una descripcion de las anemias ferropenicas y megaloblastocas basandonos en el manejo con una breve intorduccion en greneralidades de anemia

1. Sthefany Chavarro
Jonathan Jiménez
Hernan Rodriguez
Samir Salazar
Jonnatan Silva

2. Características del Eritrocito
7.6 micras de diámetro en promedio

3. Características del Eritrocito
German Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clínico De Hematología 2010

4. Eritropoyesis
Kidney Bone Marrow Multi-potent
Epo stem cell
mRNA
Erythroid
Epo stem cell
Oxygen
sensor
3-4
days
Blood vessel
Peripheral blood
RBC survival
100-120 days

5. Hemoglobina

6. Función de la hemoglobina
• Transporte del O2 y del CO2
(Oxihemoglobina y
Carbaminohemoglobina)
• Captación de iones como el H+
• Unión y trasporte de ligando como
glucosa.
• Contribuye a regular el
metabolismo celular

7. Hemoglobina A
Hemoglobina A2
Hemoglobina S
Hemoglobina T
Hemoglobina F
Oxihemoglobina
Metahemoglobina
Tipos de hemoglobina
Carbaminohemoglobina
Carboxihemoglobina
Hemoglobina glucosilada
Hemoglobina acida

8. Concentracion de Hb en Funcion a Altitud
Sobre el Nivel del Mar (g/l)
Organizacion Mundial de la Salud. VMNIS (Sistema de Informacion Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Concentracion
de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad.2011

9. El secreto de la sabiduría, del poder y del
conocimiento es la humildad.
Ernest Hemingway

10. ANEMIA
La anemia es la disminución de la concentración de
hemoglobina en sangre.
La anemia es una condición en la que el número de células
rojas de la sangre o su capacidad de transporte de oxígeno es
insuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas, que
varían según la edad, el sexo, la altitud, el tabaquismo y el
embarazo.
Según OMS

11. ANEMIA
ANEMIA •Acompañada de la mayoría de
CRÓNICA
AVANZADA signos y síntomas característicos
ANEMIA AGUDA •Asociada a hemorragia y hemólisis

12. Signos y síntomas para Dx de anemia crónica
German Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clínico De Hematología 2010

13. Signos y síntomas para Dx de
Hemorragia:
anemia aguda
Pérdida de sangre (%) Signos/ síntomas relacionados Fenómenos hemodinámicos
Hipoperfusión orgánica.
10 – 15 % del volumen
Hipotensión ecanismos compensatorios son
sanguíneo total
suficientes
Mecanismos compensatorios
30 % del volumen sanguíneo Preferencia del decúbito,
(vasoconstricción y cambios en
total hipotensión postural y taquicardia
el flujo sanguíneo regional)
40 % del volumen sanguíneo Confusión, disnea, diaforesis,
Shock hipovolémico
total hipotensión y taquicardia
Hemolisis: puede acompañarse de dolor agudo en la espalda, presencia de Hb libre
en el plasma y la orina, e insuficiencia renal.

14. Anemia
HIPOXIA REDISTRIBUCION
2,3 DPG
Mecanismos
Conpensatorios
C.O. Fisiopatologia de PLASMA
La anemia

16. Anemia
CLASIFICACION
Etiologica Morfologica

17. Anemia
CLASIFICACION
ETIOLOGICA
Pérdida de sangre
(Hemorragica)
INCREMENTO
EN LA DESTRUCCION
DE GR
(Hemolisis)

18. Anemias
CLASIFICACION
MORFOLOGICA
NORMOCITICA
NORMOCROMICA
MICROCITICA
HIPOCROMICA MACROCITICA
Deficiencia
de hierro
Megaloblastica

19. Anemias Por Deficiencia
ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE SUSTANCIAS
IMPRESCINDIBLE PARA LA ERITROPOYESIS
IRON FOLIC ACID &
DEFICIENCY VITAMIN B12
ANEMAIS DEFICIENCY
ANEMAIS

20. Pruebas diagnosticas
*Hemograma *urianalisis *urea y
*Extendido *test de creatinina
de sangre guayaco *bilirrubina
periférica total y directa
*Recuento de *DHL
reticulocitos *sideremia
completa

21. H
E
M
O
G
R
A
M
A
Reticulocitos corregidos: %reticulocitos x (Hto / 45)

22. Estudios
complementarios

23. Tomate tu tiempo, siéntate a pensar.

24. Anemia ferropenica
La anemia ferropríva o ferropénica,
corresponde a la más común de las anemias, y
se produce por deficiencia de hierro
Puede ser debida a poca ingesta o por
pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo
mestrual, microhemorragiasintestinales) que
es lo más frecuente

25. Historia Natural de la Ferropenia
Disminucion hierro
Deficit del hierro
serico y saturacion Disminuye HCM
de reserva
de la transferrina
Disminuye CHCM Disminuye Hb Desciende VCM
Guillermo J. Ruiz Argüelles ; Fundamentos de Hematología

26. Transporte 8-13,5mg/dia
Fe ingerido:
10-14mg/dia
y depositos Fe absorbido:
del Hierro 0,5-2mg/dia
2500mg
Sistema Reticuloendotelial:
20-30mg/dia *Jose Boccio, Jimena Salgueiro, Alexis
Lysionek, Marcela Zubillaga, Cinthia
Goldman, Ricardo Weill y Ricardo Caro.
Metabolismo del hierro: conceptos
actuales sobre un micronutriente
esencial. Rev Archivos latinoamericanos
de nutricion. , 2003, Vol 53, No 2
1000mg *MC. Mariela Forrellat, Dra Hortensia
Gautier du Defaix Gomez y Dra norma
300mg Fernandez Delgado. Metabolismo del
Hierro, Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter 2000;16(3):149-60
*J Diaz Portillo, M.T. Fernandez del
Barrio, F. Parede Salido; Aspectos basicos
de bioquimica clinica,1997

27. Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14

28. Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14

29. Distribucion del Hierro

30. • Ácidos orgánicos: ascórbico,
Factores clorhidrico,succínico, cítrico, málico.
Facilitadores de • Azúcares: fructosa, sorbitol.
Absorcion • Aminoácidos: cisteína, lisina,
histidina.
• Fenoles: tanino, polifenoles.
• Fosfatos y fitatos.
Factores • Fibra: salvados.
• Proteínas: albúmina y yema de
Inhibidores de huevo; proteínas de las
Absorcion legumbres.
• Otros elementos inorgánicos:
Ca, Ma, Cu, Cd y Co.

31. Requerimiento de Hierro
Etapas de la vida Edad Hombres (mg/día) Mujeres (mg/día)
Lactantes 0 – 6 meses 0,27 0,27
Lactantes 7 a 12 meses 11 11
Niños 1 – 3 años 7 7
Niños 4 – 8 años 10 10
Niños 9 – 13 años 8 8
Adolecentes 14 – 18 años 11 15
Adultos 19 – 50 años 8 18
Adultos 51 años en adelante 8 8
Embarazo Todas las edades - 27
Lactancia materna 18 años o menos - 10
Lactancia materna 19 años en adelante - 9
Rodríguez Ferrer M. Estudio del metabolismo mineral y enzimas antioxidantes durante la evolución de la anemia ferropenia nutricional
[tesis doctoral]. España: Editorial de la Universidad de Granada;2011

32. Causas de anemia ferropénica
Pérez G, Vittori D, Pregi N, Garbossa G, Nesse A. Homeostasis del hierro: Mecanismos de absorción, captación celular y regulación. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (3): 301-14

33. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
Importante determinar el trastorno primario que originó la anemia.
Transfusiones solo en pacientes con signos de hipoxia tisular, ya que
su efecto es transitorio. Hb ↓ 7g
Sales de Hierro
Preparados parenterales

34. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
Sulfato Citrato
Pirofosfato Succinato
Ferrosas Férricas
Glutamato Lactato
Fumarato Lactato

35. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
SULFATO FERROSO
 Es más adecuado y económico para la terapia de reposición
de Hierro Indicado para Anemia Ferropénica y profilaxis.
 De uso Oral
→ Tabletas de 200mg de Sulfato Ferroso – 70mg Hierro
Elemental
→ Jarabe al 2.5%

36. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
SULFATO FERROSO
 Dosis:
ADULTOS: 100 a 300mg/día → Mientras se repone Hb
100mg/día →Para Reponer Depósitos Fe (3-6 meses)
NIÑOS: 1 a 5mg/Kg/día
Corrección → 1 semana por gramo Hb por ascender
Reposición depósitos → Doble semanas de corrección

37. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
SULFATO FERROSO
 Dosis PROFILACTICA:
EMBARAZADAS
15 a 30 mg de hierro/día → Primer Trimestre

38. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
SULFATO FERROSO
 Efectos adversos:
Pirosis
Constipación
Heces Negras
Sabor metálico
Manchas dentales

39. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
HIERRO POLIMALTOSADO
Complejo análogo a la ferritina, cuya molécula de
carbohidrato reemplaza la ligadura de apoferritina en el sistema
de transporte del hierro a nivel intestinal.
No produce los efectos colaterales de las sales iónicas
Bajo riesgo de toxicidad oral
Mayor biodisponibilidad
Utilización rápida del hierro administrado en la síntesis de
hemoglobina y de mioglobina, así como en el restablecimiento
de los depósitos de hierro.

40. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
SALES DE HIERRO
HIERRO POLIMALTOSADO
Presentación
Jarabe 5ml/50mg Hierro elemental
Gotas 1ml/50mg Hierro elemental
Dosis
• Niños 50mg día.
• Adultos 100mg día

41. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
PREPARADOS PARENTERALES
HIERRO SACARATO
Util en tratamiento anemia ferropénica en pacientes no
toleran VO, con Insuficiencia Renal o con problemas absorción o
falta efectividad sales de hierro oral.
 Es un complejo polinuclear de Fe hidróxido sacarato, (20
mg Fe/ml y 300mg sacarato/ml)
El potencial de efectos adversos derivados de la posibilidad de
generar hierro libre lo que puede incrementar el estrés oxidativo
y favorecer mayor susceptibilidad a infecciones

42. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
PREPARADOS PARENTERALES
HIERRO SACARATO
Presentación
20 mg Fe/ml - Amp 5ml.
 Dosis Adultos:
•100 mg de hierro 1 a 3 veces/semana hasta una dosis total de 1000
mg en 10 dosis, repetir según sea necesario. La frecuencia de
dosificación no debe exceder tres veces por semana.
•Infusión: El contenido por ampolla debe ser diluido exclusivamente en
solución salina al 0,9% inmediatamente antes de la infusión. La
solución debe ser inducida a una tasa de 100 mg de hierro sobre un
periodo de por lo menos 15 minutos.

43. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
PREPARADOS PARENTERALES
HIERRO DEXTRAN
Indicado en el tratamiento de pacientes con deficiencia de
hierro documentada y en quienes la administración oral es
insatisfactoria o imposible
Solución coloide de oxihidroxido férrico con dextrano
polimerizado. Con alto peso molecular (96.000 Da)

44. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
PREPARADOS PARENTERALES
HIERRO DEXTRAN
Presentación
• Hierro en forma Dextrano 100mg amp 2ml
Dosis
•Intravenosa → Sin diluir a una velocidad gradual lenta no mayor
de 50 mg (1 ml) por minuto. Diariamente se pueden administrar
dosis individuales de 2 ml hasta alcanzar resultados
•Intramuscular → Inyección profunda en glúteo, 100mg (2ml).

45. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
PREPARADOS PARENTERALES
HIERRO DEXTRAN
Efectos Adversos
• Reacciones anafilácticas
• Cardiovasculares: Taquicardia, Arritmias, Hipo-Hipertensión
•Urticarias, Púrpuras, Prurito, Erupciones cutaneas.
•Artralgias, Artritis, Celulitis e inflamacion en sitio inyección
•Convulsiones
•Forma IM puede producir riesgo de carcinogénico
(Rabdomiosarcomas)

46. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
TRATAMIENTO INTOXICACIONES
POR HIERRO
 Líquidos endovenosos:
• Corrige trastornos hidroelectrolíticos, deshidratación y mantiene
la tensión arterial
 Ranitidina IV:
• Evita la absorción del hierro disminuyendo la acidez gástrica.

47. Tratamiento Farmacológico de la
Anemia
TRATAMIENTO INTOXICACIONES
POR HIERRO
 Desferoxamina:
• Tiene acción quelante
• Forma con el hierro un complejo soluble llamado "feroxamina" de fácil
eliminación renal.
• 1 gr de desferoxamina quema 85 mg de hierro férrico.
• Presentación: DESFERAL. Amp x 500 mg. Se reconstituye en 5ml de Agua
Esteril, se diluye en 100 0 250 cc de Solucion Salina Normal
• Se administra a dosis de 15mg/kg/hr sin exceder los 6gr/día

48. ¿Qué sabe el pez del agua donde nada toda su vida?.
(Albert Einstein)

50. Anemia megaloblastica
PARTICIPA EN 2 REACCIONES QUIMICAS ESENCIALES:
SINTESIS DE BASES DEL ADN Y EN LA ISOMERIZACION
DEL MALONIL-COA A SUCCINIL-COA.

52. INDICACIONES
Anemia perniciosa
Ingesta inadecuada de B12
Incapacidad de absorción
Transporte deficiente de vitamina B12

53. Anemia Perniciosa
Se produce cuando hay déficit en la absorción de B12 por
falta de factor intrínseco.
Afecta la eritropoyesis
•Anemia tipo Megaloblastica
•Aclorhidria

54. Anemia megaloblástica por déficit de B12
(perniciosa)
1 Gastritis autoinmune
Aclorhidria y perdida de la secreción de pepsina
Gastrectomía
2 Pérdida de secreción exocrina del páncreas
3 Resección o enfermedad ileal difusa
Tenias
4 Embarazo
Hipertiroidismo
Cáncer diseminado
Infección crónica
Aliya N. Husian. Trastornos de los eritrocitos y trastornos hemorrágicos. Patología estructural y funcional de Robbins y
Cotran. 8a ed. Barcelona; Panamericana: 2010. p. 639 - 675

55. Síntomas de anemia perniciosa
Sensación de
Alucinaciones,
punzadas con
paranoia y
agujas en las
esquizofrenia
manos o pies
Marcha
Perdida del sentido
tambaleante y
del tacto
dificultosa
Torpeza y
Demencia entumecimiento de
brazos y piernas
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY. 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 157 - 166

56. Mecanismo de acción:
Esencial para el normal desarrollo y trofismo
de todos los tejidos ya que juega un
importante papel en la síntesis de bases para
el ADN.
FARMACOCINÉTICA
Presentación: Ampolla de 1 mg/ml
(100μg/1ml) Vida media
5 días
Vía de administración: IM, SC profunda Se almacena aproximadamente
en 90% en hígado y es
Distribución
metabolizado en este mismo
Dosificación: sitio.
1. Dosis inicial: 100 μg diarios por dos a Eliminación
Se excreta principalmente a
cuatro semanas. través del riñón y la bilis.
2. Dosis de mantenimiento: 100 a 200 μg una
vez por mes durante el tiempo indicado
por el médico tratante.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY. 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 157 - 166

57. Acido folico (B9)
Vitamina hidrosoluble necesaria para la
formación de proteínas estructurales
y hemoglobina.
NECESIDADES DIARIAS
Dieta: 500 - 700 ug; Se absorben de 50 a 200 ug.
Mujeres embarazadas de 300 a 400 ug/día
Dosis 5 mg diarios, hasta mejoría clínica