1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA PATOLOGÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS HOSPITAL CHIQUINQUIRA Abdomen agudo obstructivo Presentado por: Br. Norberto Carrasquero Maracaibo Abril del 2007
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4. Abdomen agudo obstructivo Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino
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8. Abdomen agudo obstructivo OCLUSION : Detención absoluta del peristaltismo intestinal, con compromiso del riego sanguíneo, VOLVULO : Torsión de un asa intestinal sobre su eje, ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego vascular. INVAGINACION INTESTINAL : Penetración o telecopamiento de un segmento intestinal en otro adyacente (distal)
9. ILEO PARALITICO : Significa que la peristalsis es inefectiva o no propulsiva. La actividad motora, nunca esta completamente ausente. ARCADA : Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico. REGURGITACIÓN : Expulsión por la boca de contenido gástrico, sin el esfuerzo Abdomen agudo obstructivo
10. DISTENSION ABDOMINAL : Condición en la que el abdomen aumenta de tamaño, producto de un exceso de la tensión abdominal. BORBORISMO : Es producido por el ruido de gases en movimiento, dentro del intestino, Abdomen agudo obstructivo
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12. Abdomen agudo obstructivo ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de gases. FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto y/o una ostomía.
13. Abdomen agudo obstructivo Fisiología del aparato digestivo Contracción: La mayoría son rítmicas Frecuencia : 3x’ en el estomago 12x’ en duodeno, 8-9x’ en íleo Terminal
14. Abdomen agudo obstructivo Estimulo nervioso Electronegatividad (Cloro-) Na+ Distensión de la célula Fisuras del borde secretor con salida de H20 electrolitos
15. Abdomen agudo obstructivo Saliva: Principales glándulas Parotida, las submandibulares, las sublinguales Secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día Intestino delgado: Produce entre 3000 y 5000 ml de secreciones Promedio 9 litros al día
16. Abdomen agudo obstructivo Absorción: De los 8 litros aprox solo pasan al colon aproximadamente 1.5 litros Agua: Se absorbe por osmosis respondiendo tanto a la concentración osmótica de la luz intestinal como a la intracelular
33. Abdomen agudo obstructivo Escirro de colon izquierdo Los canceres de ese lugar son de tipo infiltrativo y se extienden circunferencialmente en la pared del intestino,
34. Abdomen agudo obstructivo Las obstrucciones estrangulantes llevan inherentes el concepto de compromiso vascular, Hecho que signa su gravedad particular y exige rapidez en el diagnostico y en el tratamiento. A los íleos funcionales también se los denomina paralíticos adinámicos
37. Abdomen agudo obstructivo Íleos funcionales: No peritoniticos : Son frecuentes después de la vagotomía troncular, los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de vísceras y algunos traumatismos graves que producen hematomas retroperitoniales
38. Peritoniticos : Abdomen agudo obstructivo Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis, ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el postoperatorio de estas Mixtos: Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de abscesos peritoneales
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40. Abdomen agudo obstructivo Fisiopatología En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida Estas alteraciones determinan de entrada una deshidratación isotónica con acidosis metabólica
41. Abdomen agudo obstructivo Volemia: La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho vascular para compensarla Riñón Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de sodio y la deshidratación con oliguria Hipófisis Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que induce a la resorción de agua en el tubulo distal
42. Abdomen agudo obstructivo Suprarrenales Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen resorción de agua y sodio en el tubulo distal Centro respiratorio Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion de Kussmaul)
49. Abdomen agudo obstructivo La obstrucción en el piloro provoca vómitos ácidos La obstrucción por debajo del duodeno produce vomito neutro o alcalino La obstrucción alta produce grandes vómitos. La obstrucción baja se traduce en un intenso estreñimiento con menos vómito .
54. Abdomen agudo obstructivo Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco de Douglas. ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la movilizacion anterior y lateral del cuello uterino . Tacto Vaginal y Rectal
63. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA Tardío ACIDOSIS Pérdida de volumen Alcalosis precoz Acidosis tardía DESEQ. HIDROELEC. Y/O ACIDO-BASICO Muy marcada Falta ó es ligera. DISTENSIÓN Abdomen bajo Rítmo: largos intervalos Alto - supraumbilical Ritmo: cortos-intervalos DOLOR Acidosis metabólica Tardío alcalosis metabólica. Precoces y abundantes. VÓMITOS Tardío Brusco-fulminante INICIO OBSTRUCCIÓN BAJA OBSTRUCCIÓN ALTA CLINICA
64. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN Acentuado Moderado DESEQ.HIDROEL . > intenso < intenso PERISTALTISMO Localizada Importante, difusa DISTENSIÓN Intenso-paroxístico permanente Moderado e intermitente DOLOR > 39 °C según etapa < 39 ºC TEMPERATURA Shock < opción shock ASPECTO ESTRANGULACIÓN OBSTRUCCIÓN SIMPLE CARACTERÍSTICAS