El trastorno por estrés postraumático se caracteriza por la reexperimentación persistente del evento traumático a través de recuerdos, sueños o flashbacks, así como la evitación de estímulos asociados y síntomas de aumento de la activación. El trastorno por estrés agudo implica síntomas similares que aparecen en las 4 semanas siguientes al evento y duran al menos 2 días. Los tratamientos incluyen terapia, medicamentos y apoyo social.

1. Trastorno por estrés
postraumático

2. Situación o
evento
desencadenante:
Trastorno por
estrés
postraumático

3. Trastorno por estrés postraumático
 1.-Reexperimentación
del suceso (sueños o
imágenes).
 Consiste:  2.-Evitaciónde cualquier
cosa que recuerde el
suceso traumático y
respuesta embotada a
estímulos.
 3.-Estado de hiperalerta.

4. Trastorno por estrés postraumático
 Síntomas que se  El trastorno por estrés
asocian. agudo es un diagnostico
para aquellos px en los
cuales los síntomas
aparecen en el
transcurso de 4 semanas
 Depresión siguientes al suceso
 Ansiedad traumático, en los cuales
los síntomas duran de 2-
 Alt. Cognitivas 3 días, a 4 semanas.
semanas
“La duración mínima de los síntomas
es de un mes (DSM IV)”

5. Trastorno por estrés postraumático
 El trastorno puede llegar a ser especialmente
grave o duradero cuando el agente
estresante es obra de otros seres humanos
(p. ej., torturas, violaciones).

6. Trastorno por estrés postraumático
Especificación
 Agudo. Esta especificación debe emplearse cuando la
duración de los síntomas es inferior a los 3 meses.
meses
 Crónico. Esta especificación debe emplearse cuando la
duración de los síntomas es igual o superior a los 3
meses.
 De inicio demorado. Esta especificación indica que
entre el acontecimiento traumático y el inicio de los
síntomas han pasado como mínimo 6 meses. meses
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health (DSM-IV)

7. Trastorno por estrés postraumático
Historia
 Guerra Civil Americana- “Corazón de Soldado”.
1871 Jacob Da Costa escribió “On Irritable
Heart”.
I Guerra mundial- el Sx fue llamado “shock de
bombas”, “resultado” de lesiones cerebrales
secundarias.
 IIGuerra mundial. “neurosis de combate”
veteranos de campos de concentración nazi y
supervivientes de bombas atómicas.

8. Trastorno por estrés postraumático
Historia
 Primeros años del siglo XX, nombrada
“Neurosis traumática” por influencia del
psicoanálisis. Debida a reactivación de
conflictos tempranos no resueltos.
 Guerrade Vietnam - ESTRÉS
POSTRAUMATICO dada la morvilidad en
veteranos de guerra.

9. Trastorno por estrés postraumático
Epidemiología
 Prevalecia
 1% - 3% en población general.
 5% - 15% formas subclínicas.
 Tiene mayor prevalencia en adultos
jóvenes debido a la naturaleza de las
situaciones.
No obstante los niños también pueden
presentarlo.

10. Trastorno por estrés postraumático
Etiología
 Facto Estresante
 deben considerarse factores biológicos,
psicosociales y sucesos posteriores a la
experiencia traumática.
 Grupos de autoayuda
 Respuesta subjetiva personal de cada
persona al trauma.

11. Trastorno por estrés postraumático
Etiología  1.- Suceso traumático en la infancia.
 2.- La existencia de rasgos paranoides,
dependientes, borderline o antisociales
de la personalidad.
 3.- Un sistema de apoyo inadecuado.
 Factoresde  4.- Una vulnerabilidad genético-
vulnerabilidad constitucional a la enfermedad
y predisposición: psiquiatrica.
 5.- Cambios estresantes recientes en
la vida del sujeto.
 6.-percepción de un locus de control
externo más que interno.
 7.- una ingesta de alcohol excesiva y
reciente.

12. Trastorno por estrés postraumático
Factores psicodinámicos
Modelo cognitivo.
 Incapacidad de procesar o racionalizar la
experiencia traumática.
 Estrés persistente y evitación
de la reexperimentación.
 Periodos alternados de
conciencia y bloqueo.

13. Trastorno por estrés postraumático
Factores psicodinámicos
Modelo conductual
 Dos fases de desarrollo:
Condicionamiento
Condicionamiento
instrumental
clásico
Estimulo incondicionado Estimulo condicionado

14. Trastorno por estrés postraumático
Factores biológicos
 Algunos modelos preclínicos han
permitido formular teorías sobre la
noradrenalina, dopamina, opiáceos
endógenos, receptores
benzodiacepínicos y eje hipotálamo-
hipofisiario-adrenal.
 El otro hallazgo biológico de especial
relevancia es la actividad y
respuesta del sistema nervioso
autónomo.

15. Trastorno por estrés postraumático
Diagnostico
 Antecedentes claros de exposición a un suceso
traumático
 Ansiedad intensa > un mes
 Aumento de activación del sistema autónomo
 Falta de reactividad al entorno y evitación de
reexperimentación del acontecimiento
Puede producirse confusiones diagnosticas cuando se presentan síntomas
ansiosos, depresivos, somáticos y conductuales.

16. Trastorno por estrés postraumático
Diagnostico diferencial.
diferencial
 Trastornos mentales orgánicos.
 Trastornos del estado de animo y de ansiedad.
 Trastornos fóbicos.
 Trastorno de ansiedad generalizada.
 Trastorno de angustia
 Trastorno adaptativo
 Síndrome posconmocional.

17. Trastorno por estrés postraumático
Tratamiento
 Proporcionar apoyo.
 Explicar lo sucedido.
 Puede ser de ayuda el huso de sedantes
hipnóticos.
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento psicoterapéutico.
 Puede emplearse un apoyo adicional para
el paciente y la familia a través de grupos
de ayuda.

18. Trastorno por estrés postraumático
Farmacoterapia Psicoterapia
 β -Bloqueadores.  Reconstrucción de
(Propanolol 120- 160 experiencia traumática.
mg/día X 6meses).  Catarsis
 Agonista α2  Métodos para afrontar el
noradrenérgico. estrés.
(Clonidina 2-4 mg/día 6
meses.)
 Antidepresivos tricíclicos
(imipramina 50-350
mg/día).

19. Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés
postraumático [309.81]
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que
han existido
(1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos
desestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a
través de
una (o más) de las siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y
en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los
niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen
temas o aspectos característicos del trauma
(2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

20. Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible
(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático
está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia,
ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los
que aparecen al despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático
específico
(4) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad
general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres
(o más) de los siguientes síntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma

21. (3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de
amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse,
formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes
del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de
1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas
han pasado como mínimo 6 meses

22. Trastorno por estrés agudo

23. Trastorno por estrés agudo
Características diagnosticas.
 aparición de ansiedad, síntomas disociativos y
de otro tipo que tiene lugar durante el mes que
sigue a la exposición a un acontecimiento
traumático.
 síntomas disociativos: +3
a).- Sensación subjetiva de embotamiento
b).-desapego o ausencia de la realidad que le
rodea
c).- Desrealización;
d).- Despersonalización
e).- Amnesia disociativa

24. Trastorno por estrés agudo
Síntomas y trastornos asociados
 pueden aparecer  Poco después del
síntomas de trauma, y debido a la
desesperación y negligencia que
desesperanza lo muestra el individuo
suficientemente por temas tan básicos
intensos y como la salud o la
persistentes como propia seguridad,
seguridad
para cumplir los pueden surgir
criterios del múltiples problemas.
trastorno depresivo
mayor (adicional).

25. Trastorno por estrés agudo
Curso
 Los síntomas del trastorno por estrés agudo se
experimentan durante o inmediatamente después del
trauma, duran como mínimo 2 días y, o bien se
resuelven en las 4 primeras semanas
 Este trastorno puede aparecer en
individuos sin ningún factor
predisponente, sobre todo cuando
el acontecimiento resulta muy
traumático.

26. Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo
[308.3]
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que
han existido
(1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos
B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta
tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:
(1) sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional
(2) reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
(3) desrealización
(4) despersonalización
(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante
del trauma)
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al
menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones,
episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la
experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el
acontecimiento traumático.

27. D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej.,
pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p.
ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia,
respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo
tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos
necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas,
y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican
mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen una mera
exacerbación de un trastorno preexistente de los Ejes I o II.

29. Trastorno de ansiedad
generalizada

30. Trastorno de ansiedad generalizada
 1980, tercera edición del Diagnostic And
Statistical Manual Of Mental Disorders (DSM III)
introdujo algunas subcategorías nuevas
“neurosis de ansiedad”.
 (DSM IIIR) Y (DSM IV) “Trastorno de ansiedad
generalizada”.
 Preocupación excesiva y persistente,
acompañada de gran variedad de síntomas
somáticos que causan notables perturbaciones
en el funcionamiento social o laboral del sujeto,
o bien le causa un intenso malestar.

31. Trastorno de ansiedad generalizada
Epidemiología
 Prevalencia anual 3% - 8%
 Quizá el 50% de px sufren
otros trastornos psiquiátricos
 Proporción de mujeres-hombres es de 2-1
 Mujeres-hombres que siguen Tx hospitalario 1-1
 La mayoría afirma presentarlo desde que tienen
huso de memoria.
 Normalmente acuden por ayuda a los 20 años.

32. Trastorno de ansiedad generalizada
Etiología
 Se desconoce cual es la causa del trastorno de
ansiedad generalizada.
 Factores biológicos y psicológicos actúan mutuamente
entre ellos.
Teorías biológicas
 Teoría benzodiacepínica: Función anormal de los
receptores que produce una disminución de la actividad
inhibidora.
 Teoría de las catecolaminas: descarga masiva del
sistema nervioso β adrenérgico.
 Teoría genética: intentos de aislar un gen, difícil de
cuantificar un 25% de parientes de primer grado

33. Trastorno de ansiedad generalizada
Etiología
Factores psicosociales
 Escuela cognitivo-  Escuela psicoanalítica.
conductual.
conductual
 Los pacientes actúan de  Es un síntoma de
forma incorrecta e conflictos inconcientes no
inespecífica a peligros resueltos.
percibidos  Perdida de amor de un
 Mayor percepción de los objeto importante
detalles negativos del  La ansiedad del superyo
entorno. (la forma mas madura de
ansiedad)

34. Trastorno de ansiedad generalizada
Síntomas Clínicos
 Síntomas principales:
- Ansiedad: (excesiva e interfiere en la vida del
paciente)
- Tensión motora: (inquietud, dolores de cabeza y
temblor)
- Hiperactividad autonómica: (suspiros sudoración
excesiva, palpitaciones, síntomas
gastrointestinales)
- Hiperalerta: (irritabilidad y facilidad con que se
enoja)

35. Trastorno de ansiedad generalizada
Diagnostico Diferencial
 Incluye todas las patologías medicas que
puedan causar ansiedad.
 Intoxicación por cafeína
 Abuso de estimulantes
 La abstinencia de alcohol
 Abstinencia de sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos.
 Crisis de angustia
 Fobias
 Trastorno obsesivo compulsivo

36. Trastorno de ansiedad generalizada
Tratamiento
Farmacoterapia
Benzodiacepinas:
- Indicaciones generales: Eficacia conocida;
amplia utilización; síntomas de dependencia y
de abstinencia en algunos pacientes.
Busipirona:
- Indicaciones generales: Eficacia aprobada; en
general bien tolerada; generalmente se indica
un ensayo; en comparación con las
benzodiacepinas acción mas lenta y no se
asocia a una “subida”

37. Trastorno de ansiedad generalizada
Tratamiento
Tricíclicos:
- Indicaciones generales: Eficacia demostrada en pocos
estudios; acción mas lenta en comparación con las
benzodiacepinas; pueden ser mas eficaces en el
tratamiento de los síntomas cognitivos de la ansiedad
que en el de los síntomas físicos.
- Imipramina: eficacia demostrada; mas efectos
secundarios que las benzodiacepinas y la busipirona.
- Trazodona: eficacia demostrada; mas efectos
secundario que las benzodiacepinas y la busipirona.

38. Trastorno de ansiedad generalizada
Tratamiento
Principales tratamientos psicoterapéuticos
- Cognitivo-conductual (trabaja las distorsiones
cognitivas y síntomas somáticos del paciente)
- Introspectivo (se centra en los conflictos
inconcientes y en la identificación de las fuerzas del yo)
- De apoyo (eficacia a largo plazo es dudosa)

39. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada [300.02]
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento
laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes
(algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños
sólo se requiere uno de estos síntomas:
(1) inquietud o impaciencia
(2) fatigabilidad fácil
(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
(4) irritabilidad
(5) tensión muscular
(6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o
sensación
al despertarse de sueño no reparador)

40. D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas
de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen
I
referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno
de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar
(como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en
el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la
hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del
estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.