1. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
Dr. José Humberto Carrasco
Medico residente del 1 año traumatología y ortopedia

2. Arquitectura Proceso de consolidación
•Largos
•Cortos
•Planos
•Irregulares
En un hueso largo se
puede distinguir:
•Diáfisis:
•Epífisis
•Metafisis
•Fisis
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004

3. Arquitectura Proceso de consolidación
Diáfisis:
Cortical:
Cavidad medular
Sust. compacta- diafisiaria
Sust. Esponjosa- epifisiaria
Medula ósea:
Roja/ amarilla
Periostio:
Capa interna – fibras de
sharpey- capa
osteogena- o cambium
Capa externa o
adventicia
Endostio - cara interna cortical
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004

4. Arquitectura Proceso de consolidación
Cartílago fisario:
Embriogenesis:
6ta semana- condensaciones
mesenquimales- inician proceso de
condrificacion
7ma semana maqueta cartilaginosa
• condrocitos en área central se
vacualizan
• la capa profunda de pericondrio-
periostio
8va semana extremos cartilaginosos
Crecimiento concéntrico
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004

5. Arquitectura Proceso de consolidación
•Capas del cartílago fisario
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004
Capa de células pequeñas:
Producción de matriz
Zona de reserva
Amortiguador entre la epífisis zonas fisarias activas
Glucogeno, hidroxiprolina
Capa de células en columna:
Crecimiento longitudinal del hueso
Capa de células hipertróficas:
Preparación biológica de la calcificación
Zona metafisaría

6. Arquitectura Proceso de consolidación
oOtaño A. CRECIMIENTO OSEO. Capitulo 2

7. Constitución celular Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
•Preosteoblastos
•Osteoblastos
•Osteocitos
•Preosteoclastos
•osteoclastos
OSTEOBLASTOS
Producen colágeno- osteoide
Sintetizan fosfatasa alcalina
Mantienen vivos los osteocitos
OSTEOCITOS
De ellos depende la vitalidad ósea
Controlan la renovación de sustancia
fundamental del hueso
Intervienen en el metabolismo calcio
OSTEOCLASTOS
Reabsorción ósea
agua
proteinas
minerales

8. Constitución celular Proceso de consolidación
•Cual es el origen de las
células????
Provienen del tejido conjuntivo, se originan de histiocitos, células
precursoras, de células sanguíneas, leucocitos ect…
Actualmente…
•Fibroblastos del tejido
conjuntivo
•Origen endotelial
•Células precursoras en general
J.L. BALIBREA CANTERO. TRAUMATOLOGIA; 2009;001-0004

9. consolidación Proceso de consolidación
real academia Espanola. Todos los derechos reservados
“ Es el particular proceso cicatricial de una herida del tejido
óseo”
1)Correcta reducción:
A. Conservación de los ejes normales
B. Contacto intimo de fractura
C. Moderada presión entre los fragmentos
2) Continua inmovilización
A. Garantiza la formación callo
B. Evita micro hemorragias
3) tiempo:
para que trascurra tiempo del proceso

10. Tipos de consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
Per priman
No hay formación de callo
Rígida fijación de fragmentos
FRACTURAS CON
ESTABILIDAD ABSOLUTA
-La remodelación se produce cuando los
extremos óseos están en contacto
-Puede ser;
-Tipo I
-Tipo II

11. Tipos de consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
Per secudam
FRACTURAS CON
ESTABILIDAD RELATIVA
Todo proceso de inmovilización
suficiente, pero no estricto, tiene
tendencia a la curación por formación de
callo óseo, que engloba extremos
fracturados”
Fase inflamatoria
Fase reparadora
Fase de remodelado

12. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
I) Fase de impacto
Hematoma y necrosis
producen factores que inician
y regulan todo el proceso de
activación
Migración de células
mesenquimales atraídas por
factores quimiotacticos
Proliferación celular como
respuesta a factores mitogenicos
Diferenciación celular regulada por
factores inductores

13. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
II) Fase de inflamatoria
Prepara el terreno para la
consolidación
Acumulo de líquidos en el espacio
intersticial por vasodilatación e
incremento de la permeabilidad
vascular
Concentración de células
inflamatorias
Diferenciación celular regulada por
factores inductores

14. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
II) Fase de inflamatoria
Formación del hematoma
fracturario (12 hs)
• Organización del
hematoma (12-
48 hs)
Inflamación
• Proliferación de tejido de
Granulación (48 hs)

15. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
III) Fase formación callo
blando
Proliferación y
diferenciación celular
Interrupción del periostio – capa
interna- células del cambium- proliferan
hasta formar un collarete en cada
extremo hasta unirse y formar el callo
periférico periostico
oxigeno
osteoblasto condroblasto

16. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
La proliferación del endostio
sufrirá diferenciación
osteoblastica genera el callo
medular o endostico
Todo va acompañado de angiogenesis
formando un nuevo sistema de
distribución tisular
Duración de
2-15 días

17. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
IV) Fase de formación callo duro
Mineralización del callo blando
Depósitos de cristales de hidroxiapatita
Duración de semanas
meses

18. consolidación Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
IV) Fase de remodelado
Normaliza tensión de oxigeno y
cavidad medular
El tejido neoformado es vaciado y
ocupado por medula ósea
Se reorganiza internamente el tallo
Ley de wolf: la estructura interna de un
hueso esta determinada por los esfuerzos a
los que se le somete

19. Factores que intervienen Proceso de consolidación
a) Factores generales:
Edad: mayor capacidad menores de 15 años
Factor hormonal:
a) corticoides: inhiben la diferenciación celular a
osteoblasto, disminuye la síntesis de matriz.
b) Somatotropina:
Situaciones de hipoproteinemia: disminuye la consolidación.
Juan Pablo Guyot; CONSOLIDACION OSEA; 2010

20. Factores que intervienen Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
a) Factores locales:
Intensidad del traumatismo local
Movilidad a nivel del foco
vascularización.
Tipo de fractura
Distracción de los fragmentos
infección
Fracturas patológicas
Interposición de partes blandas
Lesiones neurologicas

21. Retardo de consolidación Proceso de consolidación
:Cuando el hueso determinado tarda mas tiempo en consolidar de
lo acostumbrado, pero finalmente lo logra.
Nunca mas de 6-8 meses
Factores que impiden o retardan la consolidación
a) Físicos
•Tracción excesiva
•Esquirlectomias
amplias
•Interposición de partes
blandas
1)Diastasis interfragmentaria
2) Movilidad del foco: por inmovilización breve, insuficiente o
interrumpida
Wang, Y., et al. Outgrowth of a transformed cell population derived from normal
human BM mesenchymal stem cell culture. Cytotherapy 7, 509, 2005.

22. Retardo de consolidación Proceso de consolidación
:b) Químicos
1) metales ionizables: bloquean la acción de la fosfatasa alcalina
c) biológicos:
1) senilidad
2)balance negativo mineral
3)balance negativo del nitrógeno
d) patológicos:
1) locales: cáncer, lues, osteomielitis
2) generales: diabetes, hipotiroidismo, enfermedad de paget
Wang, Y., et al. Outgrowth of a transformed cell population derived from normal
human BM mesenchymal stem cell culture. Cytotherapy 7, 509, 2005.

23. Seudoartrosis Proceso de consolidación
J Am Acad Orthop (Ed Esp) 2003; 2:256-263
“NON – UNION”
Evidencia clínico-radiológica de que el proceso de
consolidación se ha detenido (unión improbable)
Hipervascularizada o hipertrófica
Hipovascularizada o hipotrófica
 Pseudoarticulación
minimo de 9 meses desde la lesión y falta de
signos de progresión por 3 meses