Resumiendo en la
UGEN…Propuesta.
► Propongo hacer dos PAAF, primera eco-paaf, una
segunda sin eco si es posible, y revisión en 3 años
con cita acordada previa.
► Proponer que el hipo subclínico lo controlen en
primaria. Al menos con TSH<6 y/o >60 años.
► Reunión con cirugía Bormujos.
► Reservar la eco guiada para casos concretos o
bien hacerlas nosotros.