Historia Clínica y Examen Físico del paciente Reumático.

1. CONTENIDO
 Introducción
 Historia clínica
 Aspectos importantes de un buen
interrogatorio
 Examen físico
 Signos físicos del paciente
reumatológico

2. INTRODUCCIÓN
 El diagnostico de las enfermedades
reumáticas se basa
fundamentalmente en la obtención de
una buena historia y un minucioso
examen clínico, ellos se constituyen
en los aspectos mas importantes en la
evaluación del paciente con
enfermedad reumática.
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de
medicina- editorial cbi

3. HISTORIA CLINICA
 Mismo esquema de la historia clínica
general con énfasis en el compromiso
musculo-esqueletico
 Debe ser espontanea
 Preguntas cortas y simples
 Interrogatorio activo
 Cronología: es necesario detallar
todos los síntomas con sus
consecuencias y grados
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medicina- editorial cbi

4. Procesos específicos de patología musculoesqueletico.
que se deben distinguir por la historia y el examen
físico. Degeneración
sinovitis entesopatia cartílago
articular
Sinovitis
Infección
inducida por miositis
articular
cristales
Enfermedades Entidades
locales generalizadas
Afección
Enfermedades
estructuras
Sistémicas.
periarticulares.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-
reumatico1-10281484

5. REVISION POR SISTEMAS
síntomas mas importantes de las
enfermedades reumáticas
DOLOR HINCHAZÓN LIMITACION RIGIDEZ DEBILIDAD
DE
MOVIMIENTO
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico

6. Aspectos importantes de un
buen interrogatorio
Determinar si existen uno o varios síntomas
Si el proceso es mono, oligo o poliarticular
Si la sintomatologia es local o generalizada
Si los síntomas son constantes o periódicos
Si existe o no compromiso sistémico
Si el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uní o bilateral
Si los síntomas son agudos o crónicos, leves o marcados
Si hay historia familiar
Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejoría
Actividad y daño de la enfermedad
Grado de incapacidad funcional y social
Si la sintomatologia es local o generalizada

7.  En general, una buena historia clínica
debe ser capaz de contestar las
siguientes 5 preguntas:
◦ La enfermedad es Aguda o Crónica ?
◦ La enfermedad es Sistémica o Localizada ?
◦ La enfermedad es Articular, Peri, Para o
Extraarticular ?
◦ La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria
?
◦ Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?

8. EXAMEN FISICO
 Primeramente se debe hacer
inspección general: la postura,
movimiento, lesiones cutáneas,
deformidades, actitud, estado de
nutrición, forma de caminar, posición
del cuerpo…
 Luego se procede a efectuar el
examen articular, región por región,
comparando simétricamente.
Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clínica- editorial elsevier

9. El examen articular debe seguir los siguientes
pasos:
 Inspección:
-Deformaciones.
-Aumentos de volumen.
-Cambios de coloración.
- Atrofia muscular
 Palpación:
-Puntos dolorosos.
-Derrame articular.
- Aumento de la temperatura.
- Crepitaciones.
- Engrosamiento sinovial
- Nódulos subcutáneos
 Movilidad articular.
-Activa.
- Pasiva.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1-
10281484

10.  signos físicos mas importantes en la
evaluación del paciente con
enfermedad reumática
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de
las articulaciones
hinchazón
Dolor difuso o localizado
Limitación del movimiento
deformidad
crepitación
Nódulos subcutaneos
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-

11. ARTICULACION DEL HOMBRO
 Maniobra del Hombro Doloroso:
◦ El paciente eleva el brazo en movimiento
de abducción y el médico observa si
existe arco doloroso. Si existe alteración,
a medida que se aumenta el movimiento,
el dolor lo limitará.
◦ El dolor aparece entro 50 y 120º.

12. Revisión del Manguito
Rotador.

13. ARTICULACION DEL CODO

14. INSPECCION
TUMEFACCION
DEFORMIDADES
NODULOS
SUBCUTANEOS O
TOFOS GOTOSO
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15. PALPACION
 Se hace con el antebrazo flexionado a
80° para apreciar derrame articular o
sinovitis
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16. Epicondilitis Epitrocleísis
Bursitis
o Codo del o codo del
olecraneana
tenista golfista
Causas extra articulares mas comunes de
dolor
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17. ARCOS DE MOVILIDAD
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18.  Los movimientos de supinación y
pronación permiten explorar la
articulación radio cubital; sus arcos de
movilidad son 90° para cada uno
http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO

19. ARTICULACION DE LA
MUÑECA
Compuesta por tres articulaciones:
 La rama diocarpal
 Intercarpal
 Radiocubital inferior
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20. INSPECCION
 Grado de deformidad
 Hinchazón (región dorsal)
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21. PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de
diferenciar el compromiso articular del
extra articular (tendinitis).
Se efectúa con la muñeca en región
dorsal con un movimiento de 10° a
20° de flexión y extensión palmar
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22. MOVIMIENTOS
 La mayor parte de los movimientos
ocurren a nivel de la radiocarpal
 la radiocubital permite algo de
supinación y pronación
 La intercarpal facilita los de flexión y
extensión
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23. Los arcos de movimiento son:
 Dorsiflexión palmar 70°
 Flexión palmar 90°
 Desviación cubital 60°
 Desviación radial 25°
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25. La dorsiflexión es la función mas
importante de la muñeca y su
limitación es frecuente cuando existe
compromiso articular.
 Síndrome del túnel del carpo
 Tendinitis de quervain
 Dedos en gatillo
 Contracturas de dupuytren
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26. ARTICULACIONES
CARPOMETACARPIANA
La primera carpometacarpiana es una
articulación relativamente móvil con
frecuencia comprometida en osteoartritis
 Dolor
 Crepitación
 Deformidad en la base del dedo pulgar
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27. Las otras articulaciones carpo
metacarpianas son relativamente inmóviles
y poco comprometidas en las afecciones
reumáticas

28. Articulaciones metacarpo
falángicas
 Inspección: Edema de origen articular
o extra articular, perdida de los
nudillos (signo hinchazón- sinovitis)
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29. Los movimientos de los dedos se
deben efectuar individual. Una forma
simple de evaluar es hacer el puño y
extender los dedos completamente
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30. Articulaciones interfalangicas
proximales y distales
 Por medio de la inspección se puede
detectar:
 Hinchazón
 Deformidades
 Cambios en la piel y las uñas
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31.  Nódulos heberden: se dan
en artrosis interfalangica
distal, se localizan en el
dorso de la articulación y
tienen la apariencia de dos
nódulos duros uno en
cada extremo de la línea
articular
 Nódulos de Bouchard: se
presentan articulaciones
interfalangicas proximales
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32.  La palpación se efectúa con la mano
del paciente en extensión hacer
presión en las márgenes medial y
lateral con los dedos pulgares e
índices del examinador
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33. ARTICULACION DE LA CADERA
 Soporta el peso
del cuerpo
 Movimiento muy
amplio y gran
estabilidad
 Dolor de cadera
se percibe en la
ingle, nalga, cara
anterior del muslo
o la rodilla.
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34.  La palpación se realiza según el
origen de los síntomas, pidiendo al
paciente que señale con exactitud el
punto doloroso.
 Los movimientos son importantes
para apreciar el compromiso articular,
la intensidad y la limitación de la
función articular.
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35. MOVIMIENTOS ARTICULARES
• Al efectuar los movimientos articulares
estabilizar la pelvis con la mano opuesta
para evitar interpretaciones erróneas.
Los arcos de movilidad son:
 Flexión135º
 extensión 20º
 abducción 45º
 aducción 15º
 rotación interna y externa 45º
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36. ARTICULACION DE LA RODILLA
 Es la articulación mas grande y
compleja del cuerpo humano.
 Esta compuesta por tres
articulaciones con una cavidad
articular.
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38.  La inspeccion permite observar anormalidades de
la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o
deformidades.
 Primero examinar al paciente en posición de pies
para apreciar anormalidades de angulación y
estabilidad como:
- Genu valgus -angulación lateral
- Varus -angulación interna
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39. ARCOS DE MOVILIDAD
 Flexión 130º
 Extensión 0º
Algunos pacientes pueden tener
hiperextensión hasta 15º
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40. ARTICULACION DEL TOBILLO
Inspección
 se practica con el
paciente parado,
caminando, y en
reposo sin apoyo.
 Comparación de
ambos tobillos
(anterior, posterior y
lateralmente), para
apreciar hinchazón,
deformidad, atrofia,
nódulos
subcutáneos
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41. Ala inspección también se determinan:
Arcos Posición de
longitudinal y aducción e
metatarsiano inversión (varus)
Abducción o
inversión
(valgus)
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42.  La palpación requieres ser cuidadosa
para detectar sinovitis o inflamación
extra articular (bursitis)
 Las principales bursas del tobillo son:
La retroaquiliana, retrocalcánea y la
subcalcánea
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43. ARCOS DE MOVILIDAD
 Dorsiflexión plantar 20º
 Flexión plantar 45º
 Eversión 25º
 Inversión 35º
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44. CONCLUSION
 Una buena historia clínica en un
paciente reumático aporta el 85-90% del
diagnostico
 Al examen físico del paciente reumático
hay que estar atento para hacer hacer
un diagnostico oportuno, debido a las
secuelas que dejan estas patologías.
 Un buen examen físico nos permite
diferenciar patologías de tipo
reumatológica de otras.