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Utilidad de los
exámenes Radiológicos
 en Gastroenterología


   Dr. José Luis Criales
         MEXICO
Objetivo didáctico
1. Describir las indicaciones actuales de los
   metodos de diagnóstico de radiología
   simple en gastroenterología
2. Señalar los detalles técnicos importantes
3. Recordar algunos conceptos de anatomía
   radiológica normal
4. Mencionar los examenes alternativos en
   algunas patologías
5. Ilustrar con los casos mas demostrativos
Métodos
  Radiografías simples
  Faringo - esofagograma
  Serie Esofagogastroduodenal
  Intestino Delgado (Tránsito
  Intestinal)
  Colon por enema
• Colecistografía oral
• Colangiografía IV
• Defecografía
Anatomia Gastrointestinal
         Regla de los “3”
• No debe haber más de 3 pliegues gástricos por
  encima del hiato diafragmático
• El Anillo “B” del esófago no debe estar a más
  de 9 mm por encima del hiato diafragmático
• Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el
  cuerpo y fondo en condiciones normales
• Los pliegues duodenales no deben tener más de
  3 mm.de grosor
Anatomia Gastrointestinal
           Regla de los “3”
• Las asas de intestino delgado no deben tener un
  calibre mayor de 3 cm.
• Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino
  delgado son patológicos
• Las asas de intestino grueso no deben medir más de
  6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm.
• Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más
  de 12 cm.
Radiografía Simple de Abdomen
             Indicaciones
• Ileo
• Neumoperitoneo
• Cálculos y otras calcificaciones
  anormales
• Cuerpo extraño
• Ascitis
• Sospecha de Absceso
Radiografía Simple de Abdomen

1.Ileo paralítico - Adinámico

2.Ileo Mecánico - Obstructivo
Ileo paralítico - Adinámico
Ileo Mecánico - Obstructivo
Ileo Mecánico - Obstructivo
Neumoperitoneo




Signo de la cúpula: aire en
moderada o abundante          Decíbito lateral izquierdo,
cantidad                      hasta 1 ml.
Aire Libre – Signo de Rigler




                     100 ml.
Neumoperitoneo – TC




El método mas sensible para pequeñas cantidades
Ascitis
US – Líquido libre – Fosa de Morrison




•    Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling)
•    Fina banda anecoica: 250 ml.
•    Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.
Radiografía Simple del Abdomen

              •    Muchas veces es el
                  método de hallazgo en
                  asintomáticos
              •    Pared calcificada visible
                  en las radiografías solo en
                  67-75% de los casos de
                  AAA
              • MUY IMPORTANTE en
                pacientes con dolor
                abdominal
Cuerpo extraño
Faringoesofagograma
• El método de diagnóstico más útil en
  patología faringea y de esofago
  cervical
• El digital es mejor que el convencional
• Cine o secuencia rápida
• Sencillo, poco bario
• Estudio dinámico de la deglución
normal
Faringe
              Faringe


• Evaluar mecanismo de deglución
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Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
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            doble contraste
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• Compite con la endoscopia, excepto en
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Rad gastrointestinal
Esófagograma
             Esófagograma
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Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Esófagograma
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Serie EsofagoGastroDuodenal
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Serie esofagogastroduodenal
           Indicaciones
           Indicaciones

• Disfagia - trastornos motilidad
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• Enfermedad acidopéptica
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Estómago
           Estómago
• Gastritis
• Úlcera péptica
• Cáncer
• Linfoma
• Leiomioma
Ulcera gástrica
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
    (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD


  • Comparación SEGD – Endoscopia
  • Diagnóstico y localización de la
    neoplasia
  • 72 pacientes

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk
Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
   (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD




    Diagnóstico final correcto:
          Endoscopia : 24 pacientes (33%)
          SEGD                   : 49 pacientes (68%)

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk
Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
    (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
• En general endoscopia > SEGD en el
  diagnóstico de cancer gástrico
• Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98%
• Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %)
• Diseminación submucosa, infiltrante

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk
Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
• r
      Intestino Delgado
      (Tránsito Intestinal)
Examen Radiológico del Intestino Delgado
        Encuesta de los patrones de estudio en USA

    • Mas estudios que hace 5 años
    • Sistema digital el doble que convencional
    • Realizado por Radiologo general 94%
    • Radiografías del ileon terminal 92%
    • “spots” 19%, los demás solo panorámicas
    • Require estandarización
Radiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in
the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412
Transito intestinal - Indicaciones

• Obstrucción - Intusucepción
• Absorción deficiente
• Tumores
• Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB)
• Enteropatía SIDA
Tránsito normal
Tránsito normal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Rad gastrointestinal
Enteroclisis
•   Intermittent partial small bowel obstruction.
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Rad gastrointestinal

  • 1. Utilidad de los exámenes Radiológicos en Gastroenterología Dr. José Luis Criales MEXICO
  • 2. Objetivo didáctico 1. Describir las indicaciones actuales de los metodos de diagnóstico de radiología simple en gastroenterología 2. Señalar los detalles técnicos importantes 3. Recordar algunos conceptos de anatomía radiológica normal 4. Mencionar los examenes alternativos en algunas patologías 5. Ilustrar con los casos mas demostrativos
  • 3. Métodos Radiografías simples Faringo - esofagograma Serie Esofagogastroduodenal Intestino Delgado (Tránsito Intestinal) Colon por enema • Colecistografía oral • Colangiografía IV • Defecografía
  • 4. Anatomia Gastrointestinal Regla de los “3” • No debe haber más de 3 pliegues gástricos por encima del hiato diafragmático • El Anillo “B” del esófago no debe estar a más de 9 mm por encima del hiato diafragmático • Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el cuerpo y fondo en condiciones normales • Los pliegues duodenales no deben tener más de 3 mm.de grosor
  • 5. Anatomia Gastrointestinal Regla de los “3” • Las asas de intestino delgado no deben tener un calibre mayor de 3 cm. • Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino delgado son patológicos • Las asas de intestino grueso no deben medir más de 6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm. • Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más de 12 cm.
  • 6. Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones • Ileo • Neumoperitoneo • Cálculos y otras calcificaciones anormales • Cuerpo extraño • Ascitis • Sospecha de Absceso
  • 7. Radiografía Simple de Abdomen 1.Ileo paralítico - Adinámico 2.Ileo Mecánico - Obstructivo
  • 8. Ileo paralítico - Adinámico
  • 9. Ileo Mecánico - Obstructivo
  • 10. Ileo Mecánico - Obstructivo
  • 11. Neumoperitoneo Signo de la cúpula: aire en moderada o abundante Decíbito lateral izquierdo, cantidad hasta 1 ml.
  • 12. Aire Libre – Signo de Rigler 100 ml.
  • 13. Neumoperitoneo – TC El método mas sensible para pequeñas cantidades
  • 15. US – Líquido libre – Fosa de Morrison • Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling) • Fina banda anecoica: 250 ml. • Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.
  • 16. Radiografía Simple del Abdomen • Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos • Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA • MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal
  • 18. Faringoesofagograma • El método de diagnóstico más útil en patología faringea y de esofago cervical • El digital es mejor que el convencional • Cine o secuencia rápida • Sencillo, poco bario • Estudio dinámico de la deglución
  • 20. Faringe Faringe • Evaluar mecanismo de deglución • Acalasia del cricofaríngeo - Disfagia • Divertículo de Zenker - pulsión
  • 23. Esófagograma Esófagograma doble contraste doble contraste • Compite con la endoscopia, excepto en casos que requerirán biopsia o algún procedimiento terapéutico • Requiere técnica minuciosa
  • 25. Esófagograma Esófagograma doble contraste doble contraste • Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia paraesofágica • Cuantificación del RGE- Esofagitis-Barret • Otras formas de esofagitis • Espasmo esofágico difuso • Acalasia
  • 32. Esófagograma Esófagograma doble contraste doble contraste • Tumores, estrechez que impide el paso del endoscopio • Valoración de la longitud de la estenosis estenosis previa a la colocación de “stents” • Tumores murales – Leiomioma • Várices
  • 35. Serie esofagogastroduodenal Serie esofagogastroduodenal Indicaciones Indicaciones • Disfagia - trastornos motilidad • Herna hiatal - reflujo • Esofagitis - Barret • Enfermedad acidopéptica
  • 49. Estómago Estómago • Gastritis • Úlcera péptica • Cáncer • Linfoma • Leiomioma
  • 59. Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD • Comparación SEGD – Endoscopia • Diagnóstico y localización de la neoplasia • 72 pacientes Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
  • 60. Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD Diagnóstico final correcto: Endoscopia : 24 pacientes (33%) SEGD : 49 pacientes (68%) Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
  • 61. Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD • En general endoscopia > SEGD en el diagnóstico de cancer gástrico • Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98% • Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %) • Diseminación submucosa, infiltrante Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
  • 70. • r Intestino Delgado (Tránsito Intestinal)
  • 71. Examen Radiológico del Intestino Delgado Encuesta de los patrones de estudio en USA • Mas estudios que hace 5 años • Sistema digital el doble que convencional • Realizado por Radiologo general 94% • Radiografías del ileon terminal 92% • “spots” 19%, los demás solo panorámicas • Require estandarización Radiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412
  • 72. Transito intestinal - Indicaciones • Obstrucción - Intusucepción • Absorción deficiente • Tumores • Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB) • Enteropatía SIDA
  • 80. Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory bowel disease, especially if strictures are suspected