ELECTROLITOS

1. LÍ QUI DOS Y
ELECTROLI TOS
EN CI RUGÍ A
Dr. Héct or E. Díaz C.

2. LÍ QUI DOS Y ELECTROLI TOS EN CI RUGÍ A
Dr. Héct or E. Díaz C.
El traumatismo, el acto quirúrgico, la sepsis, las
complicaciones postoperatorias y el estado crítico
asociado con diferentes afecciones clínicas, causan
alteraciones clínicas profundas y con frecuencia de
rápida evolución que demandan por parte del
cirujano un conocimiento claro y completo del
equilibrio de los líquidos y electrolitos.
El medio interno es una de las constantes más
cuidadosamente preservadas por la naturaleza

3. MASA CORPORAL
AGUA
60%
SOLIDO
40%

4. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (60 %
PESO)
L.I.C.
67%
L.E.C.
33%

5. 1. Anatomía de los líquidos corporales

6. Compart imient os f uncionales de líquidos corporales
Var ón de 70Kg % Peso cor por al
3,500 ml Volumen Ext r acelular t ot al:
(Plasma 5%)
10,500 ml (I nt er st icial 15%)
28.000 ml Volumen int r acelular t ot al: (40%)
Tot al………42 000 ml Agua cor por al t ot al…60%
Plasma
Líquido
Intersticial
Volumen
Intracelular

7. Composición de los líquidos corporales.

8. Presión osmótica
 Los iones constituyen el 95% de los solutos corporales
 La presión hidrostática que se opone al movimiento del agua se
denomina presión osmótica de la solución.
 La presión osmótica generada es proporcional al número de
partículas por unidad de volumen de disolvente que no atraviesan
la membrana semipermeable; no depende del tipo, la valencia o el
peso de las partículas.
 Cualquier trastorno que altere la presión osmótica efectiva en
alguno de los compartimientos originará una redistribución del
agua entre los mismos.
 Cuando se considera la presión osmótica de una solución, es más
descriptivo utilizar los términos de osmol y miliosmol.

9. Presión osmótica y Osmolalidad
 Isotonia/Isoosmolalidad del liquido extracellular
 Depende sobre todo de [Na]
 Cl-
y HCO3
-
se pueden sustituir el uno al otro
 Otros electrolitos no tienen gran influencia en la Osmolaridad porque
grandes cambios en K, Ca, Mg no son compatible con la vida
 Glucosa y Urea pueden influir en la Osmolalidad (Coma diabeticum, IR)
 Presión oncótica
 Caso especial de la presión osmotica ejercida por las proteínas a lo largo
de la membrana capilar semipermeable que no la atraviesan
 35 cmH2O; sobre todo por albumina
 Presión hidroestatica Presión oncotica . Importante para
intercambio de liquidos entre plasma y intersticio
 Arterial = hidroestatico > oncótico
 Venoso = oncotico > hidroestático
 Si no esta equilibrado  Edemas

10. Dinámica y r ecambio de los líquidos corporales
 Los t res compart imient os líquidos son de recambio dinámico.
 El plasma es el único somet ido a inf luj os ext racorpóreos y a ef luj os.
 I nt ercambio int erno de líquidos
 I nt ercambio capilar : Ent re el plasma y el Líquido int erst icial
Gradient e de presiones: Filt ración Osmosis
Presión hidrost át ica capilar 32 mm Hg. 15 mm Hg.
Presión oncót ica 25 mm Hg. (+7) (- 10) 25 mm Hg.
Capilar
 I nt ercambio celular: Fuerza osmót ica

11. Sistema activo de transporte en la membrana celular, que
expulsa sodio e introduce potasio
Membrana
Na+
ATP
Intracelular Extracelular
ADP+ P
K+ K+
Mol de
ATPasa

12.  REGULACIÓN EXTERNA DEL AGUA
• INGESTA. Sed
• PÉRDIDAS. Riñones
Pulmones
Digestivo
Piel

13. INTERCAMBIO EXTERNO DE AGUA Y MINERALES EN ADULTO DE 70KG.
Sust ancia I ngest a Orina Piel Pulmones Heces
Agua (ml)
Sodio meq/ l)
Cloruro “
Pot asio "
Hidrogenión “
Calcio “
Magnesio "
2000 –
3000
85 – 250
85 – 250
50 – 150
40 – 80
25 – 75
20 - 40
1500 – 2000
Casi t odo
Casi t odo
Gran part e
Casi t odo +P
5 – 30
6 – 12
300 –
600
-
-
-
-
-
200 – 400
-
-
-
-
-
-
100 – 200
0 – 10
0 – 5
5 – 25
-
2/ 3 ingreso
2/ 3 ingreso

14. Regulación del volumen y de la osmolalidad:
Los tejidos requieren un adecuado flujo sanguíneo
Los cambios de volumen circulante se detectan en:
- Riñón: En las células de la mácula densa del túbulo distal y en
receptores de estiramiento de la arteriola aferente que estimulan
al sistema renina – angiotensina – aldosterona.
- Circulación extra renal: Receptores de volumen de la aurícula
izquierda y barorreceptores del seno carotídeo que estimulan la
secreción de HAD, regulando la excreción renal de agua.
Cambios y regulación de la osmolalidad plasmática.
- Variaciones del 1 – 2% detectan los osmorreceptores en el
hipotálamo que producen cambios en la secreción de HAD y en el
grado de sed que se siente. La HAD aumenta la resorción de
agua y provoca excreción de orina hipertónica.

15. Diferencias entre osmorregulación y regulación de volumen
Osmorregulación Regulación de volumen
Lo que se
percibe
Sensores
Ejecutores
Lo que es
afectado
Osmolalidad plasmática
Osmorreceptores
hipotalámicos
Hormona antidiurética
Excreción hídrica y,
mediante la sed ingesta de
Volumen circulatorio efectivo
Seno carotídeo
Arteriola aferente
Aurículas
Sistema renina- angiotensina-
aldosterona
Sed
Sistema nervioso simpático
Péptidos natruréticos
Natruresis por presión (Presiva)
Hormona antidiurética
Excreción urinaria de sodio

16. 3. Clasificación de las alteraciones de los líquidos y
electrolitos
a) vol umen: Déf icit o exceso
b) concent raci ón: Hipernat remia o hiponat remia
c) compos i ci ón: Ácido-Básico, K, Calcio y Magnesio

17. La verdadera depleción de volumen se produce cuando
se pierden líquidos desde el LEC a un ritmo que
exceda el aporte neto
Factores protectores: La ingesta
El riñón

18. ETIOLOGÍA DE LA AUTÉNTICA DEPLECIÓN DE
VOLUMEN
A. Pérdidas gastrointestinales
B. Pérdidas renales
C. Pérdidas cutáneas y respiratorias
D. Secuestro en un tercer espacio

19. A. Pérdidas gastrointestinales
1. Gástricas: vómitos o aspiración nasogástrica
2. Intestinales, pancreáticas o biliares: diarreas,
fístulas, ostomías o drenajes.
3. Sangrado
 Diariamente circulan en el TGI 8 litros
 Es frecuente que se produzcan trastornos ácido-base
 Secreción gástrica: H+ y Cl-
 Secreciones intestinales, pancreáticas y biliares son
relativamente alcalinas: -HCO3
 Hipopotasemia

20. B. Pérdidas renales
1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica,
insuficiencia suprarrenal o nefropatías pierde-sal
2. Agua: diabetes insípida central o nefrogénica
 Bajo condiciones normales, la excreción renal de Na+ y
de agua se ajusta a la ingesta.
 Un adulto normal filtra de 130 a 180 litros/día. Más del
98%-99% del filtrado es reabsorbido por los túbulos, con
diuresis de 1 a 2 litros/día

21. C. Pérdidas cutáneas y respiratorias
1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto respiratorio
2. Sudor
3. Quemaduras
4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de grandes
derrames pleurales o broncorrea
 Cada día se pierde entre 700 y 1000 ml por evaporación:
Función de termorregulación.
[Na+ del sudor es de 30 a 50 meq/L]
 La piel, además, tiene la función barrera, que impide la pérdida
de líquidos intersticiales al medio externo
[Electrolítica parecida al plasma, con proteínas]

22. D. Secuestro en un tercer espacio
1. Obstrucción intestinal o peritonitis
2. Lesiones por aplastamiento de fracturas
esqueléticas
3. Pancreatitis aguda
4. Sangrado
5. Obstrucción de una vena importante
 Se puede producir una depleción de volumen por pérdida
de líquido intersticial e intravascular en un tercer espacio
que no esta en equilibrio con el LEC
 La diferencia entre estos procesos es el ritmo de
acumulación de líquidos. En cirróticos hay más edemas
que síntomas de hipovolemia.

23. RESPUESTAS HEMODINÁMICAS A LA DEPLECIÓN DE
VOLUMEN
 Descenso en el volumen plasmático de retorno venoso hacia el
corazón, percibido por los receptores cardiopulmonares:
Vasoconstricción de mediación simpática de músculo esquelético y
en la piel
 Una depleción de volumen más marcada da lugar a una reducción del
gasto cardiaco, el que hace bajar la presión arterial sistémica, que
aumenta la actividad simpática que afecta ahora a la circulación renal
y esplácnica.
 El efecto neto es un mantenimiento relativo de las perfusiones
cerebral y coronaria y retorno de PA a la normalidad. Esto último
mediado por aumentos en el retorno venoso, contractilidad cardiaca y
frecuencia cardiaca y aumentos en la resistencia periférica debida
tanto a efectos simpáticos como a la generación de angiotensina II

24. SÍNTOMAS
Se pueden producir tres grupos de síntomas:
1. La forma como se produce la pérdida de líquidos, tales como
vómitos, diarrea y poliuria
2. Los debidos a la depleción de volumen; y
3. Los que se deben a trastornos electrolíticos y ácido-base que
acompañan a la depleción de volumen
Relacionados en forma primaria con el descenso de la perfusión tisular
 Las quejas más tempranas comprenden: astenia, cansancio fácil,
sed, calambres musculares y mareos posturales
 Las pérdidas de volumen más graves pueden dar dolor abdominal,
dolor torácico, letargia y confusión, como resultado de isquemia
mesentérica, coronaria o cerebral.
La hipovolemia sintomática se produce con mayor frecuencia en los
pacientes con depleción isoosmótica de Na+ y de agua, y en los que
la mayoría de déficit de líquidos proviene del LEC

25. VALORACION DEL PACIENTE HIPOVOLÉMICO
1. historia
2. examen clínico
3. estudios de laboratorio adecuados.
 Las pérdidas por evaporación y por sudor son hipotónicas
 Un sodio plasmático normal indica pérdida proporcionada de
agua y sal si el paciente esta verdaderamente hipovolémico
 Deshidratación y depleción de volumen no son sinónimos:
 Deshidratación: Hipernatremia debida a una pérdida pura
de agua
 Depleción de volumen (o hipovolemia): Depleción del LEC
con pérdida de agua y sal

26. Exploración física
 Aunque inespecíficos y poco sensibles. Un descenso de volumen
intersticial puede detectarse por exploración de piel y mucosas,
mientras que un descenso en el volumen plasmático puede dar lugar a
reducciones en la presión arterial sistémica y en la presión de las venas
yugulares
 Piel y membranas mucosas: Turgor y humedad
 Presión arterial: Varía de normal a persistentemente baja
 Presión venosa: Reducción del volumen vascular da lugar a una
disminución de la presión venosa. Tanto para el diagnóstico como para
valorar si la sustitución de volumen es adecuada. La PV normal es entre
1 y 8 cm de H2O
 Relación entre las presiones de la aurícula derecha y la aurícula
izquierda
 Shock. Shock hipovolémico: pérdida de un 30% del volumen sanguíneo
con marcada reducción en la perfusión tisular

27. Datos de laboratorio
Cambios analíticos en los estados hipovolémicos
Concentración urinaria de Na+ inferior a 20 meq/L
Osmolalidad urinaria superior a 450 mosmol/Kg
Proporción de BUN/creatinina plasmática superior a 20:1 con un
sedimento normal
Efectos variables en las concentraciones plasmáticas de Na+, K+
y HCO3-
Elevaciones ocasionales en el hematocrito y en la concentración
plasmática de albúmina

28. Datos de laboratorio
Concentración urinaria de sodio en la depleción de volumen
<20 meq/L >40 meq/L
Una baja concentración urinaria de Na+ es prácticamente
patognomónica de una perfusión tisular reducida
Pérdidas gastrointestinales Enfermedad renal subyacente
Pérdidas cutáneas Diurético (durante la acción
del fármaco)
Pérdidas a tercer espacio Diuresis osmótica
Diuréticos (tardío) Hipoaldosteronismo
Algunos pacientes con
alcalosis metabólica

29. Datos de laboratorio
Osmolalidad de la orina
 La retención renal de agua en los estados hipovolémicos esta
mediada en parte por la ADH, que se segrega en respuesta al
descenso en la perfusión tisular. La osmolalidad de la orina
supera los 450 mosmol/L
 Una osmolalidad urinaria elevada esta de acuerdo con
hipovolemia, pero un valor isoosmótico no excluye este proceso
 La concentración urinaria puede valorarse también midiendo la
densidad específica; prueba menos precisa que la osmolalidad.
Un valor por encima de 1,015 es sugerente de una orina
concentrada.

30. Osmolalidad y densidad urinarias
Densidad Osmolalidad
1,000
1,010
1,020
1,030
0
350
700
1,050

31. Datos de laboratorio
BUN y concentración de creatinina en el plasma
 Varían en forma inversa con el GFR, aumentan según disminuye
el GFR
 La Creatinina es una estimación más fiable de GFR
 Normalmente la proporción BUN/creatinina plasmática es 10:1
 La urea filtrada se reabsorbe de 40% a 50%.
 Azotemia prerrenal: BUN/creatinina, cifras superiores de 20:1
 Análisis de orina: Normal en estados de hipovolemia

32. Datos de laboratorio
Concentración plasmática de sodio en la depleción de volumen
Puede ser superior a 150 meq/L Puede ser inferior a 135 meq/L
Pérdidas insensibles y por sudor Todas las demás de
depleción de
volumen
Diabetes insípida central o
Nefrogénica
Diabetes mellitus no controlada

33. Datos de laboratorio
Trastornos ácido-básicos que pueden producirse en la depleción de volumen
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Diarreas o pérdida de secreciones intestinales Vómitos o aspiración NG
bajas, pancreáticas o biliares
Insuficiencia renal Diuréticos de asa o tiazidas
Hipoaldosteronismo
Cetoacidosis en diabetes mellitus no controlada
Acidosis láctica en el shock

34. 3.1.- SEMIOLOGIA DE ALTERACIONES DE VOLUMEN DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR
Ti po de
s i gno
Déf i ci t Exces o
Moderado Grave Moderado Grave
Sist ema
ner vioso
cent r al
Digest ivo
Car diovas
cular
Hist icos
Somnolencia.
Apat ía
Respuest as lent as
Anor exia. Cese de
act ividad usual
Disminución
pr ogr esiva del
consumo de
aliment os
Hipot ensión
or t ost át ica
Taquicar dia
Colapso venoso
Pulso débil
Lengua pequeña,
suave, con ar r ugas
longit udinales
Disminución de la
ROT disminuidos
Anest esia dist al de
ext r emidades
Est upor . Coma
Náuseas, vómit os
Rechazo del aliment o
Í leo f uncional
Lividez cut ánea
Hipot ensión.
RC dist ant es
Ext r emidades f r ías
Ausencia de pulsos
per if ér icos
Músculos at ónicos
Oj os hundidos
Ninguno Ninguno
En la oper ación: Edema de est ómago,
colon, epiplones menor y mayor , y
mesent er io de int est ino delgado
PV elevada Edema pulmonar
Dist ensión de venas per if ér icas.
Aument o del gast o car diaco. RC
int ensos. Soplos f uncionales. Pulso
salt ón. Galope
Aument o del 2º r uido pulmonar
Edema con f óvea Anasar ca
Est er t or es basales Est er t or es
húmedos

35. 3.2. Alteraciones de la concentración.
HIPONATREMIAS
Generalidades
 Exceso de agua absoluto o relativo en relación al
sodio
 Trastorno electrolitico mas frequente
 Acompana enf. Graves
 La pérdida rapida se acmpaña de sintomatologia
grave, la crónica puede ser asintomatica.

36. HIPONATREMIA
Concepto
 Ganancia de agua
1. Ingesta excesiva
2. Alteración de
eliminación renal (FG
inadecuado, f alla de
segment o dilusivo,
secreción de ADH)
 Perdida de sodio
1. Renal
2. Ext rar enal
Con Subst it ución de
liquidos sin sodio

37. HIPONATREMIA
Terapia: recomendaciones
 Hiponatremia asintomática tratarse corrigiendo la causa
y restringiendo el aporte agua si hay evidencia de exceso
de agua
 Hiponatremia sintomática aguda o crónica es una urgencia
medica, elevándose sodio plasmático a un ritmo de 1- 2
meq/l/h
 Si se administra sodio, en cualquier hiponatremia el sodio
plasmático no se debe subir mas de 12- 15 meq/dia, ni
mas de 25 meq/l en 48 horas y no debe pasar de 120
meq/l en las primeras 24 horas
 Nunca debe sobrepasarse las cifras normales de sodio
que es 135 meq/l
 Si el enfermo queda asintomático durante la
administración de sodio esta debe interrumpirse

38. HIPONATREMIA
Terapia
 Calcular el déficit de sodio corporal:
 Déficit = ( [Na]normal
- [Na]actual
) x ACT
 Calcular velocidad de reposición
Hiponatremia severa: elevar natremia en 1 a 2
mEq/L/hora
Hiponatremia leve: elevar natremia en 0,5 a 1
mEq/L/hora
 Determinar solución de reposición
 Considerar el requerimiento de agua diario isotónico y a
ese volumen agregar el déficit calculado en gramos y
tiempo de corrección

39. HI PERNATREMI A
 Perdida de agua corpor al
 Diminuición de ingest a
 Perdidas ( Diabet es insipida, Diuresis o Diarrea
osmot ica, Sudoración excesiva )
 Ganacia net a de sodio

40. HIPERNATREMIA
Terapia
 Administ rar agua ó liquidos hipot ónicos
 Rehidrat acíón lent a, peligro de edema cerebral

41. Semiología de los Cambios agudos en la concentración
osmolar
Signos Hiponatremia (Intoxicación hídrica) Hipernatremia (Déficit de agua)
Sistema
nervioso
central
Moderada:
Sacudidas musculares
Reflejos tendinosos
hiperactivos
Hipertensión
intracraneal (fase
compensada)
Grave:
Convulsiones
Pérdida de reflejos
Hipertensión
Intracraneal (fase
descompensada)
Moderada
Inquietud
Debilidad
Grave:
Delirio
Conducta
maniaca
Cardio-
vasculares
Cambios en la presión arterial y pulso secundarios
a hipertensión intracraneal
Taquicardia
Hipotensión (si es grave)
Tejidos Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa, signo de
“huellas digitales” de la piel (señal de exceso de
volumen intersticial)
Disminución de saliva y lágrimas
Mucosas secas y viscosas
Lengua roja, tumefacta
Piel enrojecida
Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria
Metabólicos Ninguno Fiebre

42. 3.3. Anormalidades mixtas del volumen y la
concentración
 Déf icit de LEC con hiponat remia, la más común. Por uso de
dext rosa al 5% o soluciones hipot ónicas de sodio únicament e.
 Exceso de volumen EC e hipernat remia con la administ ración
prolongada y excesiva de sodio con rest ricción de agua
 La insuf iciencia renal anúrica u oligúrica, propensas a
alt eraciones mixt as

43. 3.4 Cambios en la composición
Equilibrio acido-básico
Concent ración de pot asio, calcio y magnesio

44. REGULACIÓN ÁCIDO-BASE
H2CO3 H+ + HCO3-
ph = pK + log (HCO3)/(CO2)
Ecuación de Henderson-Hasselbalch

45. GASOMETRÍA
H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45
acidosis NORMALIDAD alcalosis
↓HCO3 ↑PCO2 ↑HCO3 ↓PCO2
Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

46. Características generales de los equilibrios ácido- básicos
Trast ornos met abólicos
Acidosis met abólica Alcalosis met abólica
Concept o
Sínt omas y
signos
pH
pCO2
Bicarbonat o
Exceso de base
pO2
K
Cloro
Exceso de radicales ácidos
Hiperpnea (Respiración de
Küsmaul) t aquicardia,
obnubilación, coma
Normal o menor de 7.35
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 meq/ l
Menor de –3
Normal
Alt o
Alt o o normal
Def iciencia de radicales ácidos.
Exceso de bases
Depresión respirat oria, obnubilación
ment al, t et ania
Normal o mayor de 7.45
Normal o mayor de 45 mm Hg
Mayor de 27 meq/ l
Mayor de +3
Normal
Baj o
Baj o
Alcalino (ácido en presencia de K-
o

47. Características generales de los equilibrios ácido- básicos
Tr ast or nos r espir at or ios
Acidosis r espir at or ia Alcalosis r espir at or ia
Concept o
Signos y sínt oma
pH
pCO2
Bicar bonat o
Exceso de base
pO2
K-
Clor o
pH en or ina
Ret ención de CO2
-
(hiper capnea)
Somnolencia, coma, ar r it mia
Nor mal o menor de 7.35
Mayor de 45 mm de Hg
Mayor de 27 meq/ l (cr ónicos)
Nor mal (Posit ivo en cr ónicos)
Gener alment e baj o
Alt o
Nor mal
Ácido
Hiper vent ilación (Hipocapnea)
Tor t ur a, sensaciones par est ésicas, t et ania
Nor mal o mayor de 7.45
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 meq/ l (cr ónicos)
Nor mal (negat ivo en cr ónicos)
Nor malment e alt o o baj o
Baj o
Nor mal
Alcalino

48. Alteraciones de la composición
Trastornoacidobásico Defecto Causascomunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensación
Acidosis
r espir at or ia
Ret ención de
C02
(vent ilación
alveolar
disminuida)
Depr esión del cent r o
r espir at or io: mor f ina,
Lesión del SNC
Af ección pulmonar :
enf isema, neumonía
↑ Denominador
Relación menor
de 20 : 1
Renal
Ret ención de bicar bonat o,
excr eción de sales ácidas,
aument o de la f or mación de
amonio
I nt r oducción de clorur o en
er it r ocit os.
Alcalosis
r espir at or ia
Pér dida
excesiva de
C02
(vent ilación
alveolar ↑ )
Hipervent ilación:
Emocional, dolor
int enso, vent ilación
ayudada, encef alit is
↓ Denominador
Relación mayor
de 20 : 1
Renal
Excreción de bicarbonat o,
r et ención de sales ácidas,
disminución de la f or mación de
amonio.
Acidosis
met abólica
Ret ención de
ácidos f ij os o
Pér dida de
bicar bonat o
base
Diabet es, azoemia,
acumulación de ác
láct ico, inanición.
Diar r ea, f íst ulas de
int est ino delgado
↓ Numer ador
Relación menor
de 20 : 1
Pulmonar (r ápida).
Aument o de la f r ecuencia y
pr of undidad de la respir ación
Renal (lent a).Como en acidosis
r espir at or ia
Alcalosis
met abólica
Pér dida de
ácidos f ij os
I ngr eso de
bicar b. Base
Agot amient o
de pot asio
Vómit os o aspir ación
gást r ica con
obst rucción pilór ica
I ngest ión excesiva de
bicar bonat o
Diur ét icos
↑ Numer ador
Relación mayor
de 20 : 1
Pulmonar (r ápida). Disminución de
la f r ecuencia y pr of undidad de la
r espir ación
Renal (lent a). Como en alcalosis
r espir at or ia

49. Anormalidades del potasio
 I ngest ión diar ia: 50 a 100 meq/ día. Casi t odo se excr et a por or ina. El 98% se
encuent r a en el LI C:150 meq/ L. El pot asio del LEC es 4.5 meq/ L.
 Se liber an cant idades impor t ant es de pot asio del EI C al EEC como r espuest a a una
lesión gr ave o est r és quir úr gico, acidosis y est ado cat abólico.
 Hipercalemia. Nauseas, vómit os, cólico int est inal y diar r ea. Al inicio en el EKG se
obser va ondas T alt as en espiga, QRS ancho y segment os ST depr imidos. Con valor es
cr ecient es de pot asio puede desapar ecer las ondas T y pr esent ar se bloqueo car diaco y
par o car diaco diast ólico.

50. Anormalidades del potasio
Hipocalemia. a) excreción renal excesiva,
b) paso de pot asio al int erior de las células,
c) administ ración de líquidos sin pot asio (pérdida renal obligat oria
20 meq/ día)
d) NPT con rest it ución inadecuada de pot asio y
e) pérdida por las secreciones digest ivas.
El pot asio t iene una f unción import ant e en la regulación el equilibrio acidobásico.
Su eliminación aument a en las alcalosis respirat oria y met abólica. Compit e con el
H+ para su excreción. En la acidosis met abólica ocurre lo inverso y el exceso de
H+ se int ercambia por sodio con ret ención de mayores cant idades de pot asio.
En el t rat amient o no deben añadirse más de 40 meq/ L de líquido I V y el rit mo de
administ ración no excederá de 20 meq/ h a menos que se vigile con el EKG.
No debe administ rarse K a un pacient e oligúrico ni las primeras 24 h después de
un est rés quirúrgico o un t raumat ismo grave.

51. Corrección i.v. del déficit de K+
Vía periférica 40 mEq/L
0,1-0,3 mEq/kg/h
Vía central* 80 mEq/L
0,5-1,0 mEq/kg/h
Concentraciones y aportes máximos
recomendados por vía i.v.
* Bomba de infusión y monitor ECG

52. 4. MEDICIÓN DE LOS TRASTORNOS HÍDRICOS Y ELECTROLÍTICOS
Hoja del equilibrio hidroelectrolítico
Egres os I ngres os
Volumen (ml) Volumen (ml)
Na+ (meq) Na+ (meq)
K+ (meq) K+ (meq) Cont r oles
Diur esis Suer o glucosado Peso inicial, f inal,
dif er encia
SNG Suer o f isiológico Tº máxima*
Diar r ea Bicar bonat o/ manit ol Fr ecuencia r espir at or ia*
Dr enes Ot r os
Respir ación asist ida con neb.
Sudor ación visible* Sangr e/ plasma
Ot r os Agua endógena Exámenes
Pér didas insensibles* Na, K, Cl, HCO3-, pH, D.B.
Ur ea, hemat ocr it o
Tot al: ................ Tot al: ................. Albúmina
Osmolar idad plasmát ica
BALANCE:
Osmolar idad ur inar ia
: AGREGAR EL BALANCE ACUMULADO:

53. BALANCE HÍ DRI CO DI ARI O CARACTERÍ STI CO EN UN SUJ ETO
NORMAL*
*Est os valores consideran una t asa muy baj a de producción de sudor
Fuent e
Aport e de agua,
ml/ día Fuent e
Pérdidas de agua,
ml/ día
Agua ingerida
Agua combinada
en aliment os
Agua de
oxidación
Tot al
1,400
850
300
2,600
Orina
Piel
Tract o
respirat orio
Heces
1,500
500
400
200
2,600

54. 5. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Equivalencia y Molaridad
1 Mol = 6,2 x 1023
particulas de cualquier elemento
Peso de 1 Mol depende de peso molecular de elemento
Peso molecular de Sodio = 23 PM de Cl = 35
1 Mol de Sodio = 23g 1 Mol de Cl = 35 g
1 Mol de NaCl = 58g (23 + 35)
1/58 = 1g NaCL
0,017Mol = 17mMol = 1g NaCl
1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl

55. 5. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Composición de las soluciones endovenosas más empleadas
mili equivalentes
Solución gr mosm/L Na+
K+
Ca++
Cl- HCO3
-
Dext rosa 5% X 1000 ml
Dext rosa 10% X 1000 ml
NaCl 0.9% X 1000 ml
NaCl 3% x 1000 ml
NaCl 20% X 20 ml
KCl 20% X 10 ml
NaHCO3
8.4% X 20 ml
Gluc. Ca 10% X 10 ml
50
100
9
30
4
2
1.68
1
278
556
308
1026
154
513
68
20
27
4.6
154
513
68
27
20

56. 1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl
1L de S.F. de 0,9% = 9g NaCl
9 x 17mmol = 153mmol/l
Si tengo el deficit de Sodio calculado que p.e. son
600 mmol/17mmol/g = total 35g NaCl de sustituir
1 L de S.F. = 153mmol/l
5. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

57. 5. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Fact ores de conversión de macro minerales:
1 mEq Na = 1mmol Na = 23 mg Na
1 g Na = 43 mEq Na = 43 mmol Na
1 mEq K = 1 mmol K = 39 mg K
1 g de K = 26 mEq de K = 26 mmol K
1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca
1 g Ca = 50 mEq Ca = 25 mmol Ca
1 mEq Mg = 0.5 mmol Mg = 12 mg Mg.
1 g Mg = 82 mEq Mg = 41 mmol Mg
1 mmol P = 2 mEq HPO3 = 31 mg P
1 mEq Cl = 1mmol Cl = 35 mg Cl
1 g Cl = 29 mEq Cl = 29 mmol Cl

58. 5. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Contenido de macro minerales en varios compuestos y
soluciones:
1 g NaCl = 396 mg Na = 17 mEq Na
1 g NaHC03 = 273 mg Na = 12 mEq Na
1000 ml S. Salina = 9 g NaCl = 3.5 g Na = 154 mEq Na
1 g KCl = 524 mg K = 13.5 mEq K
1 g gluconato de calcio = 93 mg Ca = 4.6 mEq Ca
1 g Mg SO4 7H2O = 99 mg Mg = 8.1 mEq Mg

59. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS
INGRESOS. Sost enimient o en adult os:
AGUA
30 – 40
1500
(35)
ml/ Kg/ día
ml/ m2
SC
SODI O 0.7 – 3.6 (2) meq/ Kg/ día
POTASI O 0.7 – 2.1 (1) meq/ Kg/ día
CLORO 0.7 – 3.6 (2) meq/ Kg/ día
CALCI O O.2 – 0.3 (0.2) meq/ Kg/ día
MAGNESI O 0.3 – 0.7 (0.3) meq/ kg/ día
FÓSFORO 7 - 10 (10) mmoles/ 1000 Kcal.
Agr egar pér didas adicionales
Tot al de líquidos par a administ r ar : Sost enimient o (ayuno), pér didas
pat ológicas, pér didas por t er cer espacio y sangr ado
Regla del 4-2-1, de sost enimient o par a cualquier edad:
Par a los pr imer os 10 Kg: 4 ml/ kg/ hor a
De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/ Kg/ hor a.
Más de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/ kg/ hor a

60. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS
EGRESOS:
PÉRDIDAS ORDINARIAS:
A. SENSI BLES:
AGUA
SODI O
mEq/ L
POTASI O
mEq/ L
CLORO
mEq/ L
URI NARI A 0.5 – 1.0 ml / kg/ h 40 – 80 40 -80 60 – 120
HECES 120 – 200 ml/ día 20 45 15
B. I NSENSI BLES: Respir ación y sudor ación
En condiciones nor males: AGUA = 15 ml/ Kg/ día.

61. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS
B. I NSENSI BLES: Respir ación y sudor ación
En condiciones nor males: AGUA = 15 ml/ Kg/ día
En condiciones anor males:
-HI PERVENTI LACI ÓN: AGUA = 100 ml por c/ 5 r esp. sobr e lo nor mal en 24 hr s.
-FI EBRE: AGUA = 150 ml por c/ ºC sobr e lo nor mal en 24 hr s.
-SUDORACI ÓN (en 24 hor as):
H2
O
(ml)
Na (mEq) K mEq) Cl (mEq)
Moderada
int ermit ent e
50 25 0.7 25
Moderada cont inua 1000 50 14 50
Prof usa cont inua 2000 100 28 100-PACI ENTE OPERADO: (per didas de agua)

62. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vómit os, diar r ea, dr enaj es, et c.)
Contenido medio de agua y electrolitos de algunos fluidos corporales
LÍ QUI DO
CORPORAL
Volumen
(ml/ día)
mEq/ l
Na K Cl
HCO
3
SALI VA 1000 -1500 33 20 34 -
J UGO GÁSTRI CO 2000 - 2500 60 10 85 -
BI LI S 600 -1200 150 5 100 45
J UGO
PANCREÁTI CO
700 -1000 140 5 75 90
FLUJ O DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90
FLUJ O I LEAL 1200 - 3000 120 11 116 29
FLUJ O CECAL 200 - 500 80 21 48 22

63. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
Fluidoterapia preoperatoria
Parte integral de la atención quirúrgica
No hay métodos fáciles: Valoraciones frecuentes
Cambios en el volumen
 Descenso del volumen EC sin cambios de concentración ni de composición:
cantidad y rapidez de la pérdida al exterior o interior (parasitarias)
 La falta sufrida se calcula con base en la gravedad de los síntomas (4%, 6-8%
y 10%
 La reposición de líquidos se irá modificando en base a la respuesta:
Desaparición de signos, PA, FC y diuresis de 30 a 50 ml/hora.
 La velocidad de administración depende de la gravedad, tipo de trastorno
de líquidos, presencia de pérdidas continuas y el estado cardiaco
 En general los déficit más graves se corregirán con soluciones isotónicas a
razón de 1000 ml/h.

64. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
Fluidoterapia preoperatoria
Corrección en los cambios de concentración
 En hiponatremia grave solución de ClNa 3%
Déf icit de Na+ (mEq) = [Na+] deseado – [Na+] observado X 0.6 X peso (kg)
 Aumentar la concentración plasmática de Na+ hasta el nivel de seguridad de
120 mEq/L.
 Por tanto, se recomienda que la concentración sérica de sodio no se
incremente a más de 12 meq/L durante las primeras 24 horas (mielinólisis
pontínica o extrapontínica)
 En hipernat remia sint omát ica grave: Dext rosa 5% o SS al medio.

65. 5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
Fluido terapia preoperatoria
Cambios en la composición
 I ncluyen cambios en el equilibrio ácido básico y cambios en las
concent raciones de pot asio, calcio y magnesio.
 El déf icit de pot asio corregir después de diuresis adecuada.
 No deben añadirse más de 40 meq a un lit ro de liquido I V y en el
rit mo de administ ración no exceder los 20 mEq/ h, a menos que se
vigile el elect rocardiograma.
 Ca y Mg cuando est é indicado.

66. Si la reposición preoperat or ia del LE no f ue complet a,
quizá no t arde mucho en surgir hipot ensión, con la
inducción de la anest esia
 Rest it uir sangre. Pérdidas >500 ml
 La reposición de líquido ext racelular debe iniciarse
durant e la propia int ervención
 Solución salina 0.5 a 1 L/ h sin pasar de un máximo de 2 a 3
lit ros en operación mayor de abdomen de más de 4 horas
de duración.
5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
Fluido terapia transoperatoria

67. Post operat orio inmediat o: Primera 24 horas.
 Ant es de prescribir líquidos, valorar el est ado de hidrat ación del pacient e
en sala de recuperación.
 Valorar est ado de conciencia, t amaño de pupilas, permeabilidad de vías
aéreas, FR, FC, pulso, Tº, color de la piel y vol. urinario
 Corregir cualquier déf icit , luego líquidos de mant enimient o para el rest o
del día. Líquidos de mant enimient o (Pérdidas ordinarias):
Recién nacidos y lact ant es: 100 a 150 ml/ kg
Niños de 10 a 20 Kg: 70 a 90 ml/ kg
Niños de más de 20kg 50 a 70 ml/ kg
Adult os 30 a 40 ml/ kg
Post operat orio t ardío: Medir y compensar con exact it ud t odas las pérdidas.
5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
Fluido terapia postoperatoria

68. Muchas gracias
Dr. Quico & Dra. Kchetes