1. CANCER DE MAMA
Dr. José Luis Charles González
Residente de Medicina Interna
13 de Febrero de 2013
Cd. Victoria, Tamaulipas, México

2. Introducción
• Es el cáncer mas diagnosticado en la mujer americana. En
México ocupa el segundo lugar después del carcinoma de
cérvix uterino.
• Aproximadamente 50% de las mujeres que lo desarrollan, no
tienen factores de riesgo identificables, más allá del sexo y la
edad.
Annals of Oncology 22: 1736–1747, 2011

3. Factores de riesgo
• Se ha identificado la mutación de los genes BRCA1, BRCA2 y
P53, como factores de alto riesgo para desarrollar la
enfermedad
• Historia familiar de cáncer de mama en familiares directos,
sobre todo cuando se ha presentado en personas jóvenes.
• Historia familiar de otros tumores, como cáncer de ovario,
también incrementa el riesgo.
The Breast Journal, Volume 19 Number 1, 2013 87–91

4. Factores de riesgo

5. Factores de riesgo
• Hay factores del medio ambiente que incrementan el riesgo,
como la exposición a radiación ionizante, tanto con fines
diagnósticos como terapéuticos.
• La exposición a campos electromagnéticos, así como mujeres
expuestas a pesticidas organoclorinados, se ha encontrado
tienen también incremento en el riesgo de cáncer de mama.
Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi12–vi24, 2011

6. Anatomía

7. Precursores
• Las enfermedades benignas de la mama se dividen en
proliferativas y no proliferativas.
• Las enfermedades proliferativas incrementan el riesgo para
contraer la enfermedad, sobre todo aquellas que presentan
hiperplasia atípica.
Ann Intern Med. 2012;156:635-648.

8. Precursores
Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed.

9. Clasificación
• Carcinoma Ductal IN SITU
– Se origina en las paredes de los conductos mamarios
– Esta enfermedad “premaligna” puede extirparse fácilmente
– La tasa de curación ronda el 100%
• Carcinoma Ductal INFILTRANTE (Invasivo)
– Inicia en el conducto mamario, pasa y atraviesa al tejido adiposo,
extendiéndose a otras partes del cuerpo
– 80% de los casos
ecancer 2013, 7:286

10. Anatomía

11. Clasificación
• Carcinoma Lobular IN SITU
– Se origina en los lóbulos aumentando el riesgo de desarrollar un
tumor (antes de la menopausia)
– Amerita seguimiento anual
• Carcinoma Lobular INFILTRANTE (Invasivo)
– Se puede extender y destruir otros tejidos
– 10% y el 15% de los tumores de mama
– Es más difícil de detectar a través de una mamografía
ecancer 2013, 7:286

12. Anatomía

13. Clasificación
• Carcinoma INFLAMATORIO
– Poco común (1% del total)
– Agresivo y de rápido crecimiento
– Hiperemia e hipertermia
– Piel gruesa y ahuecada (naranja), con arrugas y protuberancias
– Se debe al bloqueo que produce sobre los vasos linfáticos
ecancer 2013, 7:286

14. Cuadro clínico

15. Diagnóstico
• La detección temprana de la enfermedad se basa
fundamentalmente en tres puntos:
– Autoexploración
– Revisión periódica por un médico experto
– Mamografía
Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi12–vi24, 2011

17. Autoexploración

19. Mamografía
• Es el método de detección temprana más efectivo
• Puede detectar lesiones sospechosas antes de ser palpables
– Mujeres sin factores de riesgo deben realizarla a los 40 años y
posteriormente una cada dos años hasta los 50 años, y a partir de
entonces una mamografía anual de por vida
– Mujeres con factores de riesgo deberán efectuarse una mamografía de
base a los 40 años y posteriormente una cada año de por vida
Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi12–vi24, 2011

22. Biopsia
• Una vez detectada una lesión sospechosa por clínica o por
mamografía, deberá someterse a biopsia por el método
elegido según el caso
• Siempre debe existir un diagnóstico histopatológico para
planear tratamientos definitivos
The Breast Journal, Volume 18 Number 1, 2012 1–2

23. Propagación
• Las vías de diseminación son por extensión directa a tejidos
vecinos, por vía linfática y por vía hematógena principalmente
a hígado, pulmón, huesos y cerebro
• Una vez corroborado el diagnóstico histopatológico, deberán
efectuarse estudios de extensión para establecer con
seguridad la etapa de la enfermedad
World Journal of Surgical Oncology 2013, 11:6

24. Factores pronósticos
• Existen factores inherentes exclusivamente al tumor,
independientemente de la extensión de la enfermedad, como
lo son el tamaño del tumor, el grado nuclear, receptores
estrogénicos, porcentaje de células en fase S, ploidia celular,
oncogén HER2 y catepsina D
Ann Intern Med. 2012;156:635-648

25. Ann Intern Med. 2012;156:635-648

26. Abordaje
• La estatificación inicial es clínica y corresponderá al sistema
del TNM
• Luego éstos se agrupan en etapas clínicas y de acuerdo a las
mismas se norma la conducta terapéutica adecuada
The Breast Journal, Volume 18 Number 1, 2012 8–15

27. Estadificación

30. Tratamiento
• En aquellas pacientes con receptores estrogénicos positivos y
sobre todo en las postmenopáusicas, puede ser de gran
utilidad el tratamiento con medicamentos hormonales,
fundamentalmente antiestrógenos
Horm Mol Biol Clin Investig. 2012 February ; 9(2): 143–163

31. Anastrozol
Es un inhibidor de aromatasa
selectivo (no esteroideo);
previene la conversión de
androstenediona a estrona y
estradiol en tejidos periféricos,
que disminuye en gran medida
las concentraciones de
estradiol sérico, sin afectar los
corticosteroides suprarrenales
o la aldosterona
The Lancet, Volume 359, Issue 9324, Pages 2131 - 2139, 22 June 2002

32. Raloxifeno
Es un modulador selectivo del
receptor de estrógeno que
previene la perdida ósea y
reduce el riesgo de fracturas
vertebrales en mujeres
postmenopáusicas mayores, ya
que en las perimenopáusicas
su efecto es a la inversa
Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of
The North American Menopause Society. Menopause 2010;17:25–54

33. Efecto sobre la incidencia
Horm Mol Biol Clin Investig. 2012 February ; 9(2): 143–163

34. Tratamiento
• Para las etapas tempranas corresponde a la cirugía, siendo la
cirugía conservadora con radioterapia al tejido mamario
residual, el tratamiento de elección en algunos casos bien
seleccionados, para los otros la cirugía radical
The Breast Journal, Volume 18 Number 1, 2012 8–15

35. Cuadrantectomía o Lumpectomía
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.

36. Tratamiento
• La enfermedad localmente avanzada deberá manejarse
inicialmente con quimioterapia
• La cirugía quedará como tratamiento complementario en
algunos casos que no muestren evidencia de diseminación,
una vez terminados los ciclos iniciales de quimioterapia
• Para casos avanzados, el tratamiento paliativo podrá
efectuarse con quimioterapia, radioterapia y/o con cirugía
The Breast Journal, Volume 18 Number 1, 2012 8–15

50. Conclusión
El mejor tratamiento es la prevención, que en el mejor de los
casos, consiste en una detección oportuna, por parte de la
paciente, la cual debe conocerse mejor así misma, que
cualquier estudio de laboratorio o gabinete